腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓24h后給予雙重抗血小板藥物的效果分析

2023-04-20 03:38:11儲丹丹陳奕農胡仁平

健康之家 2023年4期

儲丹丹陳奕農胡仁平

摘要：目的研究腦梗死患者阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓24 h后給予雙重抗血小板藥物的效果。方法選取2020年9月～2021年9月我院收治的腦梗死患者102例作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，每組各51例。兩組均在4.5 h內采取rt-PA靜脈溶栓，對照組在24 h后使用肝素治療，觀察組在24 h后使用雙重抗血小板藥物治療。比較兩組的治療效果，治療前后的神經功能，以及治療后的凝血功能、認知功能。結果在治療效果方面，觀察組的總有效率高于對照組，P＜0.05。在神經功能方面，治療前兩組相比無顯著差異，P＞0.05；治療后觀察組評分低于對照組，P＜0.05。在凝血功能方面，觀察組PT、TT、APTT均短于對照組，P＜0.05。在認知功能方面，觀察組定向力、視空間覺、語言能力、瞬時記憶與短時記憶、注意力與計算力均高于對照組，P＜0.05。結論在腦梗死患者的治療中，采用rt-PA靜脈溶栓24 h后，使用雙重抗血小板藥物繼續治療，能夠取得更好的治療效果，且對神經功能、凝血功能、認知功能均有顯著改善作用。

關鍵詞：腦梗死；阿替普酶；靜脈溶栓；雙重抗血小板藥物

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，根據不同發病機制，可分為腔隙性腦梗死、腦栓塞、腦血栓形成等[1]。其中，以腦血栓形成最為常見，在所有腦梗死占比達60%。患者發病后，會出現認知功能障礙、面舌癱、偏癱、頭暈等癥狀，生活質量嚴重降低[2]。在腦梗死超急性期，可采用阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓，療效比較確切，不容易出現不良反應。但在治療后，患者可能發生血管再閉塞的情況，因此，需要在溶栓后24 h后加用其他藥物治療，以鞏固療效[3]。基于此，本文研究了腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓24 h后給予雙重抗血小板藥物的效果，現報道如下。

1一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月～2021年9月我院收治的腦梗死患者102例作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，每組51例。對照組男27例，女24例；年齡范圍56～75歲，平均年齡（62.41±3.36）歲。觀察組男26例，女25例；年齡范圍57～76歲，平均年齡（62.47±3.32）歲。兩組一般資料對比無顯著差異，P＞0.05。

納入標準：均符合腦梗死的診斷標準；均為成年患者；均符合靜脈溶栓治療指征；研究內容已完全告知患者；經醫學倫理委員會批準。

排除標準：合并出血性疾病或有出血傾向的患者；有原發性認知功能障礙的患者；合并其他系統嚴重疾病的患者；有靜脈溶栓禁忌證的患者。

1.2 方法

所有患者在發病后3～4.5h內采取靜脈溶栓治療的方式，使用rt-PA（生產廠家：德國勃林格殷格翰制藥公司，國藥準字：S20110052）。使用劑量為0.9 mg/kg，最大劑量控制在90 mg以內。溶栓前，先以10%劑量試用，如果沒有出現顯著反應，將剩余劑量使用微量泵注入，時間為1 h。結束后，使用依達拉奉（生產廠家：華潤雙鶴藥業，國藥準字：H20130053），劑量20 mg，加入20 ml生理用鹽水，靜脈滴注，2次/d，保護腦神經。

對照組在溶栓24 h后，使用anti-XaIU/KG肝素（生產廠家：陜西天佑必康醫藥，國藥準字：H20070359），靜脈滴注，1次/d。

觀察組在溶栓24 h后，使用雙重抗血小板藥物，包括阿司匹林腸溶片（生產廠家：拜耳藥業，國藥準字：HJ20160685），口服，1次/d，每次100 mg；氯吡格雷（生產廠家：樂普藥業，國藥準字：H20123115），口服，1次/d，每次75 mg。

1.3 評價指標

（1）比較兩組的治療效果，治療前后的神經功能，以及治療后的凝血功能、認知功能。療效評價標準為：神經功能缺損評分下降91%～100%為痊愈；神經功能缺損評分下降46%～90%為顯效；神經功能缺損評分下降18%～45%為有效；未達到以上標準為無效。

（2）神經功能采用NIHSS量表評價，分數越高，說明神經功能缺損越嚴重。

（3）認知功能采用MMSE量表評價，指標包括定向力、視空間覺、語言能力、瞬時記憶、短時記憶、注意力、計算力，分數越高說明認知功能越好。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療效果對比

在治療效果方面，觀察組總有效率（96.08%）高于對照組（80.39%），P＜0.05。見表1。

2.2 兩組認知功能對比

在認知功能方面，觀察組定向力、視空間覺、語言能力、瞬時記憶、短時記憶、注意力、計算力等評分均高于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組神經功能對比

在神經功能方面，治療前，兩組相比無顯著差異，P＞0.05；治療后，觀察組評分低于對照組，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組凝血功能對比

觀察組PT、TT、APTT等凝血功能指標優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

腦梗死的發生與很多因素有關，如動脈粥樣硬化、外傷性或醫源性腦動脈夾層損傷、血液成分改變等[4～5]。在規定時間內，及時采取積極的溶栓治療，能最大限度挽救瀕死的腦組織細胞。在靜脈溶栓治療中，rt-PA是一種常用藥物，屬于第二代溶栓藥物，具有纖維蛋白原特性，溶栓效率及選擇性都比較高[6～7]。相關研究顯示，rt-PA在靜脈溶栓中的不良反應明顯少于尿激酶；在起效速度、14 d顯效率方面，也比尿激酶更高。盡管靜脈溶栓能夠使血栓快速破碎溶解，疏通阻塞的血管，但無法改變血管壁病變狀態，也不能促進血管內壁平滑特征的恢復。而患者血液仍然處于高凝狀態，血小板有聚集的特點[8～9]。所以，很多患者在靜脈溶栓治療后的一段時間內，還可能發生再次血管閉塞和腦梗死的情況。所以，在靜脈溶栓治療后，如果患者24 h內CT檢查顯示無出血，可以采用后續治療方案，將血小板聚集降低，改善血液高凝狀態，進而避免血管再阻塞的發生[10～11]。在具體治療中，可以使用雙重抗血小板藥物治療，如阿司匹林和氯吡格雷聯合治療的方案，有利于提高療效。其中，阿司匹林屬于一種抗血小板藥物，能夠抑制血小板血栓烷A2生成，對血小板聚集產生抑制作用，對腦梗死的治療能夠取得比較理想的效果[12～13]。氯吡格雷屬于一種抑制血小板聚集的藥物，對于二磷酸腺苷和血小板受體結合能夠選擇性抑制，同時對二磷酸腺苷誘導GPⅡb/Ⅲa復合物生成進行抑制，進而阻止血小板聚集狀態[14]。根據本文研究結果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。說明在rt-PA靜脈溶栓24 h后使用雙重抗血小板藥物繼續治療，能夠達到更理想的療效；同時也表明在靜脈溶栓后，應盡早采取抗血小板聚集的后續治療，以鞏固和提升療效水平[15]。此外，觀察組患者神經功能、凝血功能、認知功能都得到了明顯改善，說明該治療方法對患者預后恢復也有積極的作用。

綜上所述，在腦梗死患者的治療中，采用rt-PA靜脈溶栓24 h后使用雙重抗血小板藥物繼續治療，能夠取得更好的治療效果，且對神經功能、凝血功能、認知功能均有顯著改善作用，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 孫炎，孫健，薛茜，等.抗血小板聚集預處理聯合靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果和安全性[J].中國醫藥，2020，15（10）： 1545-1548.

[2] 黃鎮.rt-PA靜脈溶栓治療伴HMCAS急性腦梗死患者的效果及對神經功能評分與預后的影響[J].臨床研究，2021，29（2）： 65-66.

[3] 鄭燕.rt-PA靜脈溶栓后24h內應用依達拉奉右莰醇注射用濃溶液治療腦梗死的臨床價值分析[J].中外醫療，2022，41（4）： 106-109.

[4] 李秉綱.雙聯抗血小板藥物聯合尿激酶靜脈溶栓治療老年早期腦梗死患者的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（6）： 55-56，67.

[5] 李肖凌，閆民利，侯蘭蘭.腦卒中綠色通道rt-PA溶栓處理對急性腦卒中患者致殘率的影響[J].黑龍江醫學，2019，43（7）： 716-718.

[6] 王小霞.護理干預對采取rt-PA靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者的影響分析[J].心血管病防治知識（下半月），2021，11（17）：80-82.

[7] 潘衛東，王明哲，袁奕珂，等.靜脈溶栓24h內使用丁基苯酞治療急性缺血性腦梗死的臨床觀察[J].上海中醫藥大學學報，2019，33（5）：12-16.

[8] 孫維明，王桂華，張穎.腦梗死靜脈溶栓后24h內選擇性雙聯抗血小板治療的效果探討[J].家庭保健，2019，40（29）：186-187.

[9] 閆丙川.阿替普酶靜脈溶栓前應用抗血小板藥物對急性腦梗死患者療效的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2019，22（8）： 859-865.

[10] 申春云，梁潔，梁譯霖，等.尿激酶靜脈溶栓序貫阿司匹林，氯吡格雷雙聯抗血小板治療超早期腦梗死患者的效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（S2）：1-4.