全面預算管理推進醫院高質量發展的措施

徐瑞麗

在新時期，醫院實施高效的全面預算管理，能促進財務管理實現轉型升級，并促進管理模式創新，且有助于醫院提高自身的醫療服務質量，形成科學的資金規劃，促進醫療資源實現科學配置和高效利用，進而推動醫院實現高質量發展。對此，醫院要加深對全面預算管理的認識，采取有效措施加強全面預算管理，進而實現高質量發展。本文簡述了醫院實施全面預算管理對于實現高質量的作用，淺析了醫院實施全面預算管理的現狀，探究了醫院加強全面預算管理推進高質量發展的措施，以期為醫院實施全面預算管理提供借鑒。

醫院實施全面預算管理的現狀

缺乏預算管理意識 部分醫院缺乏預算良好的管理意識，未能設置獨立部門負責全面預算管理各項工作，對全面預算管理投入的資源較少；對全面預算管理各項工作缺乏有效的監督管理，難以保障全面預算管理的實際成效；各部門科室對全面預算管理缺乏正確認知，各部門科室之間的數據信息共享受限，導致財務部門難以全面了解和充分把握各部門科室的實際運行狀況，難以獲取真實準確的預算數據。

預算管理組織架構不健全 部分醫院現有的預算管理組織架構不健全，影響全面預算管理充分發揮其作用。醫院未能設置專門機構負責全面預算管理，主要由財務部門實施全面預算管理各項工作，難以形成有效的組織協調，無法增強預算執行控制，僅能簡單分析預算執行的具體情況。其他部門科室對全面預算管理各項工作缺乏積極參與和主動配合，影響全面預算管理的實際成效。由于醫院預算管理組織架構不健全，導致全面預算管理實際工作范圍較小，且預算編制較為粗放，預算執行在一定程度上流于形式。

預算編制體系不科學 部分醫院在實施全面預算管理的過程中缺乏具體的預算項目，其收入測算局限于對住院收入、門診收入以及藥物收入的分項預算，未能細化藥物收入預算，對其他部門科室收入缺乏預算方案。其支出預算一般采用總支出預算，較為粗略，難以保障預算的精準性。醫院采用較為單一的方式編制預算，一般采用增量預算法。該法雖然簡單，但難以保障準確的預算編制結果。例如，通過增量預算法對于收入項目進行預算編制會影響醫院內部環境，對醫療設備和各項藥物編制預算，則容易忽視價格變動。

預算執行與控制薄弱 部分醫院缺乏較強的預算執行力，究其原因，醫院預算編制與預算執行二者的內在聯系較弱，醫院未能細化分解預算管理具體的工作內容。醫院按月度對預算管理具體計劃進行編制并提交上級部門審核，而各部門科室以敷衍了事的態度制定預算方案，預算執行與預算方案存在較大差異；僅對資金報銷流程相應的預算實施嚴格控制，對預算支出則缺乏有效控制；醫院內外部環境發生較大變化時，原定預算方案難以良好適應環境變化；在落實執行預算的具體過程中，未能對各項指標加以分解，難以保障各部門科室有效落實執行預算；對預算重點環節缺乏實時跟進，難以及時找準預算執行存在的各類問題，加上缺乏對年度預算的細化，不利于良好地完成年度總預算。

考評體系不健全 部分醫院對預算執行情況和預算整體績效缺乏有效考核，導致經費支出由于預算編制過大而出現失控局面；未能針對預算考核建立健全相關激勵制度，影響各部門科室執行預算的積極性；未能統籌全面預算管理各項工作，對預算分析對象缺乏合理篩選；未能明確預算分析具體過程，缺乏對預算分析對象數據的有效匯總；雖然實施了預算考評，但未能兼顧定量評價和定性評價，未能找準預算結果與預算目標二者間存在的差異性，并且，獲取的預算考評結果缺乏實用價值，無法為全面預算管理方案改進提供參考依據。

信息化建設薄弱 部分醫院信息化建設較為薄弱，難以為全面預算管理的高效良好開展提供信息技術支撐；預算和業務兩類系統缺乏妥善銜接，難以保障業、財數據的互聯互通，且不利于及時發出風險預警；未針對全面預算管理設置專門的財務信息系統，難以提高預算管理的精細化程度。

醫院加強全面預算管理推進高質量發展的措施

增強預算管理意識 一是醫院應綜合考慮內外部各項工作需求，加強對全面預算管理的內部宣傳，引導醫院全體職工增強預算管理意識，加深對全面預算管理的認識，夯實醫院實施全面預算管理的思想基礎。醫院要深入分析和準確把握全面預算管理的具體特點，引導各部門科室加強對全面預算管理相關工作的協調配合。二是醫院要契合自身戰略規劃和發展方向，對全面預算管理具體方案進行創新優化，確保全面預算管理覆蓋醫院運營管理各個環節，形成對各類醫療業務活動的科學指導，有效規避各類風險。三是醫院要充分考慮預算目標的具體特點，針對各部門科室下發合理的預算管理任務，逐層落實預算管理職責，形成清晰明確的細化目標，提高全面預算管理實際成效。四是醫院要結合自身的發展規劃，清晰定位全面預算管理的具體職能，在落實全面預算管理各項工作的過程中定期分析全面預算管理工作存在的不足，并考慮各部門科室的具體職能，對全面預算管理具體方案進行優化，推進醫院實現高質量發展。

構建全面預算管理組織架構 一是預算管理委員會，負責對全面預算管理各項工作實施頂層管理，促進各部門科室加強溝通協調。通常可由院長擔任該部門負責人，并從各部門科室中抽調人員兼任該部門委員。二是預算管理辦公室。醫院應考慮自身職工數量，結合經費情況專門設置預算管理辦公室，負責下發預算管理委員會針對全面預算管理制定的具體目標，并督促各部門科室切實履行自身職責，落實執行全面預算管理。三是預算歸口部門。歸口部門負責匯總預算結果，在全面預算管理中占據著關鍵地位。醫院要設立預算歸口部門，并完善相關工作制度，然后根據醫院實際情況，整合人力資源、后勤保障等部門科室設置預算歸口部門，由該部門負責審批各項預算申請。四是預算責任部門，負責將全面預算管理各項工作下發至醫院基層的各部門科室，并督促各部門科室編制預算和執行年度總預算。

對預算編制體系進行優化 一是對預算編制具體內容進行優化。從收入方面來看，醫院應要求各部門科室按照接診人次、收費項目等指標，采用增量預算法合理編制下年度預算，并由預算責任部門對之實施匯總，要根據財政補助收入、住院收入以及門診收入等對預算編制項目進行分類。從支出方面來看，醫院要對各部門科室相應的支出形成明細。二是對預算編制各項流程和具體方法進行優化。醫院應由預算管理委員會對全面預算管理目標進行制定，并向各部門科室下發，由各部門科室按照自身開展業務活動的實際情況科學預測下年度業務，并向預算管理委員會提交，由預算管理委員會和財務部門共同實施審批，及時調整全面預算管理工作中存在的不妥之處，并重新編報和審批確認。醫院要遵循相關政策，對管理人員和各崗位職工的具體職權實施重新部署，通過增量預算法編制收入預算。對于醫院收入所含的政府補貼一般可通過零基預算法加以編制；對于各項醫療支出費用和管理費用實施預算編制，通常可按照院內資金呈現的支出動向實施科學劃分，例如，一般將醫療性支出歸為歸口預算，而管理支出通常被歸為非歸口預算。三是對全面預算內容體系加以完善。醫院在編制預算的過程中，要將自下而上的預算編制方式和自上而下的預算編制方式結合起來，對全面預算內容體系加以完善。對于全面預算需綜合考慮如下因素：醫院下年度具體的發展規劃、醫院過去開展醫療服務的實際情況、收支方面可能發生的變化、國家政策變化等。全面預算涵蓋醫院全面的預算計劃和預算目標設定，包括業務預算、財務預算以及資本預算。醫院要緊扣自身的發展戰略和具體目標對業務預算進行編制，要根據自身的業務經營和財務狀況編制業務預算，要針對固定資產購置、轉讓、報廢等編制資本預算。

強化預算執行與控制 在全面預算管理中，預算執行占據著核心位置。醫院要強化預算執行與控制，在落實執行預算的實踐過程中依次分解各項指標，并對各部門進行落實；要實時跟進預算重點環節，構建全面的預算體系。預算管理委員會要定期針對預算執行召開會議，通報預算執行的實際情況，及時找準預算執行存在的問題，組織各部門科室進行共同商議，制定切實可行的解決策略；要對預算執行過程加強監控，激勵預算責任單位積極執行預算；要細化年度預算，促進年度總預算的良好完成，并根據預算執行的具體情況實施必要獎懲。

對全面預算管理設置考評體系 一是由預算管理委員會根據全面預算管理各項活動，合理篩選分析對象以及具體目標，對分析過程加以明確，并匯總分析對象相關數據。二是由預算管理委員會和財務部門進行溝通聯合，兼顧定量評價和定性評價，實施科學有效的預算考評，找準預算結果與預算目標二者的差異性。三是按照預算考評結果對全面預算管理方案進行改進，按年度和月度制定科學可行的預算計劃。

加強信息化建設 實施全面預算管理需采集海量數據，并開展繁冗的數據運算，這就要求醫院構建高效的信息系統，并配備專業的維護操作人員，利用相關軟件向財務部門傳遞各部門科室的數據信息，確保數據有效對接和充分共享，提高全面預算管理工作效率，保障高質量的醫療服務。對此，醫院在實施全面預算管理的實踐過程中，要注意加強信息化建設，考慮自身開展的各項業務，結合醫院運行具體特點，構建高效完善的信息化管理體系，配套設置成本核算、財務報銷、預算編制等功能模塊，便于工作人員開展各項操作。同時，醫院要為各部門科室搭建信息溝通渠道和管理系統，對資產管理、成本核算等問題進行高效有序解決。

綜上所述，加強全面預算管理對推進醫院高質量發展具有重要作用。醫院實施全面預算管理的現狀體現為缺乏預算管理意識、預算管理組織架構不健全、預算編制體系不科學、預算執行與控制薄弱、考評體系不健全、信息化建設薄弱。對此，醫院要通過增強預算管理意識、構建全面預算管理組織架構、對預算編制體系進行優化、強化預算執行與控制、對全面預算管理設置考評體系、加強信息化建設等措施加強全面預算管理，有效推進醫院實現高質量發展。