成人發(fā)熱臨床應(yīng)用中中醫(yī)適宜技術(shù)的研究進(jìn)展

劉 燁 王潤珠 朱米娜

發(fā)熱是臨床常見癥狀之一，是由于機(jī)體正邪兩氣相爭導(dǎo)致陰陽失調(diào)的一種病癥。發(fā)熱會損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)，如高熱會引發(fā)較高的病死率和致殘率[1]，能耗氣傷津，損害機(jī)體，造成不良后果[2]。在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有許多關(guān)于發(fā)熱的記載和論述。綜觀歷代典籍對發(fā)熱的論述, 發(fā)熱可分為2種，外感發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱。外感發(fā)熱主要病機(jī)是臟腑陰陽的失調(diào)而導(dǎo)致，其病因主要是六淫之邪或者溫?zé)嵋叨局畾狻?nèi)傷發(fā)熱指由于人體各種原因而致臟腑氣血與陰陽等虧虛，虛而發(fā)熱，以及氣血、痰瘀等引起臟腑的實(shí)邪，實(shí)而發(fā)熱，總的病機(jī)為人體氣血陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)而引起[3]。

中醫(yī)適宜技術(shù)安全、經(jīng)濟(jì)、簡易、效果佳，是中國中醫(yī)學(xué)不可或缺的重要部分，歷史悠久、內(nèi)涵豐富，且在使用上具有“簡、效、便、廉”的特色[4]，深得患者的喜愛。

中醫(yī)適宜技術(shù)主要包括中醫(yī)外治法、針法、中醫(yī)內(nèi)服法、手法、灸法以及中藥炮制適宜技術(shù)6大類[5]。

近年來，在中醫(yī)藥振興發(fā)展的背景下，中醫(yī)藥事業(yè)受到較多關(guān)注[6]。大量學(xué)者應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)在成人發(fā)熱中進(jìn)行了不同的探索，本文就上述6大類中醫(yī)適宜技術(shù)近年來應(yīng)用在臨床成人發(fā)熱領(lǐng)域的研究進(jìn)展綜述如下。

1 將中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用于臨床成人發(fā)熱的意義

臨床中成人出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，西醫(yī)大多采用抗生素治療[7-9]；在高溫急需降溫時(shí)，給予非甾體類消炎藥和皮質(zhì)激素[10]，此類藥物不能長期使用且不良作用大[11]。中醫(yī)是中國的傳統(tǒng)瑰寶，在臨床上應(yīng)用中醫(yī)技術(shù)，以辨證論治為基礎(chǔ)，根據(jù)辨證靈活用藥，并將多種中醫(yī)適宜技術(shù)靈活運(yùn)用，且中醫(yī)適宜技術(shù)在治療成人發(fā)熱過程中對改善癥狀及體征方面占優(yōu)勢[12]。

2 各項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床成人發(fā)熱中的應(yīng)用

2.1 中醫(yī)內(nèi)服中醫(yī)內(nèi)服指運(yùn)用方藥進(jìn)行治療，主要組成包括民間土單驗(yàn)方、成藥的應(yīng)用、古方今用、老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)案、臨床自擬方等。還包括中藥茶飲、飲食藥膳、中醫(yī)護(hù)理及中藥配置藥酒療法、膏方法等多種治療方法。于加軍等[13]在研究中發(fā)現(xiàn)，一些解毒開竅清熱方劑對中樞性發(fā)熱有較好療效，如安宮牛黃丸、白虎湯等。發(fā)熱是艾滋病患者最常見的并發(fā)癥之一[14]，對患者預(yù)后影響較大[15]，并且根據(jù)中醫(yī)辨證，艾滋病患者的發(fā)熱可分為多種證型，蔣自強(qiáng)等[16]認(rèn)為桂枝湯為主結(jié)合玉屏風(fēng)散能有效治療艾滋病初期外感型；范瓊等[17]發(fā)現(xiàn)氣虛型艾滋病患者，予補(bǔ)中益氣湯加減療效佳；痰熱互結(jié)型一般采用祛瘀除熱，方用血府逐瘀湯加減；陰虛發(fā)熱型用青蒿鱉甲煎或清骨散加減，實(shí)踐證明，使熱退而不傷正[18]。癌性發(fā)熱可分為陰虛發(fā)熱、氣虛血虧、熱毒熾盛、濕熱蘊(yùn)結(jié)、癖毒內(nèi)阻、肝經(jīng)郁熱6型[19]，不同證型代表方劑分別有補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合新癀片、白虎湯合麥門冬湯加減、益氣溫陽方、犀角地黃湯加減、青蒿鱉甲湯加減、小柴胡湯加減、血府逐瘀湯加減等[20]，均研究得出療效顯著。多項(xiàng)有關(guān)外感發(fā)熱的研究指出中藥使用后效果顯著：楊興良等[21]在柴葛解肌湯的基礎(chǔ)上加減用于治療外感型發(fā)熱患者100 例，其中治愈患者達(dá) 78例。陳天陽等[22]對外感發(fā)熱使用加味柴葛桂枝湯，總治療50例，有效率達(dá)到94%。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為術(shù)后的發(fā)熱以非感染性發(fā)熱居多，并且和手術(shù)本身的創(chuàng)傷反應(yīng)關(guān)系最為有關(guān)[12]，如術(shù)后發(fā)熱達(dá)39 ℃ 以上的持續(xù)性高熱對患者會產(chǎn)生不可逆的損傷[23]，皺俊[12]將桃紅四物湯加減運(yùn)用于患者骨折手術(shù)后的發(fā)熱；張?jiān)姾3]在全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后患者血虛發(fā)熱時(shí)運(yùn)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減；李寧[24]針對手術(shù)后發(fā)熱患者運(yùn)用清解重劑，以上研究均取得了較好的臨床效果，無明顯不良反應(yīng)。另外，有學(xué)者運(yùn)用“歸芪兩地湯”和 “補(bǔ)中益氣湯”等對患者產(chǎn)后發(fā)熱的調(diào)理和清熱；運(yùn)用“生化湯”加減金銀花和連翹等藥物來清熱和解毒；運(yùn)用清經(jīng)散和銀翹紅醬解毒湯等來清除胞宮內(nèi)毒也起到了較好的降溫效果[25]。

2.2 中醫(yī)外治中醫(yī)外治療法包括多種療法，例如灌腸、火罐、熏洗、火熨、刮痧、鹽熨、竹灌、天灸、藥摩、香薰、膏藥、中藥蠟療、外敷等療法。謝琰等[26]運(yùn)用三仁湯中藥湯劑灌腸治療濕郁發(fā)熱癌癥患者；丁秀梅[27]使用大承氣湯進(jìn)行灌腸來治療中樞性高熱、急性腦出血后發(fā)熱；馬娜等[28]用青蒿、柴胡、荊芥、薄荷等組成的中藥洗劑對外感高熱患者進(jìn)行擦浴；譚鶯來等[29]在高溫患者的治療中使用溫?zé)嵝椭兴幰掖贾苿┎猎斫档腕w溫；張海梅等[30]運(yùn)用蟬蛻、連翹、薄荷等中藥制劑擦浴來為麻疹出疹期患者降溫，降溫效果均優(yōu)于僅使用酒精擦浴來降溫的治療；曲雪琴[31]運(yùn)用科室自制的釜底抽薪散治療外感發(fā)熱，該制劑由黃連、吳茱萸制成并外敷于涌泉穴;黃美等[32]運(yùn)用刮痧技術(shù)結(jié)合物理降溫治療外感發(fā)熱，方法為沿督脈自第七節(jié)頸椎自上而下刮痧到第五節(jié)腰椎，再從第一胸椎旁開始自上而下向外側(cè)斜刮來治療，研究結(jié)果顯示療效比單純物理降溫有效；曹美麗等[33]針對腫瘤性發(fā)熱患者運(yùn)用益氣溫陽法并輔以中藥冷敷包，降溫效果較好；賴偉蘭等[34]運(yùn)用包含麻黃粉、防風(fēng)粉和桂枝粉的中藥方劑沐足來對外感發(fā)熱患者進(jìn)行退熱治療；梁偉波等[35]運(yùn)用羌桂香仙湯對風(fēng)寒束表證外感發(fā)熱患者進(jìn)行熏洗使其發(fā)汗，療效明顯。

2.3 針法針法是一種使用各類針具刺激相應(yīng)的穴位以達(dá)到治療相關(guān)疾病的方法。針灸穴位來降溫的相關(guān)理論形成較早[36]，《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中就能找到許多理論有關(guān)于針灸治療熱病，在《素問·刺熱》《素問·水熱穴》等各篇章中均有記載。張林[37]通過針灸合谷、曲池等穴位，對外感發(fā)熱風(fēng)熱證的患者進(jìn)行即刻退熱和短期退熱效果的研究，結(jié)果顯示效果優(yōu)于口服中藥組；方成華等[38]運(yùn)用大椎穴位刺血拔罐療法對風(fēng)熱感冒患者進(jìn)行降溫治療；王小英等[39]在大椎、少商、耳尖等穴位進(jìn)行放血療法，研究結(jié)果表明對喉科急癥發(fā)熱患者有較高降溫效果；黃璐等[40]通過對大椎、尺澤等穴位進(jìn)行刺絡(luò)拔罐放血等療法，對上呼吸道感染發(fā)熱進(jìn)行降溫治療，體溫恢復(fù)至正常時(shí)間較對照組短，效果佳；耳尖穴是經(jīng)外奇穴，楊歡等[2]運(yùn)用針刺耳尖穴來降溫，降溫效果佳，時(shí)間短，無明顯毒副反應(yīng)。經(jīng)各專家學(xué)者研究證明，針刺療法降溫效果明顯，療效明確。

2.4 灸法灸法是艾灸療法的簡稱。該療法使用艾絨或其他相關(guān)藥物，使其點(diǎn)燃后在體表穴位上直接或者間接的作用來進(jìn)行熏蒸或溫熨，通過灸火的熱力作用以及藥物本身的療效，并經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳輸，達(dá)到溫?zé)釟庋⒄{(diào)理陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正驅(qū)邪、活血行氣和散結(jié)消腫等效果。灸法也能起到通絡(luò)行氣、舉陷升陽、散寒溫經(jīng)、固脫扶陽和泄熱拔毒等作用[41]，較多研究也通過艾灸來降溫。韓東等[41]在合谷、大椎、曲池等穴位用艾條溫灸，證明對外感發(fā)熱的降溫有效，研究證明體溫較高者效果越佳；張玉華[25]研究證明艾灸對血瘀發(fā)熱型的產(chǎn)后發(fā)熱有較好的降溫效果；張霞[42]在涌泉穴上使用艾條懸灸，運(yùn)用引火下行原理較好地控制了風(fēng)熱感冒引起的高熱。臨床上艾灸多與其他技術(shù)如針灸、刺絡(luò)拔罐等聯(lián)合應(yīng)用，效果更佳。

2.5 手法手法治療包含多種方式，如足底按摩、整脊療法、頭部按摩、背脊療法、踩蹺療法、按摩療法、捏脊療法、護(hù)腎療法、撥筋療法、點(diǎn)穴療法等多種方式。穴位按摩療法退熱治療歷史悠久，該療法免除了病原微生物的影響，且無創(chuàng)傷性、簡易高效，在排除瘀毒、通調(diào)營衛(wèi)、疏通經(jīng)絡(luò)、和諧臟腑等方面效果顯著，患者容易接受，依從性較高[43]。吳萍鳳等[44]研究證明穴位按摩療法對低中高熱患者降溫效果顯著；陳廣敏等[45]使用穴位按摩并輔以麻黃酒，高熱患者降溫效果佳，且降溫效果維續(xù)時(shí)間較長；張曉霞[46]運(yùn)用穴位按摩聯(lián)合升降散循經(jīng)擦浴，有效控制了患者的外感高熱；另外，劉萍等[47]在研究中另辟蹊徑，運(yùn)用拍打肘窩(肺經(jīng)的尺澤穴和心包經(jīng)的曲澤穴)，對促進(jìn)老年人肺部感染退熱效果良好。

2.6 中藥炮制中藥炮制技術(shù)原理為復(fù)方配伍、依法炮制，包含中藥飲片、中藥材、中成藥3類。炮制為中國中醫(yī)藥專業(yè)術(shù)語，中草藥經(jīng)過炮制后能大大降低毒副作用，提高療效。王洪波等[48]通過研究得出血必凈比柴胡注射液和復(fù)方羚羊角注射液的降溫療效更明確，且能保持較持久的退熱效果；阮鳳[49]指出感冒一定要辨清癥狀后用藥，如風(fēng)寒感冒宜選桂枝顆粒等、風(fēng)熱感冒宜選桑菊感冒顆粒等、秋燥感冒適合使用川貝清肺糖漿等、暑濕感冒宜選藿香祛濕軟膠囊等、氣虛感冒宜選玉屏風(fēng)顆粒等，辨證后用藥才能正確有效治療感冒發(fā)燒等癥狀；胡妙珍[50]為急性胃腸炎患者使用加味藿香正氣丸聯(lián)合西藥鹽酸左氧氟沙星，有效控制了該類患者的發(fā)熱、腹痛等；陳金偉[51]證明以金銀花為主的中成藥治療熱病有較好的降溫效果。

3 總結(jié)與展望

中醫(yī)適宜技術(shù)因其具有“簡、便、效、廉”的特點(diǎn)，近年來在臨床上用于治療發(fā)熱的運(yùn)用越來越廣泛，也得到了許多患者的歡迎。但是，中醫(yī)適宜技術(shù)中，針刺、拔罐、刮痧、沐足等的實(shí)際操作技術(shù)掌握程度參差不齊；刮痧、拔罐等降溫效果較好，但稍有不慎容易暴露患者隱私，部分患者接受度較差；中藥經(jīng)驗(yàn)證療效顯著，且安全性高，但是藥物毒副作用較多；針刺療法操作難度大，且因存在疼痛不適，患者接受程度低；沐足較多存在于社會休閑場所，在非醫(yī)療環(huán)境中應(yīng)用還是較普遍，但是在醫(yī)療場所中，因?yàn)閳龅卦O(shè)置的原因，在臨床的推廣受到限制，應(yīng)用較少，目前還沒有成為常規(guī)降溫治療方法運(yùn)用于臨床。以上的諸多中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床上運(yùn)用的種種困難需要在今后的工作和研究中進(jìn)行進(jìn)一步的攻克和解決，并尋求改善。在現(xiàn)有的研究中，大多數(shù)研究仍為小樣本對照研究，有樣本量較少、療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等諸多問題，其臨床運(yùn)用的療效及安全性存在諸多問題；且臨床中較大部分中醫(yī)適宜技術(shù)由護(hù)士在臨床進(jìn)行操作，護(hù)理人員的中醫(yī)資質(zhì)和其對中醫(yī)辨證的掌握程度有待進(jìn)一步提高。所以今后的工作中，因進(jìn)一步完善和優(yōu)化中醫(yī)適宜技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；制定出統(tǒng)一、規(guī)范的中醫(yī)護(hù)理人員培訓(xùn)制度和具體計(jì)劃及技能考核標(biāo)準(zhǔn)。讓中醫(yī)適宜技術(shù)能進(jìn)一步快速發(fā)展，并有效提高中醫(yī)適宜技術(shù)在急重癥疾病中的作用。