腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏及膽管損傷的臨床分析及策略

于正澤

(海陽(yáng)市人民醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 265100)

膽囊切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)便等，在臨床中也被廣泛推廣，但也存在一定的缺陷，如術(shù)后容易造成患者膽漏和膽管損傷等情況，不能很好體現(xiàn)出手術(shù)效果，為此在進(jìn)行手術(shù)前，需提前了解患者的手術(shù)禁忌癥，另外還需手術(shù)醫(yī)生具備較強(qiáng)的專業(yè)性和手術(shù)操作性能，盡量改善患者術(shù)后發(fā)生膽漏、膽管損傷的可能[1-3]。若術(shù)后患者出現(xiàn)膽漏或膽管損傷等情況，需對(duì)其展開專業(yè)治療，做到早確診、早發(fā)現(xiàn)、早處理[4]。本文主要探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后膽漏、膽管損傷的應(yīng)用策略，并選取2020年4月～2022年4月收治的120例行膽囊結(jié)石切除術(shù)的臨床治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2020年4月～2022年4月本院收治的120例膽囊結(jié)石患者為本次研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，所有患者中男性占89例，女性占31例，年齡為22～68歲，平均年齡為(42.19±4.77)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者經(jīng)臨床診斷后均符合膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)所有患者及家屬均自愿參與研究，并簽署知情同意書；(3)患者無(wú)精神障礙疾病，不存在手術(shù)禁忌癥、無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎功能異常患者、心功能不全患者；(2)存在藥物禁忌癥患者；(3)資料欠缺患者；(4)存在嚴(yán)重凝血功能障礙患者；

1.2方法

對(duì)術(shù)后發(fā)生膽漏、膽管損傷等并發(fā)癥的患者進(jìn)行有效治療，膽漏：手術(shù)期間放置引流管發(fā)現(xiàn)，確定為膽漏后采用保守方式治療，保守方式：腹腔鏡引流管下持續(xù)負(fù)壓吸引；若出現(xiàn)膽管損傷或膽總管受損給予手術(shù)治療，若患者為迷走膽管損傷則為開腹手術(shù)治療，手術(shù)期間將膽漏找出后并對(duì)其做結(jié)扎處理，并在術(shù)后放置引流管，若患者自身已放置引流管，需保證引流管流動(dòng)順暢；若患者為肝外膽管損傷，需給予患者進(jìn)行膽管空腸吻合手術(shù)；膽總管損傷患者需探查膽總管后再放置T管引流。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者采用腹腔鏡膽囊切除后患者的療效，并對(duì)術(shù)后發(fā)生膽漏、膽管損傷的占比。

2 結(jié)果

120例患者采用腹腔鏡囔囔手術(shù)治療后患者總有效率占98.3%，顯效、有效和無(wú)效各占78例、40例、2例。通過(guò)對(duì)患者展開有效治療后，再經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)患者的腹腔無(wú)積液、無(wú)殘余結(jié)石，無(wú)感染，術(shù)后經(jīng)隨訪6個(gè)月，也未發(fā)現(xiàn)患者存在嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

臨床應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石類疾病的應(yīng)用較為廣泛，主要因腹腔鏡單囊術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，患者的痛苦較小，患者接受能力較強(qiáng)，該技術(shù)操作水平在臨床中較為熟練，但因病情存在的危險(xiǎn)因素較多，容易在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，如出血、膽漏、膽管損傷、膽總管參與結(jié)石等[5-7]。一些基礎(chǔ)醫(yī)院不能快速發(fā)現(xiàn)膽道損傷，不利于手術(shù)療效，同時(shí)還會(huì)加重原發(fā)疾病。臨床檢查，膽管損傷患者的臨床表現(xiàn)較為顯著，只要能仔細(xì)檢查或分析后均能減低患者發(fā)生誤診率，手術(shù)后，在關(guān)閉腹腔前，需采用清潔紗布用來(lái)填充肛門區(qū)約3～5min，可通過(guò)查看紗布有無(wú)被沾染膽汁查看病情[8-9]。另外，還可通過(guò)查看患者膚色、鞏膜顏色和腹腔引流物的顏色觀察患者有無(wú)出現(xiàn)膽管病變，并結(jié)合以上所有信息，采取有效措施，進(jìn)而提高治療效果。在對(duì)患者進(jìn)行膽管損傷早期修復(fù)需對(duì)其進(jìn)行以下幾點(diǎn)措施：(1)確保膽道系統(tǒng)維持通暢狀態(tài)，可給予患者膽道支撐引流。(2)若患者的受損面積較大或位置較高需對(duì)膽道進(jìn)行修復(fù)，治療方式為膽腸內(nèi)引流。

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽漏的因素主要包括以下幾點(diǎn)：(1)術(shù)前，出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，將膽總管或肝總管當(dāng)成膽囊管，并對(duì)兩端行肽夾鉗閉后切斷，由于在手術(shù)過(guò)程中未發(fā)生明顯的漏膽現(xiàn)象，則在膽管膽汁高出會(huì)發(fā)生近端肽夾滑落，進(jìn)而造成漏膽；(2)誤將膽囊三角區(qū)副肝管當(dāng)成血管，在治療期間行遠(yuǎn)端肽夾鉗閉，對(duì)近端做電凝離斷，手術(shù)期間無(wú)漏膽問(wèn)題，但術(shù)后在膽管加壓處理下會(huì)將焦痂沖落；(3)對(duì)患者展開電凝工具治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)間接熱效應(yīng)導(dǎo)致膽管臂受損，該損傷會(huì)造成患者術(shù)后發(fā)生穿孔、遲發(fā)性膽管臂壞死等問(wèn)題，進(jìn)而引發(fā)膽漏；(4)在對(duì)患者進(jìn)行電分離鉤解剖過(guò)深可損傷迷走膽管，進(jìn)而術(shù)后會(huì)發(fā)生焦痂脫落，術(shù)后膽漏在臨床中的發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)顯著，引流管在拔除后存在不明因素的上腹部劇烈疼痛，隨后疼痛會(huì)遍布整個(gè)腹部，另外，臨床可依據(jù)腹肌張力有無(wú)增加或是否發(fā)生反跳疼痛等表現(xiàn)判斷，還可通過(guò)B超或CT進(jìn)行確診[10]。

對(duì)如何預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者發(fā)生膽漏、膽總管損傷可行以下幾點(diǎn)措施：(1)在分離膽囊管時(shí)，選擇膽囊三角外膜腹膜位置為入手點(diǎn)，然后再分離膽囊管，徹底將膽囊管內(nèi)側(cè)暴露出來(lái)；(2)在解剖三角區(qū)時(shí)需緊貼膽囊壁，而副感管和迷走膽管會(huì)較常出現(xiàn)在colat三角區(qū)，但很難分辨出細(xì)條索狀和小管狀組織，需對(duì)其進(jìn)行夾閉后斷離，充分暴露出膽管，并合理處理膽囊三角區(qū)和膽動(dòng)脈；(3)手術(shù)期間，需保留膽囊床的完整性，不可再操作期間對(duì)膽囊床肝臟筋膜造成任何破壞，防止迷走膽管出現(xiàn)損傷，另外，可采用電凝技術(shù)對(duì)膽囊床做合理處理，處理后需對(duì)膽囊床放置紗布，5min后取出，并觀察紗布顏色；(4)若解剖出現(xiàn)異常可采用開腹手術(shù)治療；(5)術(shù)閉，為了更好的觀察病情，需在腹腔內(nèi)放置引流管，及時(shí)查看膽道發(fā)生損傷或膽漏[11-12]。通過(guò)本次研究結(jié)果顯示，120例患者采用腹腔鏡囔囔手術(shù)治療后患者總有效率占98.3%，顯效、有效和無(wú)效各占78例、40例、2例。通過(guò)對(duì)患者展開有效治療后，再經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)患者的腹腔無(wú)積液、無(wú)殘余結(jié)石，無(wú)感染，術(shù)后經(jīng)隨訪6個(gè)月，也未發(fā)現(xiàn)患者存在嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所屬，臨床對(duì)腹腔鏡切除術(shù)后患者發(fā)生膽漏和膽管損傷等并發(fā)癥需及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，做好預(yù)防措施，才能幫助患者更好的康復(fù)，提高治療效率，臨床可持續(xù)推廣使用。