激光治療能治哪些癌

羅鮮樟 石兵

光動力治療是用特定波長的激光激發富集于腫瘤組織中的光敏藥物進行疾病治療的新方法。激光與腫瘤組織內的光敏藥物，在生物組織中氧的參與下發生I、Ⅱ型光化學反應，產生氧自由基和單態氧等物質，從而使腫瘤細胞破壞、凋亡。目前主要用于部分實體惡性腫瘤的治療，也可用于癌前病變和某些良性腫瘤病變的治療。

光動力治療包含激光光源、光敏藥物、氧3個要素，治療過程也包含3個步驟：一是確定適宜患者，將血卟啉注射液加入生理鹽水，靜脈避光輸注。48小時后，血卟啉注射液選擇性地富集于腫瘤組織，然后進行第一次激光照射。二是選擇適宜光纖，采用630～690nm激光照射，發生光化學反應，破壞殺死腫瘤細胞。三是在等待72～96小時后，通過內鏡清除壞死組織并觀察病灶情況，必要時進行第2次激光照射，術后嚴格避光護理。

光動力治療主要適宜這幾類患者：早期腫瘤，浸潤較淺的早期食管癌、胃癌、氣管癌、異常增生、白斑等光動力治療可根治；中晚期腫瘤，大多數情況下，聯合使用光動力治療的效果優于單純放療和單純化療；不愿意/不耐受手術者，光動力已經成為優選治療方法。此外，對于傳統療法效果不佳的癌癥患者，光動力治療也提供了一種新的治療手段和思路。

從具體癌種來看，其適應癥一般包括：消化道腫瘤，賁門癌及癌前病變、直腸癌；呼吸道腫瘤，支氣管內腫瘤；皮膚表淺部腫瘤，皮膚癌；肝膽腫瘤，膽管癌；泌尿道腫瘤，膀胱癌；頭頸部腫瘤，早期口腔癌、舌癌、鼻腔癌、喉癌；腦腫瘤，膠質瘤、腦轉移瘤；胸壁腫瘤，胸膜間皮瘤；婦科腫瘤，乳腺癌、宮頸癌及癌前病變（原位癌，CIN）。

目前，光動力治療具有適應癥的癌癥有一定優勢：

1.微創精準。借助光纖、內窺鏡和其他介入技術，避免了開胸、開腹等手術造成的創傷和痛苦。

2.協同手術。術后協同光動力治療，進一步消滅殘留的癌細胞，減少復發機會；術前協同PDT，使腫瘤縮小后再切除，擴大手術的適應證。

3.消除隱匿病灶。某些腫瘤使用常規治療手段只能去除主病灶，對隱匿癌巢無能為力，使用PDT可以消滅可能存在的所有微小病變，從而大大減少腫瘤復發的機會。

4.靶向性好。光動力治療的主要攻擊目標是光照區的病變組織，對病灶周邊的正常組織損傷輕微。

5.姑息治療。對晚期腫瘤患者，或因高齡、心肺肝腎功能不全等而不能接受手術治療的腫瘤患者，光動力治療是一種能有效減輕痛苦、提高生活質量、延長生命的姑息性治療手段。

6.保留器官功能。對于顏面部的皮膚癌、口腔癌、陰莖癌、宮頸癌、視網膜母細胞瘤等，使用光動力治療可以使創面愈合后容貌少受影響、保持器官外形完整和正常的生理功能。

7.低毒安全。光動力治療毒副作用小，不會引起免疫抑制和骨髓抑制，部分輕微副反應會迅速恢復。

但光動力治療也有一定局限性。首先，光纖不能達到的部位不能進行光動力治療。其次，光動力治療穿透深度有限，資料顯示為5～10mm。最后，患者術后需進行一個月左右避光，需要有較好的依從性。不過，相信隨著這一領域的深入研究和臨床經驗積累，這些問題會逐步緩解和解決，未來光動力治療在惡性腫瘤的診治中一定會發揮更加積極的作用。