有子宮肌瘤還能懷孕嗎

孔亞飛

“醫生，真的太謝謝你了！”產科病房里正準備出院的新手媽媽吳女士連聲說道。

幾個月以前，吳女士剛沉浸在自己成為準媽媽的喜悅中不久，就被告知自己子宮上有10 余個大小不一的瘤子。成人拳頭大小的瘤子有三四個，此外，子宮前壁、后壁、子宮下段、宮角各個地方都有瘤子的存在。

結果一出來，吳女士就急哭了：“醫生，我好不容易才懷上這個寶寶，現在有那么多肌瘤，我該怎么辦啊？”

隨著寶寶一天天長大，肌瘤也跟著一起在變大。到了孕38+5 周時，醫生權衡再三，經過與吳女士及家屬充分溝通，最終決定進行剖宮產術，同時進行子宮肌瘤剔除術。

手術室門外的家屬們憂心忡忡，手術室內的醫生們全力以赴，在那一刻，大家有著同一個目標。經過一個小時的奮戰，一名3.55千克重的健康男嬰順利誕生。同時，李醫師把較大的肌瘤都剔除了，共有大小不一的8個肌瘤。手術十分順利，吳女士也保留了子宮。

子宮肌瘤對孕婦的影響

子宮肌瘤是好發于育齡期婦女的一種良性腫瘤，其發病率高達20%～30%。目前認為，肌瘤的生長主要與女性的荷爾蒙———雌激素有關。

女性懷孕之后，雌激素和孕激素水平增高，子宮肌瘤的生長速度比非孕期要快得多。肌瘤在整個孕期都不會消停，會造成以下4 個方面的影響：

●當肌瘤增大壓迫宮腔，會妨礙胎兒在宮內的生長發育，造成胎位不正、胎盤低置或前置等問題，增加剖腹產概率。

●肌瘤的存在或是肌瘤個頭較大，會刺激子宮收縮，容易造成流產。

●肌瘤在孕期迅速生長，有可能會發生紅色變性。這種紅色變性雖然屬于良性，但會讓孕婦出現發熱、腹痛現象，甚至可能會導致胎兒早產、流產等不良后果。

●肌瘤的生長位置不好，比如長在宮頸上，在分娩過程中容易阻塞產道，阻礙胎頭進入產道，造成難產，還會影響子宮收縮，引起宮縮乏力、產程延長、產后大出血等情況。

由此可見，患有子宮肌瘤的孕婦，在孕期更要密切監護，保證母嬰安全。在孕期摘除子宮肌瘤風險太大，可能會出現出血、子宮破裂、流產、感染等情況。

不必著急終止妊娠

很多孕婦發現自己有子宮肌瘤，首先最關心的是還能不能順利妊娠。其實，是否需要終止妊娠要根據肌瘤的大小、位置、孕婦的生育要求而定。

子宮肌瘤根據生長位置不同，常見的分為肌壁間肌瘤（瘤體長在了肌層內）、漿膜下肌瘤（肌瘤長在子宮外面）、黏膜下肌瘤（肌瘤長在子宮腔里）等類型。

“位于肌壁間或漿膜下的肌瘤，且瘤體的大小在5 厘米以下，通?？梢岳^續妊娠，如果孕婦有強烈的保胎要求，那么肌瘤的處理方式以觀察為主。”醫生表示，孕婦一定要按照醫囑定期復查B 超，監測肌瘤的生長情況和胎兒情況。只要肌瘤沒有明顯增長，可以繼續懷孕。如果肌瘤較大或明顯增大，尤其出現了反復陰道流血的情況，可能要考慮終止妊娠。而對于妊娠中晚期，子宮肌瘤沒有癥狀的，可以進行安胎治療，并對病情進行嚴密監控。

漿膜下的肌瘤，雖然對懷孕影響較小，但是出現了蒂扭轉的情況，且在保守治療無法很好控制的情況下，還是需要手術干預。

黏膜下肌瘤，對妊娠結局影響比較大，會影響到宮腔形態，多數會導致不孕或孕早期流產，這種情況需盡早終止妊娠。

選擇剖宮產還是順產

“妊娠合并子宮肌瘤多數可以自然分娩”，分娩的時候，如果肌瘤較小，在5 厘米以內，且長在子宮體內，不阻礙產道、不影響胎先露下降和產力，就可以順產。小瘤體一般不會在生產過程中被胎兒擠破，只是分娩時要注意預防產后出血。

位于子宮下段的較大肌瘤，且靠近宮頸口、頸管的肌瘤，可能會阻塞、影響胎先露下降，或者肌瘤已經導致胎位不正，此時應該選擇剖宮產。

分娩時要不要同時把肌瘤摘除

能不能在分娩的同時把子宮肌瘤一并切除，也是不少準媽媽會關心的問題。對于符合剖宮產指征的肌瘤患者來說，剖宮產本就要挨一刀，如果能順便將肌瘤剔除，就能避免日后再次挨刀手術。

但是，也不是什么肌瘤都能順手摘除的，需要根據肌瘤的大小、部位和患者情況而定。與單行剖宮產對比，剖宮產時一并剔除肌瘤，出血量增加不多，手術難度也不大。但肌瘤血流豐富，手術剔除時容易出血，容易增加產后出血和感染的風險。此外，胎兒娩出后，子宮收縮變形，肌瘤位置改變，界線不清，也會增加手術的難度。

所以，患者要慎重選擇分娩同時剔除肌瘤。為安全起見，對于容易剔除，且不會導致出血多的肌瘤，可以考慮在分娩手術中剔除，否則建議待產后等身體恢復以后再擇期手術剔除。