冠心病要不要放支架

劉天華

正確認(rèn)識(shí)冠心病

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，由脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致血液中的脂質(zhì)沉著在動(dòng)脈內(nèi)膜，粥樣脂類物質(zhì)長(zhǎng)期、大量堆積形成白色斑塊所致。冠心病主要發(fā)生于中老年群體，在諸多內(nèi)外因素的影響下，其臨床發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢(shì)。由于冠心病患者血管出現(xiàn)不同程度的狹窄或閉塞，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，若不及時(shí)治療，極易誘發(fā)心肌梗死，對(duì)生命健康造成嚴(yán)重危害。

冠心病早期發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)

胸骨后不適

冠心病發(fā)病早期，多數(shù)患者沒有特別嚴(yán)重的癥狀。但在情緒大幅波動(dòng)，身體過(guò)于勞累時(shí)，可能胸骨后會(huì)出現(xiàn)不適感，如緊縮樣疼痛，并會(huì)逐漸向左上臂、左肩放射。當(dāng)適當(dāng)休息或穩(wěn)定情緒后，疼痛一般在持續(xù)3～5 min便可自行緩解。

胸悶氣短

冠心病患者一旦心肌發(fā)生缺血、缺氧，胸口部位會(huì)反復(fù)出現(xiàn)發(fā)悶癥狀，且活動(dòng)后明顯加重。

反復(fù)心悸心慌

冠心病的發(fā)生和發(fā)展會(huì)導(dǎo)致心臟供血功能出現(xiàn)明顯異常。尤其是活動(dòng)后或情緒波動(dòng)比較大的患者，心臟缺血現(xiàn)象較為明顯，會(huì)影響心臟跳動(dòng)節(jié)律，繼而出現(xiàn)心慌、心悸等癥狀。

體能快速下降

患者心臟供血功能降低，無(wú)法為身體各個(gè)器官供應(yīng)血液，并出現(xiàn)缺血、缺氧，表現(xiàn)為身體乏力、四肢無(wú)力以及體能下降等。

睡眠異常

多數(shù)冠心病患者在睡覺時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的異常，且反復(fù)出現(xiàn)。如熟睡的患者在半夜突然出現(xiàn)胸悶、憋氣現(xiàn)象，也有的患者會(huì)在熟睡中突然醒來(lái)并劇烈咳嗽。

冠心病發(fā)作該怎么辦

很多人對(duì)冠心病不了解，在自己或周圍人突然發(fā)作時(shí)，不知道如何應(yīng)對(duì)。冠心病突然發(fā)作后，要做好以下幾點(diǎn)。

讓患者處于安靜狀態(tài)

冠心病的發(fā)生會(huì)使得心肌處于缺血狀態(tài)，因此切勿搬動(dòng)患者，避免心臟血液大量流向肢體而加重心肌缺血癥狀。

舌下含服硝酸甘油

冠心病突然發(fā)生后，在最短時(shí)間內(nèi)幫助患者舌下含服硝酸甘油，有條件的還可給予吸氧。舌下含服硝酸甘油可確保藥物最快抵達(dá)心臟，擴(kuò)張心肌血管，促使血液大量回流心臟。

人工呼吸和胸外按壓

若冠心病患者出現(xiàn)昏迷，且心跳、呼吸均已經(jīng)停止，需立即撥打120急救，同時(shí)由專業(yè)人士進(jìn)行心力復(fù)蘇。

盡快送至醫(yī)院

將患者盡快送至醫(yī)院接受專業(yè)治療，但運(yùn)送途中確保交通工具的平穩(wěn)及路途的安全。

中西醫(yī)治療冠心病

西醫(yī)治療

（1）阿托伐他汀：是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，同時(shí)也屬于臨床常見降脂藥，用藥后可抑制HMG-CoA活性、減少膽固醇生成。由于羥基化活性代謝產(chǎn)物抗炎作用顯著，所以阿托伐他汀可調(diào)脂、降壓，并能抑制炎性反應(yīng)。現(xiàn)代藥理證實(shí)，阿托伐他汀可加速低密度脂蛋白膽固醇代謝，降低血管阻力，避免對(duì)心肌細(xì)胞造成損傷，緩解冠心病患者心肌缺氧、缺血狀態(tài)。（2）曲美他嗪：是臨床治療冠心病的典型藥物，用藥后可抑制長(zhǎng)鏈脂肪酸氧化，在降低血管阻力的同時(shí)，避免對(duì)心肌細(xì)胞造成損傷，從而顯著緩解心肌缺氧、缺血狀態(tài)。（3）氯吡格雷：該藥經(jīng)代謝后會(huì)生成血小板抑制劑（活性代謝物），屬于二磷酸腺苷受體阻斷劑，選擇性較強(qiáng)，可有效抑制血小板P2Y12 受體結(jié)合，抑制血小板凝聚。口服后在肝臟代謝，產(chǎn)生的代謝物與血小板受體結(jié)合，不會(huì)對(duì)肝臟代謝功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

中醫(yī)治療

（1）通心絡(luò)：口服通心絡(luò)膠囊在益氣活血的同時(shí)，發(fā)揮通絡(luò)止痛之效。（2）生脈散湯劑：最早見于《醫(yī)學(xué)啟源》，屬于“益氣養(yǎng)陰”良方。其中，五味子可有效抑制脂質(zhì)過(guò)氧反應(yīng)，發(fā)揮通脈益氣功效；人參屬于益氣養(yǎng)陰、活血通脈良藥，可增強(qiáng)心肌耐受缺氧能力，并加速細(xì)胞合成；麥冬具有生津養(yǎng)陰、潤(rùn)肺止咳之功效，可有效提高心肌細(xì)胞穩(wěn)定性。（3）當(dāng)歸四逆湯：出自《傷寒論》，當(dāng)歸和桂枝是君藥。其中，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、通脈止痛；桂枝可溫通心陽(yáng)。當(dāng)歸聯(lián)合桂枝，可發(fā)揮養(yǎng)血、溫通之效。赤芍、白芍以及細(xì)辛則為臣藥。其中，白芍養(yǎng)血和營(yíng)；赤芍具有養(yǎng)血活血、活絡(luò)通脈的功效；細(xì)辛能溫經(jīng)散寒。佐以大棗和甘草可益氣養(yǎng)血并健脾；丹參具備活血祛瘀之功效。全方配伍，共同發(fā)揮溫經(jīng)散寒、通脈止痛之效。

建好應(yīng)對(duì)冠心病的四道防線

防發(fā)病

冠心病患者做好日常預(yù)防保健工作至關(guān)重要。大量臨床研究表明，40歲之后的患者，年齡每增加10歲，冠心病發(fā)生概率會(huì)增加一倍。尤其是50歲以上的男性及60歲以上的女性，是冠心病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，更要做好冠心病的預(yù)防保健。

防不良后果

已經(jīng)確診的冠心病患者，注意防范冠心病突然發(fā)作。冠狀動(dòng)脈硬化會(huì)導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，若動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞，就會(huì)造成慢性供血不足，一旦血管痙攣或斑塊發(fā)生破裂，就會(huì)造成急性供血不足而危及生命健康。

防過(guò)度緊張和勞累

研究發(fā)現(xiàn)，處于緊張、焦慮以及過(guò)度勞累的冠心病患者，左胸部或胸骨后往往會(huì)出現(xiàn)突然疼痛，且一直會(huì)放射到肩膀、手臂。

防復(fù)發(fā)

高血脂、高血糖以及超重等都是誘發(fā)冠心病的常見危險(xiǎn)因素。所以，如果有相關(guān)基礎(chǔ)疾病，一定要遵醫(yī)囑用藥，定期去醫(yī)院復(fù)查。

冠心病患者要不要放支架

搭支架是現(xiàn)階段臨床治療冠心病的有效措施。有部分接受冠脈CT檢查的患者，顯示血管狹窄50%左右，而植入支架需要血管狹窄≥70%，那么是否需要植入支架呢？其實(shí)，這不僅僅要看血管狹窄程度，而且要看心肌是否缺血。可以借助冠狀動(dòng)脈造影來(lái)查看血管，若符合支架放置標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生會(huì)遵照患者意愿裝支架；若檢查結(jié)果還行，需進(jìn)一步做血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢查。若血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢查顯示心肌缺血嚴(yán)重，才會(huì)建議植入支架。

冠脈造影是現(xiàn)階段臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但隨著臨床研究的深入和器械的創(chuàng)新，缺血嚴(yán)重程度才是重點(diǎn)考慮的方面。2017年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)推薦，對(duì)左主干病變模棱兩可的患者，首先需要通過(guò)冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)對(duì)病變情況進(jìn)行評(píng)估。