中醫干預對產后抑郁狀態的影響研究

呂田堯 邱丹 林超 裴美真 崔盼 姜新媛

摘要：目的 觀察中醫干預對產后抑郁的影響，為進一步母嬰健康提供有效依據。方法 從在北京市朝陽區管莊第二社區衛生服務中心建立《北京市母子健康檔案》，且預產期在2018年11月～2019年6月的孕婦中選取100例為研究對象，隨機分為兩組。干預組產后接受中醫干預，對照組接受常規護理干預，比較兩組產前、產后4周、產后12周、產后20周的抑郁程度。結果 兩組孕32周時的抑郁程度比較無統計學差異（P＞0.05）。與同組產前比較，兩組產后4周、產后12周、產后20周的抑郁程度評分均明顯連續下降（P＜0.05），產后同時間段組間抑郁程度評分比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論 中醫干預能夠調節產婦情志，改善產后抑郁狀態。

關鍵詞：產后抑郁狀態；中醫干預；效果

產后抑郁癥是產婦分娩數周內出現的受生理、心理和社會等因素影響，出現緊張、情緒低落、多慮、煩躁、易怒等消極情緒，同時存在自我評價降低、生活態度消沉等心理障礙，嚴重者還會有自殺、離家出走、傷害嬰兒等想法和行為[1-2]。產后抑郁癥主要出現在分娩后1個月～1年內，對產婦產后生理健康和心理健康有嚴重負面影響[3]。研究報道[4]，國內產后抑郁癥發生率為1.1%～52.1%。其發生率逐年升高，已成為臨床醫學、社會和公眾關注的焦點，若不及時干預或者干預不當，不僅會影響產婦和嬰兒的健康，而且影響到家庭和社會的和諧。本研究旨在觀察中醫干預對產后抑郁的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

從在北京市朝陽區管莊第二社區衛生服務中心建立《北京市母子健康檔案》，且預產期在2018年11月～2019年6月的孕婦中選取100例為研究對象，隨機分為兩組。干預組50例，年齡24～35歲，平均（29.96±2.36）歲；初產婦32 例，經產婦18例；孕38～41周，平均（38.35±1.14）周；高中及以下學歷15例，大專學歷13例，本科及以上學歷22例；新生兒體質量3.0～3.8 kg，平均（3.34±0.42）kg。對照組50例，年齡24～35歲，平均（30.32±2.98）歲；初產婦33例，經產婦17例；孕38～40周，平均（38.58±1.71）周；高中及以下學歷14例，大專學歷15例，本科及以上學歷21例；新生兒體質量3.1～3.8 kg，平均（3.37±0.41）kg。兩組患者一般資料比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：年齡20～40歲；單胎妊娠；胎兒足月，頭位；經陰道分娩；身體健康，無孕期異常反應；無高危癥狀；產婦及其家屬知曉并簽署知情同意書。排除標準：分娩時發生胎盤早剝、前置胎盤、胎盤殘留等異常情況；合并產后其他疾病；依從性差、隨訪困難者；其他原因退出者。

1.2 方法

對照組給予常規護理。主要通過開展心理疏導等方式緩解產婦精神壓力，協助產婦盡快適應母親角色，指導產婦在喂養新生兒、交流和接觸等的正確方式，適當增強運動，叮囑產婦家屬給予多關心、多陪伴，病情嚴重者可給予藥物或心理治療。

干預組給予中醫干預。（1）呼吸訓練：產前向產婦介紹呼吸調氣法在分娩時的作用，講解產程特點，指導不同產程的呼吸技巧，開展廓清式呼吸訓練、胸式呼吸訓練以及拉瑪澤呼吸減痛法訓練等。

（2）飲食健康：向產婦介紹中醫飲食調理方法，如下乳補虛食療方，飲食禁忌（忌用酸澀及寒性食物、辛辣刺激性食物、回乳之品），介紹下乳補虛食療方的做法及作用（歸脾湯、鯽魚通草湯、黃芪燉雞湯、當歸生姜羊肉湯等）。

（3）產后健康教育：產后4～5周指導患者進行乳房護理，給予早期乳房穴位按摩（氣血虛弱型取膻中、乳根、足三里、乳中穴，補法按摩；肝郁氣滯型取內關、膻中、少澤、中府穴，瀉法按摩）、耳穴貼壓（以胸穴、乳腺穴、內分泌穴為主，肝氣郁滯型加神門、肝門穴，氣血虛弱穴胃穴、肝穴）。

（4）產后心理干預：產后12周左右進行“產后重回社會角色的心理調適和中醫養生保健”專題教育，包括重建社會心理支持系統、情志相勝療法、認知行為療法、人際心理治療等，使孕婦掌握自身護理和育嬰知識；加強對孕婦家屬宣教，通過家庭情感支持、社會心理支持減輕產婦負性情緒，增加正性情緒，增強產婦自信。

1.3 觀察指標

比較兩組產前、產后4周、產后12周、產后20周的抑郁程度。采用抑郁自評量表（SDS）[5]、愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）[6]進行評估。SDS分值越低患者狀態越好；EPDS總分為0～30分，≥13分者表示存在產后抑郁癥[7]。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS25.0統計學軟件，計量資料采用ｔ檢驗，計數資料用χ2檢驗、秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組產前抑郁情況比較

兩組產前抑郁程度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦產后愛丁堡抑郁評分比較

與產前相比，兩組產后4周，12周，20周抑郁評分均顯著連續下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

產后抑郁癥為圍產期最為常見的心理疾病之一，可持續整個產褥期，嚴重者不僅影響產婦健康，容易出現自傷、自殺等傾向，還會對嬰兒心智與身體發育產生消極影響，給家庭和社會帶來嚴重危害[8-9]。隨著該病發病率逐年升高，如何早期識別及診治產后抑郁，探尋更加安全、有效的臨床手段治療產后抑郁以減輕患者痛苦，目前已成為社會重要的公共衛生問題和國內外研究的熱點問題。產后抑郁發病原因常見的有內分泌因素、遺傳因素、心理因素、社會因素、產婦自身長期睡眠不足及疲勞和藥物副作用等[10-11]，其中內分泌因素為主要因素，即妊娠、分娩時，產婦內分泌環境發生變化，特別是產后24 h內，激素水平劇烈變化，容易引發產后抑郁癥[13]。

中醫并無產后抑郁癥之病名，產后抑郁屬中醫學“郁證、臟躁”范疇，病機多為氣血虧虛、血瘀、肝氣郁結等[14-15]。郁證是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現的一類病證[16]。婦女在懷孕期間，憧憬胎兒的出生，向往未來幸福的生活，故在產前無抑郁癥表現，抑郁評分也無顯著差異。而在產后，由于激素水平在24 h內急劇變化，撫育新生兒手忙腳亂，加上家人不理解、產后乳汁不足、突然出現的睡眠不足等，很容易出現產后抑郁[17]。本研究中的中醫干預以中醫“整體觀念”為指導思想[18]，強調“天人相應，形神合一”，其所體現出的醫學模式與現代醫學認識到的生物-心理-社會醫學模式類似，制定出一套中醫社區護理模式，從分娩時對疼痛的處理、中醫食療下乳方法、產后身體恢復和重回工作崗位前的心理調適等方面，結合中醫基本理論知識對產婦進行全方位和個性化的知識普及和指導，并佐以中醫保健、辨證施護等治療，以改善抑郁狀態。本研究中，兩組產后4周、12周和20周的抑郁評分均較產前明顯下降（P＜0.05），且兩組同時間段的評分比較差異顯著（P＜0.05）。提示中醫干預能有效釋放產婦不良情緒，緩解抑郁癥狀。

典型病歷：產婦，27歲，產前性格開朗，孕期體重增長35 kg。分娩后，由于育兒觀念不同，外加對產后照顧嬰兒的擔憂，睡眠極度不足，抑郁測評達到重度抑郁，給予緊急干預和心理疏導，同時給予中醫健康指導，產后4周、12周和20周產后抑郁評分均有所下降。后期由于照顧嬰兒的主體更改為產婦母親，以及其自身注重形體和盆底肌等康復，產后隨訪1年，該產婦體重恢復至產前，完全從產后抑郁的陰影中走出。

綜上所述，中醫干預能夠調節產婦情志，改善產后抑郁狀態。產婦也應正視自己的產后抑郁問題，多與家庭成員溝通，得到家人的理解，從而消除抑郁情緒。

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