冠脈造影為什么不能輕易做？有哪些風險？

我今年51歲，有時感覺有點心慌，有同事建議我去醫院做冠脈造影。請問，做冠脈造影對身體有危害嗎？

浙江杭州 沈海濤

冠脈造影即冠狀動脈造影，是確診冠心病最準確的一種方法（金標準）。但是這種檢查不能輕易做，因為這是在人體心臟部位進行的一項微創檢查。雖然創傷很小，但是也可以看作一個小手術，還是存在一定的危險性的。因此，要慎重選擇。

冠脈造影可以分為三個步驟

①穿刺動脈置管，相當于在動脈上開個門，方便后續造影導管進出。動脈的選擇，首選橈動脈，其次是尺動脈、肱動脈、股動脈。②將導管沿著導絲經過橈動脈、肱動脈、腋動脈，到達主動脈根部，拔出導絲后，找到左、右冠狀動脈的開口。③造影。通過注射器往冠狀動脈注射造影劑，另一只腳踩踏板來控制射線。這樣可以清楚地看到冠狀動脈血管的走行。有些地方長了斑塊，造影劑通過比較少，相對于上下段血管顯示得就比較細，也就是狹窄的地方。

冠脈造影可能存在的風險？

1.過敏反應 ①穿刺的時候，注射的局部麻醉藥——利多卡因導致過敏。②造影劑過敏。冠脈造影使用的造影劑有碘克沙醇、碘海醇等。有些人過敏很嚴重，出現血壓下降、心跳減慢，甚至休克、心臟驟停。這種情況下要馬上進行搶救。

2.栓塞并發癥 栓塞并發癥主要包括三種：血栓栓塞并發癥、動脈粥樣硬化斑塊栓塞并發癥、空氣栓塞并發癥?？諝馑ㄈ撬兴ㄈ凶畛Ｒ姷?。空氣會阻礙血流的運行，相當于人為地誘發急性心肌梗死。

3.冠狀動脈開口夾層 冠狀動脈造影主要是造影導管在冠狀動脈開口進行的。開口夾層通常是暴力操作引起的。冠狀動脈開口夾層是很嚴重的并發癥。

4.造影劑腎病 造影劑腎病指的是造影后腎功能下降、血清肌酐升高。

因此，冠脈造影不能輕易做。當然，如果確實需要，也不能因為害怕風險而不去做。畢竟上面說的風險，發生率是比較低的。

海軍軍醫大學第一附屬醫院（上海長海醫院） 陳衛省