早期腎功能損傷標志物在高血壓腎功能損傷診斷中的價值和準確性評價

摘 要：對早期腎功能損傷標志物在高血壓腎功能損傷診斷中的價值和準確性進行分析和評估。本研究選擇2019年6月—2020年10月在醫院內進行高血壓腎功能損傷疾病治療的患者作為觀察組（n=70），同時選擇在醫院中進行了體檢的健康者作為研究當中的對照組（n=70），對2個組別當中研究人員實施高血壓腎功能損傷診斷，對2組中研究人員的腎功能相關指標和腎功能損傷標志物的相關性進行對比分析。對照組研究對象的CysC、β2-MG、BUN水平以及UmALB水平均比觀察組更低，組別數據進行對比之后具有意義（P＜0.05）；對照組的Scr水平低于觀察組，但組別間數據對比后不具有意義（P＞0.05）。高血壓腎功能損傷患者的Scr、CysC、β2-MG、BUN水平以及UmALB 水平和腎損害呈現負相關的關系，組別數據進行對比之后具有意義（P＜0.05）。在診斷高血壓腎功能損傷患者期間，對其采取早期腎損傷標志物檢查有較高的價值，和腎損害呈負相關。

關鍵詞：早期腎功能損傷標志物；高血壓腎功能損傷；診斷；價值；準確性

中圖分類號：R544.14

在中老年群體中，高血壓疾病是比較常見且發病率比較高的一種慢性疾病，患者的發病率將會伴隨其年齡的增長而提高。高血壓患者的主要表現為頸項板緊、心悸、頭暈、疲勞以及頭痛等，容易導致患者并發其他類型的心腦血管疾病，對患者的健康造成影響。一般而言，伴隨著患者疾病的發展，患者身體持續性的高壓情況將會誘發患者出現腎臟損傷，如果不及時對患者實施診斷和治療，有可能使得患者出現肝功能衰竭，甚至出現死亡。老年群體因為免疫力降低，身體內各項機能也較低，在高血壓疾病的影響之下，極有可能會出現腎小球高灌注問題，進而使得患者發生腎小球動脈硬化，最終使得患者出現腎臟損傷，對其生活質量造成極大的影響，甚至還會對患者的生命安全造成威脅[1]。所以，在高血壓患者早期實施腎功能損傷標志物進行診斷，判定患者的疾病情況對于患者后續治療以及預后效果具有非常重要的意義[2]。基于此，選擇2019年6月—2020年10月在醫院內進行了高血壓腎功能損傷疾病治療的70例患者以及同一個時間段之內在醫院中進行體檢的70例健康者作為研究主要對象，對早期腎功能損傷標志物在高血壓腎功能損傷診斷中的價值和準確性進行分析和評估，詳細的研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究分析了2019年6月—2020年10月在甘肅省慶陽市人民醫院內進行高血壓腎功能損傷疾病治療的患者作為研究當中的觀察組（n=70），同時選擇了同一個時間段在醫院中進行體檢的健康者作為研究當中的對照組（n=70）。觀察組中男患者38例，女患者32例，年齡62～87歲，平均（74.52±3.24）歲，高血壓分級中有25例患者為1級患者，31例患者為2級患者，14例患者為3級患者。對照組中男患者35例，女患者35例，年齡60～85歲，平均（73.84±3.31）歲。2組當中研究對象的性別以及年齡等一般信息進行對比之后沒有統計學意義（P＞0.05），可以進行后續的分析。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

觀察組中患者均符合《中國高血壓防治指南》當中高血壓診斷和分級標準；患者入院之后實施3次血壓測量后收縮壓平均值高于140 mmHg，舒張壓平均值高于90 mmHg；患者年齡均高于60歲；患者均意識清醒，溝通能力良好；患者同意本次研究且簽署完畢研究知情同意書；對照組中研究對象均不存在意識以及溝通障礙。

1.2.2 排除標準

存在意識障礙、溝通障礙以及無法獨立完成研究的人員；合并存在惡性腫瘤或者肝腎功能障礙的患者；存在精神疾病的患者；處于妊娠期或者哺乳期的婦女；不愿意參與本次研究或者中途退出本研究的患者。

1.3 方法

在進行抽血之前告知所有參與本次研究的對象確保在第二天晨間可以空腹進行抽血，所有研究對象均抽取3 mL的外周靜脈血置入至醫用試管當中，腎功能損傷標志物主要有血肌酐（Scr）、β2 微球蛋白（β2–MG）、胱抑素（CysC）、尿素氮（BUN）、尿微量白蛋白（UmALB）。血肌酐、胱抑素以及β2 微球蛋白采取美國貝克曼庫爾特有限公司所生產的AU5800系列全自動分化分析儀和配套的試劑盒實施檢測，采取免疫比濁法實施檢測。BUN使用速率法實施檢測，UmALB采用日本日立公司生產的7020全自動生化分析儀和配套試劑盒實施檢測，采取免疫散射比濁法進行檢測。

1.4 觀察指標

對2組研究人員的腎功能相關指標和腎功能損傷標志物的相關性進行對比分析。腎功能損傷標志物主要有血肌酐（Scr）、β2 微球蛋白（β2–MG）、胱抑素（CysC）、尿素氮（BUN）、尿微量白蛋白（UmALB）。

1.5 統計學處理

本研究當中主要使用SPSS 21.0統計軟件統計數據，計數資料的表示方法是%，檢驗方式是 χ2檢驗，計量資料的表示方法是x±s，檢驗方式是t檢驗，各因素的相關性分析采取Pearson相關分析方法，P＜0.05代表數據對比之后其有統計學意義。

2 結果

2.1 2組別中研究對象腎功能指標對比

對照組研究對象的CysC、β2 -MG、BUN水平以及UmALB水平均比觀察組更低，組別數據進行對比之后具有意義（P＜0.05）； 對照組的Scr水平低于觀察組，但組別間數據對比后不具有意義（P＞0.05），見表1。

2.2 高血壓腎損害和早期腎損傷標志物的相關性分析

高血壓腎功能損傷患者的Scr、CysC、β2-MG、BUN水平以及UmALB水平和腎損害呈現負相關的關系，組別數據進行對比之后具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

高血壓是導致該類患者繼發性腎損傷的常見原因。當前高血壓是一個重要的全球公共衛生挑戰，高血壓的發病常常伴有心血管和腎臟致病的風險，隨著全球范圍內人口老齡化社會的到來，高血壓患者的總數正逐年增加，高血壓所致殘疾和死亡是造成全球疾病負擔的主要因素之一。高血壓是目前中老年群體當中發病率比較高的一種慢性疾病，該疾病的發病率將會伴隨著年齡的提升而提高。老年群體因為身體免疫力的降低以及身體機能的降低，在高血壓疾病的影響之下，將會使得患者出現嚴重的心腦血管疾病，嚴重影響到高血壓患者的生命安全。高血壓老年病將會嚴重危害患者的腎臟功能，但是因為患者患病早期時機體的腎臟反應不顯著，使得患者往往會輕視其所存在的危險性，伴隨著疾病的進一步發展，其腎功能受損情況將會更加劇烈，此時如果不對患者實施針對化的治療方式，將會威脅到患者的生命安全[3]。高血壓患者容易出現三大并發癥：心臟、腦血管、腎臟的并發癥。許多高血壓后期的患者出現了嚴重的腎功能損害，最終需要血液透析治療。一旦出現腎功能損害就很難進行逆轉，因此早期發現并加以治療才能延緩腎功能的進一步惡化，保護腎功能。如何才能早期發現高血壓的腎功能損害呢，可以從臨床表現上和實驗室檢查上早期發現。對于早期腎功能出現問題，一般臨床上很少有不適表現，如果小便中泡沫增多，持久不消退，有可能提示尿中蛋白質增多，有時伴有尿的顏色加深，需要進一步檢查。當然腎功能不全嚴重者，主要出現全身乏力及全身瘙癢癥狀，因腎功能不全，后期出現貧血、腎性骨病、高磷血癥等癥狀。高血壓腎損害包括良性小動脈腎硬化和惡性高血壓腎損害，前者會在無并發癥的原發性高血壓患者中發現，盡管會出現局灶性缺血性腎小球固縮和腎功能下降，但在短時間內腎功能并不會出現明顯改變，此時常常沒有蛋白尿的出現，而后者出現時可有明顯腎小球缺血和腎小動脈纖維素樣壞死等病理表現[4]。

近些年來，伴隨著社會的發展進步以及人們生活水平的提升，人們對于高血壓疾病所存在的危害、對身心、腦、腎等等靶器官保護的認識程度也愈發深入。其中最為常見的情況為早期損傷癥狀，主要是由于患者體內腎小球受到持續化的高血壓以及高灌注的影響，容易使得患者處在持續性高濾過狀態當中，進而對患者的腎小球濾過膜以及腎小管造成損傷。臨床當中在對患者腎功能損傷情況進行評價時所采取的一大重要指標為腎小球濾過率，但是因為外源性腎小球濾過率在臨床當中實施檢測期間不容易進行操作，應用期間存在比較大的限制性。臨床當中主要采取Scr以及BUN作為患者腎功能檢測的主要指標，但是在患者的腎小球濾過率比正常值低于一半時，患者的BUN指標變化將會更加顯著，然而Scr將會因為藥物、進食以及運動等等因素的影響，該因素的變化情況將會更加不顯著[5]。除此之外，還有CysC等腎功能檢測標志物因為存在于人體組織體液以及和細胞當中的半胱氨酸蛋白抑制劑當中，被外界因素所影響的程度比較低，β2-MG引起在腎小球濾過膜出時可以經過曲小管分解并且吸收，物質受損敏感程度比較高，UmALB 則可以對腎功能損傷的敏感期進行提示，對患者腎功能損傷的可逆轉期進行反應，對患者后續的治療具有比較大的幫助[6-7]。在本研究中，對2組中研究人員的腎功能相關指標和腎功能損傷標志物的相關性進行對比分析之后發現，對照組研究對象的CysC、β2 -MG、BUN水平以及UmALB水平均比觀察組更低，組別數據進行對比之后具有統計學意義（P＜0.05）； 對照組的Scr水平低于觀察組，但組別間數據對比后不具有統計學意義（P＞0.05）。高血壓腎功能損傷患者的Scr、CysC、β2-MG、BUN水平以及UmALB 水平和腎損害呈負相關，組別數據進行對比之后具有統計學意義（P＜0.05）。可見，早期腎損傷標志物檢測在高血壓腎損傷疾病患者中具有比較高的診斷價值。

總之，在診斷高血壓腎功能損傷患者期間，對其采取早期腎損傷標志物檢查有著較高的價值，和腎損害呈現著負相關，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]" 楊茜，林雪. 原發性高血壓病早期腎損害的研究進展[J]. 新疆中醫藥，2016，34（4）：126-129.

[2]" 方金山. 早期腎損傷標志物在老年高血壓腎損害中的診斷價值[J]. 醫療裝備，2020，33（8）：39-40.

[3]" 江瑋. 血清胱抑素C和視黃醇結合蛋白聯合檢測在慢性腎臟病早期腎功能損傷中的診斷價值[J]. 中外醫學研究，2019，17（34）：65-67.

[4]" 孫珺. 胱抑素C、β2-微球蛋白及血紅蛋白水平在老年高血壓初期腎損害的診斷價值研究[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2019，40（24）：3056-3058.

[5]" 李波，王海玉，劉雅潔. NGAL在原發性高血壓患者腎功能損傷診斷中的價值[J]. 檢驗醫學，2019，34（5）：390-393.

[6]" 郭長旭. 分析多項腎功能指標聯檢在高血壓病早期腎損害診斷中的價值[J]. 中國實驗診斷學，2016，20（4）：577-580.

[7]" 張瑞峰，馬建剛，劉曉曉. KIM-1、Cys C及β2-MG的檢測對OSAHS患者早期腎功能損傷的評估及臨床意義[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（3）：174-179.