做好腫瘤患者的疼痛護理

劉仙黎

腫瘤患者在治療過程中，會因腫瘤、抗癌治療等原因引起疼痛，不僅嚴重影響生活質量，還會降低治療依從性。此時，需對腫瘤患者實施必要的疼痛護理干預。

疼痛原因

引起腫瘤患者疼痛的原因主要包含以下四種：

（1）軀體因素。軀體因素引起的疼痛占70%左右，主要指腫瘤局部或轉移部位侵犯或使軀體神經纖維受壓迫引起的劇烈疼痛。（2）抗癌治療因素。其引發的疼痛占比約為10%，如術后疤痕的慢性疼痛、患肢痛，化療引起的靜脈炎、放療后的局部損傷痛。（3）腫瘤相關因素。患者受腫瘤影響，喪失生活能力引起的疼痛，如便秘、肌痙攣、褥瘡等。（4）心理因素。主要包括恐懼、焦慮、抑郁、憤怒和孤獨等。

疼痛評估

腫瘤疼痛一般分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級等4個不同等級。

0級疼痛：完全無痛；Ⅰ級疼痛：屬輕度疼痛，患者有輕微痛感，但可忍受，能正常生活，不對睡眠產生干擾；Ⅱ級疼痛：屬中度疼痛，此時疼痛明顯，往往不能忍受，患者會要求服用止痛藥物，睡眠經常受到干擾；Ⅲ級疼痛：屬重度疼痛，疼痛非常劇烈，且不能夠忍受，需要服用止痛藥物，患者睡眠會受到嚴重干擾，可伴有植物神經功能紊亂的現象。

疼痛分類

從疼痛發生部位進行劃分，主要有以下種：

（1）軀體痛。指與局部組織直接有關的疼痛，疼痛部位明確，疼痛性質為針刺樣痛、跳痛、刀割樣痛等，常見于癌組織壓迫或侵及鄰近的軟組織、血管或骨等部位。（2）內臟痛。發病源于胸、腹、內臟器官，位置不明，伴有自主神經功能障礙。臨床表現為急性鈍痛、絞痛、脹痛等，可向遠處體表輻射。多見于腫瘤壓迫血管、神經、筋膜和腸管，造成器官血液供應不足；侵及胸、腹膜，肝、胰轉移引起緊張等。（3）中樞神經系統痛。由中樞神經系統病變所引起的持續鈍痛，伴短暫、嚴重的燒灼或觸電樣感覺異常，如皮膚麻木、針刺或蟻感，可有神經功能障礙。（4）放射性疼痛。由放射治療或手術所引起的放射性疾病，如癌痛、外傷痛和術后痛。

疼痛特征

腫瘤患者手術創傷大，對疼痛較敏感，因而會產生不同程度疼痛感，主要特征如下：

（1）持續性疼痛：由疼痛引起，與時間無關。疼痛時，無法進行正常的活動，或對正常活動產生嚴重干擾。長期疼痛會引起患者情緒緊張、焦慮和煩躁，導致睡眠障礙，甚至可能出現心理問題。（2）脹痛：呈陣發性或持續性脹痛、刺痛，有時伴有刺痛、針刺感、麻木感等感覺，可能是由于腫瘤壓迫神經所致。（3）劇痛：患者因疼痛而影響休息或睡眠，不愿活動或改變活動，甚至產生焦慮、不安或極度煩躁等負面情緒。（4）燒灼樣痛：疼痛時，患者會感到皮膚有灼燒感和刺痛感。

護理方法

當出現疼痛時，需正確評估患者疼痛程度和性質，積極采取安全、高效的護理干預措施，以達到改善生活質量的目的。

藥物護理

是緩解疼痛最直接、最有效的方法。常用鎮痛藥物給藥方式有口服、無創和有創三種方式。給藥時必須嚴格遵循口服、定時、按階梯、個體化給藥、注意具體細節等五個基本原則。盡可能口服給藥，若患者不能口服，則采取直腸或經皮無創性（如芬太尼）給藥途徑，最后選用有創給藥。

在進行藥物鎮痛護理過程中，需在掌握腫瘤患者的疼痛情況后，合理選擇藥物，并注重用藥時間與劑量控制。需要注意的是，盡量避免長期使用鎮痛藥，以免產生依賴性。服藥后，應密切觀察患者身體狀況，如有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應，及時停止用藥，并補充水分或營養液，緩解相關癥狀，減少副作用對患者身體的損害。

非藥物護理

心理護理

腫瘤患者在臨床治療期間，通常會經歷較大的痛苦，可能出現煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒，影響治療效果；且疼痛本身會導致患者的耐受性下降，從而加重疾病癥狀。護理人員應根據患者的不同心理狀態、性格特征、心理需求及生活狀況等，給予相應的心理支持，以達到緩解患者疼痛、改善情緒及生活質量的目的。在進行心理護理時，應注意力度和方法，避免因溝通不當、干預不及時，導致患者不良情緒加重。

（1）焦慮。患者出現焦慮，可能與疾病本身有關，也可能是出于對疼痛的恐懼、害怕。此時，護理人員應向患者介紹疼痛治療的目的、意義及效果，讓其正確認識到治療的重要性。在給予心理支持的同時，積極尋求有效的緩解疼痛方法。（2）抑郁。抑郁是一種以情緒低落為主要特征的不良情緒，主要原因包括：對疼痛的感知能力下降，不能準確感知到疼痛，產生絕望心理；因身體因素或疾病原因導致睡眠障礙、食欲減退等，使得情緒低落。因此，要注意患者的情緒變化，一旦發現有抑郁情緒，要給予耐心疏導，消除其思想顧慮；同時，鼓勵患者積極參與治療和康復活動。（3）恐懼。恐懼是人類特有的一種心理活動，是指個體對外界某種事物的不安全感，包括對死亡、不可知事物的恐懼等。腫瘤患者的恐懼來源于疾病的痛苦及治療帶來的不良反應，為消除這種不良情緒帶來的負面影響，護理人員要及時了解患者在治療過程中出現恐懼心理的主要原因，做好心理疏導工作。同時，還應向患者及家屬解釋疼痛產生的原因、疼痛對機體的影響，使其了解疼痛的感覺及治療后可能出現的效果，從而消除對疼痛的恐懼心理。對于存在嚴重疼痛影響休息、生活質量、合并有抑郁、恐懼情緒的患者，可給予音樂療法、放松訓練等，以改善癥狀。

人文關懷

晚期惡性腫瘤患者身體逐步走向衰竭，此時護理人員應采取人文關懷的措施。人文關懷，顧名思義就是尊重、關懷患者，對其性格、人格、情感等進行科學的規范管理；最終目的就是讓患者在生命即將結束時，能夠體面地離開這個世界，盡量做到對患者的尊重和幫助，使他們不留遺憾。惡性腫瘤發展至中晚期，患者會面對身體上的劇烈疼痛、心理上對死亡的焦慮等問題。此時，護理人員要幫助患者以樂觀的心態面對這些問題，在護理過程中應給予充分的心理支持，積極主動與患者交流溝通。當患者身體狀況不好時，盡量讓其能夠有一個良好的休養環境，滿足生活需求。例如，讓患者看娛樂性電視節目、聽音樂，對于有閱讀能力的患者可提供相關書籍，以分散注意力，減少對身體疼痛的關注，緩解不良情緒。

臨終關懷

臨終關懷是指對生存時間有限（6個月或更少）的患者進行醫療及護理。首先，要讓患者充分感受到溫暖，了解其需求和愿望，并盡量加以滿足；其次，盡可能減輕患者的痛苦，消除焦慮、緊張、恐懼等不良情緒；再次，當患者出現嚴重并發癥時，如癌癥晚期、肺炎、尿路感染等，在提供專業治療的同時，還要讓他們覺得并不孤獨；最后，在患者臨終期，家屬心情會受很大影響，此時醫護人員要幫助其做好充分的心理準備，應對各種突發情況，指導家屬給予患者心理上的支持和安慰。