下肢偏癱，需重視分期康復訓練

陳星

偏癱又叫半身不遂，是指同一側上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，患者還會伴隨視物不全、情緒低沉、失語等癥狀。其中，下肢功能障礙主要是因為中樞神經細胞和運動傳導通路受到損害，導致機體主動控制能力下降，肌張力出現改變，肌肉功能減退所致。現在臨床常用的中樞性促進技術為Brunnstrom技術，它由上世紀70年代的瑞典物理治療師Signe Brunnstrom 所創立，主張充分利用一切方法刺激肢體的運動反應，以便讓患者能觀察到偏癱肢體仍然可以運動，促使其主動參與康復治療，并逐漸向正常、復雜的運動模式發展，最終實現中樞神經系統的重新組合與運作。

Brunnstrom技術根據偏癱患者的運動功能情況將其分為6期：

1期——弛緩期，患者不能隨意運動，無法控制患側下肢肌肉進行運動；

2期——患者可以進行很少的隨意運動，能夠有意識地控制患側下肢一小部分的肌肉，不過會比較累；

3期——患者可以隨意運動，能夠控制患側下肢絕大部分的肌肉，但運動起來還是會有點吃力，具有較大的運動幅度；

4期——分離運動出現（可以純單關節控制的運動方式，不需要相鄰關節肌肉代償發力，所有關節和肌肉可以自由靈活轉換），痙攣慢慢減弱，可坐立，屈膝超過90°等；

5期——可進行分離運動，痙攣減弱明顯，可站立，患側下肢可先屈膝、后伸髖等；

6期——痙攣完全消失，下肢可進行正常運動，協調能力大大提高。

臨床根據上述評定分期后，會針對處于相應階段的患者制定下肢康復訓練方案。

1～2期 （1）屈膝內收訓練：患者行仰臥位，康復師或家屬將其腳掌置入于床上，用一只手將患者健側下肢內側進行固定，然后協助患者雙下肢進行屈膝屈髖動作，同時囑咐患者將患側下肢向健側下肢靠攏。此訓練有助于改善下肢內收肌群的控制能力。（2）屈膝外展訓練：康復師或家屬將患者腳掌置入于床上，用一只手將患者健側下肢內側進行固定，然后協助患者雙下肢進行屈膝屈髖動作，同時囑咐患者將患側下肢向外打開。此訓練有助于改善下肢外展肌群控制能力。（3）伸膝內收訓練：患者仰臥位，雙下肢自然伸直，康復師或家屬幫患者把雙下肢分開，然后一手固定其健側下肢內側，同時囑咐患者將患側下肢向健側下肢靠攏。此訓練可以改善下肢內收肌群控制能力。（4）伸膝外展訓練：患者保持仰臥位，雙下肢伸直，康復師或家屬分開患者的雙下肢，然后一手固定其健側下肢外側，同時囑咐患者將患側下肢向外打開。此訓練有助于改善下肢外展肌群控制能力。（5）下肢屈伸訓練：患者仰臥位，伸直健側下肢，康復師或家屬協助患者進行患側下肢屈伸運動。此訓練可以改善屈膝屈髖肌群控制能力。（6）臀橋訓練：患者保持仰臥位，康復師或家屬協助患者屈膝屈髖，然后將其腳掌放在床上，雙腳稍分開，一手固定患者患側下肢膝蓋，另一手刺激其臀部，同時囑咐患者把臀部和腰抬起來。此訓練可改善對骨盆的控制能力。

3期 （1）協助屈伸下肢訓練：患者取仰臥位，康復師或家屬將患者患側下肢抬起，讓其患側下肢向另一側肩部進行屈膝屈髖運動，然后再開展反方向的訓練。若患者可以很好地完成這個動作，可對患側下肢施加一定的壓力。此訓練能有效改善屈膝屈髖肌群控制能力。（2）開展屈伸下肢訓練：患者取仰臥位，在床旁邊放一個小板凳，使其患側下肢放在小板凳上面，囑咐患者在與小板凳觸碰后向另一側肩部方向進行屈膝屈髖動作，再踩回到小板凳上。若患者可以很好地完成這個動作，可對患側下肢膝蓋施加一定的壓力。此訓練可有效改善對患側下肢的屈膝屈髖肌群的控制能力。（3）臀橋訓練：患者取仰臥位，雙下肢屈膝屈髖運動，分開雙腳，然后使腰部和臀部離開床面，保持5～10秒，需要注意的是在這個過程中不能憋氣。此訓練方式可以改善患者對骨盆的控制能力。（4）坐位屈髖訓練：患者保持坐位，軀干處于正中位，患側行屈髖動作。此訓練可以使患者的屈髖能力得到改善。（5）協助患者站立訓練：讓患者處于站立架中，康復師或家屬將將站立架的綁帶綁在其臀部上，囑咐患者盡量使膝蓋呈伸直狀態。站立訓練可以使患者的雙下肢耐力和負重能力得到有效改善。

4期 （1）臥位屈膝踝背屈訓練：患者保持仰臥位，患側下肢呈屈膝屈髖體位，健側下肢呈伸直狀態，然后患側下肢做踝背屈訓練。此訓練可以有效改善踝背屈控制能力。（2）單側臀橋：患者取仰臥位，患側下肢呈屈膝屈髖位，抬高健側下肢，腰部和臀部離開床面，保持5～10秒。此訓練能提高對盆骨的控制能力。（3）坐位屈膝訓練：患者取坐位，分開雙腳與肩部同寬，腳掌接觸地面，患側下肢慢慢向后滑行。此訓練能夠對屈膝能力進行提升。

5期 （1）伸膝踝背屈訓練：患者取臥位，伸直雙下肢，患側下肢呈踝背屈體位。此訓練可以對踝背屈能力進行有效改善。（2）站立屈膝訓練：患者取站立位，患側伸展髖關節，做屈膝動作。上訓練可鍛煉屈膝能力。（3）抗阻屈膝訓練：將治療帶綁定在腳踝處，伸直膝關節，再使膝關節保持屈曲位。此訓練可增強屈膝能力。

6期 （1）壓線走訓練：患者沿著直線向前走動，期間需保持腳的內側邊觸線。此訓練可鍛煉平衡能力。（2）踢球訓練：行站立位，患側下肢向各個方向進行踢球訓練。此訓練可提升對下肢的控制能力。

進行康復訓練的過程中要注意：被動運動主要用于患肢各關節，按肢體近端到肢體遠端的順序進行，活動幅度由小到大，同時鼓勵患者進行健側肢體的主動運動；緩慢進行每個動作；不要勉強做某個動作；鍛煉時允許在能忍受范圍內出現疼痛，但要以休息后疼痛能消失為度。