誰都不想要的腰間盤突出

李杰良

常聽人自嘲：工作幾十年，成績不“突出”，收入不“突出”，卻鬧了個腰間盤突出！

過去，說這話的大多是退休前后的老同志，但近年來隨著人們生活習慣的不斷改變，患腰間盤突出的患者數量逐漸增長，還出現明顯的年輕化趨勢。因此，有必要對此病相關的防治知識進行講解，希望能給大家以幫助。

腰間盤突出的學名為“腰椎間盤突出癥”，主要是指腰部的纖維環出現破裂后髓核明顯突出，對腰部神經造成壓迫和影響，進而引發持續疼痛感和不適感。腰椎間盤突出癥是腰腿痛的主要原因，為骨科臨床最為多見的幾種疾患之一。據不完全統計，腰間盤突出占我國所有骨科門診中腰痛患者的10%～15%，而在所有因腰腿痛而住院的患者中，患有腰間盤突出的患者能夠達到25%～40%。

導致腰間盤突出的原因非常多，臨床常見的主要包括以下幾種：

1.承受負荷過大

負荷較大是導致患者產生腰間盤突出的主要原因之一，例如患者經常需要進行彎腰、拿取重物等行為時，就會導致腰椎間盤受力增加，易使纖維環破裂。常見的此類患者多為煤礦工人、建筑工人等需要長時間從事體力勞動的群體。

2.長時間振動

長途司機或拖拉機、吊塔的操作人員需要長時間保持坐姿狀態，而在汽車行駛和操作過程中必然產生顛簸現象，會給患者的腰椎間盤帶來非常大的壓力，長此以往會導致患者的腰椎間盤變形而產生病變。

3.長時間腰部姿勢不正確

腰部姿勢不正確而沒有及時加以改正，隨著時間的推移會導致對自身腰椎間盤造成的負荷越來越大。在日常活動和平躺睡覺時，人體的脊柱往往保持筆直狀態，而部分群體喜歡將身體彎向一側，駝背、塌腰，長時間如此腰椎需承受更大的壓力和損耗，增加腰間盤突出風險。

4.腰椎間盤退行性改變

腰椎間盤退行性改變多見于老年群體或身體素質較弱的群體。主要是隨著年歲的增長，患者腰椎間盤部位缺少血液供給，無法對已經存在的損傷狀況進行及時、有效修復，受擠壓后容易破裂，而致腰椎間盤突出。通常，腰椎間盤退行性改變在早期沒有比較明顯的病癥，但如果患者在日常生活沒有加以注意，對腰部過多使用，就會導致腰椎間盤受到的外界擠壓和牽拉過重，加快腰椎間盤、軟骨板和纖維環的磨損速度，從而導致腰間盤突出。

5.外傷

腰部遭遇到車禍和巨大外力撞擊時，可能造成椎盤間纖維環破裂，使髓核突出于椎間盤。

腰間盤突出的西醫治療以非手術治療為主，尤其是對癥狀較輕、病程較短的患者首選非手術治療。

1.生活管理

初次發作或癥狀較輕、病程較短的患者通常經休息可以緩解，因此要注意休息，可以選擇質地較硬的床墊進行休息，并盡可能采用仰臥的姿勢睡覺，以此來保持正常脊椎曲度，促進腰椎間盤恢復。在身體允許的情況下，建議患者每天進行適當的康復鍛煉，如腰椎訓練體操能夠起到提高腰背肌和腹肌肌肉張力，改變和糾正異常力線，增強韌帶彈性，活動椎間關節，維持脊柱的穩定性等效果。同時，患者需注意盡可能保持良好的站姿、坐姿。

2.藥物治療

在醫生指導下合理應用非甾體抗炎藥，如雙氯芬酸、美洛昔康、塞來昔布，以緩解疼痛；存在神經水腫時可用脫水劑，如甘露醇；短期應用糖皮質激素（如地塞米松）可快速消腫止痛。

3.手術治療

如病情需要，手術治療也是可選的治療方式之一。其主要是指髓核切除手術，通過將已經突出的髓核切除，減少患者腰椎間盤受到的壓力，以此來起到治療效果。但手術過程容易對患者機體造成危害，嚴重時甚至會導致患者出現大小便失禁和癱瘓等問題，因此手術治療對于操作人員的要求較高，同時需要根據患者實際需求和自身情況加以選擇。

4.封閉治療

封閉治療能夠對患者腰椎間盤起到鎮痛和消炎效果，有效保護患者神經，減輕疼痛感。但封閉類藥物對于一些身體素質較差、存在感染癥狀和患有慢性疾病的患者無法使用。常見的封閉治療方法包括硬膜外腔封閉和痛點封閉，多使用2%濃度的普魯卡因和地塞米松進行封閉處理。

腰間盤突出在中醫屬于“骨痹腰痛、腰膝酸痛”的范疇，可使用活血化淤、疏通經絡的藥物，改善患者的臨床病癥。例如中醫學中常用的“腰椎骨方世醫貼”含有馬錢子、伸筋草、香加皮、乳香和骨碎補等藥材，可消除韌帶水腫、避免持續壓迫神經，起到緩解疼痛、治療腰間盤突出的效果。

具體用藥可以根據辨證分型進行選擇：

1.氣滯血淤型。臨床病癥多以刺痛感為主，具體痛點非常明顯，同時患者舌頭呈暗紅色，在舌頭上能夠看到明顯的淤點淤斑，患者脈象多細澀。治療原則為活血化淤、理氣止痛，可根據患者病情選用三七、當歸、紅花、牛膝等。

2.寒濕痹阻型。癥狀多為腰痛，寒冷天氣時癥狀會明顯加重，環境溫度較高時癥狀消失或減輕。治療原則為散寒行濕，溫經通絡，可根據患者病情選用生姜、沉香、桂枝等。

3.濕熱痹阻型。多以熱痛為主，腰部會出現明顯紅腫現象并伴隨熱痛感，紅腫部位遇熱時疼痛加重。治療原則為清熱利濕，通絡止痛，可根據患者病情選用甘草、當歸、白術等。

4.肝腎虧虛型。臨床癥狀多見腰痛，同時伴有腰膝酸軟、口苦咽干等癥狀。治療原則為補益肝腎，根據陰虛或陽虛在治療上有所不同。如對于腎陽不足型，臨床表現為腰部冷痛，溫度升高則疼痛感能夠明顯緩解，治療上溫腎壯陽為主，可根據患者病情選用肉桂、山藥、枸杞子等。

中醫推拿和針灸也能夠對腰間盤突出起到明顯治療效果，可以放松肌肉，改善血液運行，從而起到促進機體恢復的效果。此外，牽引治療也是目前較為常見的腰間盤突出治療方法，主要是指對患者腰椎間盤進行牽引，緩解患者腰部壓力，從而起到消除炎癥、減少疼痛的效果，常用的牽引式有手法牽引、骨盆牽引等。不過，在其實際應用中需要注意：嚴重骨質疏松癥及其他骨質破壞性疾病患者、存在嚴重心血管疾病或呼吸疾病者、孕婦、存在腰椎不連現象、全身狀態不佳生活不能自理者、嚴重感染患者，以上幾種類型人群不能進行牽引治療。建議患者去正規中醫院進行治療，在牽引治療過程中務必保持正確的姿勢，確保牽引治療順利連續完成，不能中斷或停止。同時，牽引治療過程中確保骶尾部清潔，防止產生壓瘡。