基于動機訪談的健康教育對慢性心力衰竭患者自我護理和生活質量的影響

【摘要】" 目的" 通過與傳統教育干預的對比分析，探討基于動機訪談（MI）的教育對改善慢性心力衰竭患者自我護理和生活質量的干預效果。方法" 選取2021年1月- 2022年11月入住醫院的慢性心力衰竭患者，按照患者入院順序依次分為對照組和觀察組，各93例。對照組予以常規的健康教育，觀察組予以MI健康教育。患者出院后進行第1次干預，并在6個月內進行5次隨訪干預。采用自我護理行為評價量表（EHFScB-9）評估患者的自我護理能力；采用明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷（HRQoL）評估患者的生活質量。結果" 健康教育干預后兩組患者的自我護理得分均顯著升高，但觀察組患者自我護理能力得分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。6個月后，兩組患者的自我照顧和健康生活質量都有所改善，但觀察組患者的HRQoL得分變化幅度更大，組間干預前后差值比較有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 由受過MI培訓的護士提供的健康教育可以顯著改善心衰患者的自我護理和健康生活質量。

【關鍵詞】" 動機訪談；慢性心力衰竭；護士；自我護理；生活質量

中圖分類號" R473.5" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）20--04

【Abstract】" Objective" To examine the differences between a motivational interview （MI）-based educational intervention and a traditional educational intervention in improving self-care and health-related quality of life in patients with chronic heart failure. Methods Patients with chronic heart failure admitted to the hospital from January 2021 to November 2022 were divided into control group and observation group， with 93 cases each， according to the principle of balanced matching of baseline data between groups. The control group was given conventional health education， and the observation group was given motivational interview health education. Patients were discharged from the hospital for the first intervention and were followed up with five interventions over a 6-month period. The EHFScB-9 was used to assess patients' self-care ability.The Minnesota Quality of Life Questionnaire for Heart Failure was used to assess patients' quality of life." Results" "After the health education intervention， the self-care scores of the two groups were significantly increased， but the self-care ability scores of the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After 6 months， self-care and healthy quality of life improved in both groups， but the HRQoL score of patients in the observation group changed greater， and the difference before and after intervention between groups was statistically significant （Plt;0.05）.Conclusion Health education provided by nurses trained in motivational interviewing can significantly improve self-care and healthy quality of life for heart failure patients.

【Key words】" "Motivational interviewing; Chronic heart failure; Nurses;Self-care; Quality of life

心力衰竭是各種心血管疾病發展的終末階段，在全球范圍內的發病率日益增加，每年有近100萬人因心力衰竭住院治療[1]。提高患者對心力衰竭病情的認識，培養他們識別和處理心力衰竭癥狀的能力，是治療心力衰竭的關鍵環節。心力衰竭患者需要服用大量的藥物，遵循嚴格的飲食習慣，并進行合理的體力活動，監測體重，及時發現和應對不同的疾病前兆[2]。因此，自我護理對避免患者病情急性惡化和再入院具有重要作用[3]。但多數心衰患者缺乏自我護理的意識和能力，如何改善和提高患者自我護理水平是心內科護理工作的重要課題。心內科護士在教育患者早期癥狀識別和自我保健過程中扮演重要角色。動機性訪談（MI）是指通過幫助患者發現并克服自身的矛盾心理， 從而引發患者行為改變的一種以患者為中心的指導性人際溝通方法[4]。近年來，MI已被用于慢性病患者的行為改變和支持治療依從性。本研究通過與傳統教育干預的對比分析，探討基于MI的教育干預對改善慢性心力衰竭患者自我護理和生活質量的效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

于2021年1月- 2022年11月將醫院收治的186例慢性心力衰竭患者作為研究對象，按照患者入院順序依次將其分為觀察組和對照組，各93例。納入標準：①年齡≥18歲；②因心力衰竭為主要診斷而入院。排除標準：①預計進行心臟外科手術治療；②預計壽命小于6個月；③有明確的認知障礙；④嚴重語言障礙。此項研究已通過醫院倫理委員會批準，患者均同意參與研究。

1.2" 基線調查

基線內容包括年齡、性別、婚姻狀況、教育和生活環境等，并使用Barthel指數評定功能獨立性。

1.3" 健康教育方法

1.3.1" 對照組" 患者給予常規心力衰竭相關知識口頭宣教，護士為每一位患者制定護理措施并及時評價，患者出院前發放健康教育手冊，指導患者養成合理的生活方式。

1.3.2" 觀察組" 實施MI健康教育。在實施干預措施前，5名心內科護士接受了20學時的MI培訓，包括理論和實踐、案例研究和角色扮演。

1.3.2.1" MI觀察

（1）導入過程：雙方建立連接的過程。贏得患者信任，研究者運用反思和積極傾聽技巧，確保患者感到自己是被理解的進而促使患者理解其自身思想、感受和行為。

（2）聚焦過程：把談話議題固定在某一個具體方面，進行深入探索。了解患者的需求及困難，引導患者走向配合。及時對患者給予的信息反饋和評估。

（3）喚出過程：MI的核心過程，引出當事人自己對于改變的動機和愿景，與患者共同制定護理計劃和措施，堅定患者的信念，樹立患者的自信。

（4）行動階段：鼓勵患者大膽嘗試，傾聽患者在實施過程中的困難，與患者一同制定解決辦法。每次干預前，護士均對患者的日常行為進行詢問，包括吸煙、酗酒、飲食、運動、知識和藥物治療的依從性。

1.3.2.2" MI具體方法

（1）讓患者參與對話：采取MI，研究者將與患者展開對話，以了解他們與心力衰竭自我護理相關的信念、動機和目標。這將有助于研究者了解患者愿意嘗試哪些自我護理策略，以及他們抗拒哪些策略。

（2）探索矛盾心理：研究者探索心力衰竭患者可能對自我護理策略感到矛盾心理。患者做出改變可能很困難，可能會對嘗試新策略感到不確定或矛盾。

（3）提供支持：研究者通過展示他們在管理心力衰竭方面的優勢來為患者提供信心。并為患者提供關于自我保健策略的重要性以及如何改善心力衰竭結果的教育。

（4）設定目標：研究者根據患者自己的喜好和動機，為他們的自我護理設定現實的目標。目標包括增加體育鍛煉、減少鈉攝入量或戒煙。

（5）建立信心：研究者將通過MI建立患者對他們做出改變能力的信心。鼓勵患者發現并克服任何自我護理的障礙，提供持續的支持和鼓勵。

（6）隨訪：研究者將定期跟蹤患者，檢查他們實現目標的進展情況，根據需要提供額外的教育或支持，并根據患者的反饋調整目標或策略。

1.4" 評價指標

（1）自我護理能力：使用歐洲心力衰竭自我護理行為評價量表（EHFScB-9）[5]評估患者的自我護理能力。該問卷包括3個維度，即 “咨詢行為”“自主依從性”和 “提供者的依從性”。共12項，分數9～45分，分數越低表示自我護理越好。為了便于對結果的理解，本研究將報告的分數顛倒過來，標準化為0～100分，分數越高表示自我護理越好。

（2）生活質量：采用明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷（HRQoL）[6]進行評估。量表共21項條目，包括體力、社會、情緒等3個維度。問卷采用Likert 6級評分，從0 （最好）到5 （最差）。

1.5" 數據處理方法

使用SPSS 26.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用“均值±標準差”表示，組間均數比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料計算百分比，組間構成比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異具有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者基線資料比較

觀察組和對照組患者的基線特征比較結果顯示，觀察組患者受教育水平低的比例，NYHA評分高的比例及確診時間小于1個月的比例高于對照組，組間差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者干預前后自我護理得分比較

兩組患者健康教育干預前自我護理得分差異無統計學意義（Pgt;0.05）。健康教育干預后兩組患者的自我護理得分均顯著升高，但觀察組患者自我護理能力得分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者干預前后健康生活質量得分比較

健康教育干預前觀察組患者HQoL得分高于對照組，差異有統計學意義（Pgt;0.05）。經過6個月的干預，兩組患者的HRQoL得分均明顯降低，但觀察組患者的HRQoL得分降低幅度更大，組間干預前后差值比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），表明健康教育干預后，觀察組患者的健康生活質量水平改善程度優于對照組，見表3。

3" 討論

MI是一種以目標為導向的協作溝通風格。其目的是通過正確處理患者在行為變化方面的各種心理矛盾來增強內在動機和行為變化。其核心是通過與患者的對話，以提高他們對改變行為的意愿和信心。在訪談期間，盡可能避免與患者的爭論、說服和對抗。鼓勵患者考慮他們問題行為的原因，并找到問題的解決方案[7]。基于MI的健康教育和傳統教育均顯著提高了慢性心衰患者的健康生活質量和自我護理水平，體現了高質量教育的顯著作用。

心力衰竭患者的主要問題集中在對疾病的認識率低、缺乏自我護理知識以及在識別和治療癥狀方面的認知錯誤[8]。此外，自我護理行為的依從性很差，特別是在控制水和鹽的攝入量方面[9]。護理人員支持的自我護理行為對患者實現最佳健康狀態是至關重要的。一項Meta分析[7]結果顯示，與常規護理相比，MI干預可改善患者自我護理管理、自我護理信心及自我護理維持。本研究結果發現觀察組和對照組都可以提高心力衰竭患者的自我護理水平，而MI則具有更顯著的影響。

MI已被廣泛用于各種與健康相關的環境，如促進健康行為、管理慢性疾病和提高與健康相關的生活質量[10]。有研究表明，MI可以幫助患者更好地了解自己的心理和情感狀態，改善患者的健康生活質量[11]。一項針對2型糖尿病患者的研究也顯示，MI可以改善身體功能、情緒健康和整體生活質量[12]，并且MI對改善腎病患者的藥物依從性和生活質量有顯著效果[13]。本研究中，MI對健康生活質量的影響結果較干預前有顯著好轉，并且相比對照組得分變化更大，與上述研究結果基本一致。

綜上所述，基于MI的健康教育可顯著提高慢性心力衰竭患者自我護理和健康生活質量，可以幫助患者改善心理和情感狀態。

4nbsp; 參考文獻

[1] ViraniI S S， Alonso A， Benjamin E J， et al. Heart disease and stroke statistics-2020 update： A report from the American Heart Association[J]. Circulation， 2020， 141（9）： e139-e596.

[2] Clark A M， Spaling M， Harkness K， et al. Determinants of effective heart failure self-care：A systematic review of patients' and caregivers' perceptions[J]. Heart， 2014， 100（9）： 716-721.

[3] Sahebi A， Mohammad-Aliha J， Ansari-Ramandi M， et al. Investigation the relationship between self-care and readmission in patients with chronic heart failure[J]. Res Cardiovasc Med， 2015， 4（1）： e25472.

[4] Carpenter R， DichiacchioI T， Barker K. Interventions for self-management of type 2 diabetes： An integrative review[J]. Int J Nurs Sci， 2019， 6（1）： 70-91.

[5] Jaarsma T， Arestedk K F， Martensson J， et al. The European Heart Failure Self-care Behaviour scale revised into a nine-item scale （EHFScB-9）： A reliable and valid international instrument[J]. Eur J Heart Fail， 2009， 11（1）： 99-105.

[6] Garin O， Soriano N， Ribera A， et al. Validation of the Spanish version of the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire[J]. Rev Esp Cardiol， 2008， 61（3）： 251-259.

[7] 王蒙，康暄，耿小婷，等.動機訪談干預對慢性心力衰竭病人自我管理影響的Meta分析[J].循證護理， 2022（2）： 8.

[8] Chen J， Zhao H， Hao S， et al. Motivational interviewing to improve the self-care behaviors for patients with chronic heart failure： A randomized controlled trial[J]. Int J Nurs Sci， 2018， 5（3）： 213-217.

[9] Brodie D A， Inoue A. Motivational interviewing to promote physical activity for people with chronic heart failure[J]. J Adv Nurs， 2005， 50（5）： 518-527.

[10] 彭麗貞，陳黎靜，陳謹獻.基于動機訪談的健康教育對癌癥晚期患者癌性疼痛控制和生活質量的影響[J].護理實踐與研究， 2019， 16（4）： 3.

[11] 陳鳳俠，蔣玲.動機訪談聯合正念減壓訓練對原發性乳腺癌合并高血壓患者負性情緒及生活質量的影響[J].臨床心身疾病雜志， 2020， 26（1）： 4.

[12] 祝華敏.動機訪談聯合多樣性護理干預對2型糖尿病患者遵醫行為及生活質量的影響[J].中國老年保健醫學， 2018， 16（1）： 2.

[13] 陳靜.動機訪談對醫院獲得性急性腎損傷患者負性情緒及生活質量的影響 [J].國際護理學雜志， 2018， 37（2）： 4.

[2023-03-10收稿]