如何使用中藥治療踝關節骨折圍手術期腫脹

■移峰 田永新（定西市第二人民醫院骨科）

1.踝關節骨折圍手術期腫脹的概述

踝關節骨折在青年以及老年群體中發生率較高，在全身骨折中能夠占3.9%～10.2%。隨著人口老齡化加深，踝關節骨折的發生率也在增加。踝關節治療中一般使用切開復位內固定手術治療，手術后容易造成踝關節軟組織腫脹，需經過較長時間才能消退，延長住院時間，增加患者的經濟負擔。

在腫脹治療中主要通過休息、服用消腫藥物、抬高患肢、冰敷等方法，但是無法避免皮膚氣泡以及水腫情況。長期使用消腫藥物會導致患者身體內出現電解質紊亂，甚至損傷腎臟。使用中藥治療則可以減少并發癥，具有較好的治療效果。

2.踝關節骨折圍手術期腫脹內治方案

（1）踝關節骨折圍手術期腫脹的活血化瘀療法

在腫脹治療中活血化瘀法主要為桃紅四物湯，主要成分為當歸、熟地、川芎、白芍、紅花，桃仁，具有活血養血、抗炎、擴張血管、抗疲勞、抗休克、抗過敏、調節免疫功能、降脂的作用。有學者研究中使用桃紅四物湯加減治療，明顯改善了患者的腫脹程度。表示使用桃紅四物湯具有改善腫脹的作用，治療效果較好，可以促進腫脹消退，減少住院時間，促進患者身體恢復。

（2）踝關節骨折圍手術期腫脹的脈絡療法

在中醫中，踝關節骨折手術后腫脹被認為是虛實夾雜，需通過通絡治療達到止痛目的。使用下肢通絡方聯合益氣續骨合劑治療，能夠改善患者踝關節圍手術期腫脹，消除踝關節腫脹。有學者使用活血祛瘀湯治療，患者的手術等待時間縮短，皮紋征時間縮短，意味著通過活血祛瘀湯，能夠緩解腫脹癥狀，降低皮膚軟組織的并發癥，與單純應用甘露醇消腫相比，治療效果更好。另外，用藥后還能夠降低微血栓的發生率，減少患者的炎癥反應。

（3）踝關節骨折圍手術期腫脹的其他內治方法

在踝關節圍手術期腫脹中除了使用活血化瘀法，同時還需進行利水消腫，可使用活血消腫方治療，能夠有效消除腫脹，還能夠減少手術前的腫脹周期。活血消腫方主要為茯苓散改良方劑加減，具有消腫止痛，活血化瘀以及祛瘀生新的作用。在閉合復位內固定手術中使用獨活寄生湯加減，也有利于消除腫脹。

3.踝關節骨折圍手術期腫脹外治方案

（1）踝關節骨折圍手術期腫脹的外敷治療

通過中藥外敷的方法，將藥物敷貼在腫脹的位置，藥物滲入皮膚，能夠直接在病灶位置發揮作用，避免口服藥物時對肝臟以及胃腸道造成的刺激，具有更好的治療效果。

有學者在研究中使用外敷接骨木康方，患者的腫脹情況出現明顯改善。還有學者在研究中使用中藥消腫貼對患者進行冷敷治療，一段時間后，自制消腫貼明顯改善踝關節骨折圍手術期的腫脹的情況。消腫貼具有活血、拔毒、消腫、散瘀的作用，藥物經過皮膚進入到病灶位置，能夠調節機體的功能，促進生理功能的恢復。

還有學者研究中使用疼痛方外敷、扶他林治療，其中疼痛方治療中患者踝關節腫脹消退的周徑小于扶他林治療患者，能夠更加有效地消除肢體腫脹程度，具有更好的治療效果。

（2）踝關節骨折圍手術期腫脹的中藥熏洗治療

中藥熏洗是一種常見的中醫治療方法，在熏洗過程中，藥物能夠通過皮膚進入到病灶位置，進而輸送到全身，將藥效發揮出來，通過濕熱刺激身體，溫通關節以及肌肉，進而促進血液循環，消退腫脹。

有學者在研究中使用中藥熏洗，在康復鍛煉前，使用骨科洗藥，藥物成分主要為20 克海桐皮，20 克紅花，20 克大黃，20 克牛膝，20 克烏藥，60 克透骨草，30 克蘇木，30 克白術，30 克伸筋草，15 克桂枝，15 克乳香，15 克桃仁，15 克海風藤，15 克青風藤，10克秦艽。患者應用后，出現明顯的腫脹消退情況，表明使用骨科洗藥熏洗，能夠緩解患者的腫脹情況，治療效果較好。

還有學者研究中使用舒筋活血洗劑熏蒸治療，藥方為伸筋草25 克，透骨草25 克，桑寄生25 克，骨碎補25 克，土牛膝25 克，歸尾15 克，紅花15 克，秦艽15 克，五加皮15 克，木瓜15 克。經過治療后，患者的踝關節腫脹評分出現明顯的下降，表示使用舒筋活血洗劑熏蒸，可以改善腫脹的情況，消退腫脹。紅花，歸尾具有活血化瘀的作用。木瓜，秦艽，五加皮，透骨草具有舒筋活血、祛風除濕的作用，牛膝具有通利關節的作用，骨碎補，桑寄生具有強筋續絕傷的作用。

還有學者使用平樂外洗方治療，藥方為10 克沒藥，30 克乳香，10 克續斷，10 克天冬，15 克兒茶，10克木瓜，3 克三七，1 克元寸，10 克龍骨，15 克去油，15 克生半夏等。藥物研磨后進行熏洗操作，能夠有效促進患者的踝關節消腫。使用傷科熏洗湯熏洗治療聯合關節功能鍛煉，也有利于降低腫脹值，改善腫脹癥狀，表示傷科熏洗湯能夠促進腫脹消除。

使用熱水對踝部使用熏洗基礎上進行下肢活血止痛熏洗方，能夠改善腫脹癥狀，對氣滯血瘀證的患者拒絕有較好的效果。在熏洗過程中通過熱力以及藥力，在肌體中發揮作用，具有氣血流暢，脈絡調和以及疏通機理的作用。踝關節腫脹熏洗具有消腫止痛，活血化瘀的作用。但禁止對化膿破損患者應用，藥物必須在熏管中壓牢，避免灼傷皮膚。中藥熏洗的方法，能夠在局部病灶區域內應用藥物，具有通絡止痛、活血化瘀、改善肢體微循環、利濕消腫的作用。

（3）踝關節骨折圍手術期腫脹的其他外治方法

使用自制傷科紅藥噴霧劑治療，患者在用藥后，能夠改善踝關節骨折手術前腫脹程度，具有較好的治療效果。有學者研究中使用中藥冷熱噴聯合點穴按摩護理干預，可以對患者的踝關節腫脹起到明顯緩解的作用。

4.踝關節骨折圍手術期腫脹的用藥規律分析

根據研究對踝關節骨折圍手術期腫脹中藥方法的歸納，在臨床中應用較多的藥物分別為牛膝、紅花、當歸、透骨草、伸筋草、桃仁、赤芍、川芎等，這些藥物都具有舒筋活血、通絡化瘀等作用。經過現代藥理研究發現，使用活血化瘀通絡等中藥，能夠具有消除軟組織的水腫、充血，改善微循環等作用。

踝關節骨折是一種常見的骨折疾病，踝關節屬于重要的負重關節，在治療中若出現對位不好，會影響以后行走。踝關節骨折屬于韌帶、骨的合并傷，必須重視。在手術中過程中很容易出現腫脹，進而影響治療效果。在腫脹中使用中藥治療，具有較好的治療效果。在踝關節骨折圍手術期腫脹的中藥治療中通過內治與外治結合的方法，可提高治療效果，緩解臨床癥狀，降低患者的痛苦。