兒童肥胖防控刻不容緩

陳之秀

目前中國兒童超重肥胖率沒有發達國家高，但我國的人口基數大，肥胖人口總人數要超過發達國家，因此我們必須加以重視。

隨著人民生活水平的提高，我國兒童的膳食結構也發生了很大的變化。根據《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國6歲以下兒童和6-17歲兒童超重肥胖率分別達到了10.4%和19%，而且超重肥胖率在逐年增加。超重肥胖已經成為影響我國兒童青少年身心健康的重要的公共衛生問題，做好肥胖的防控刻不容緩。為此，本刊記者就兒童肥胖問題對北京大學公共衛生學院教授馬冠生進行了專訪，請他就如何有效防控兒童肥胖，讓祖國的花朵更加健康、快樂地茁壯成長發表了意見。

兒童肥胖已成為公共衛生問題

“從全球來看，近40年的兒童超重肥胖正在以驚人的速度增長，已經成為一個公共衛生問題。”馬冠生說，在1975年的時候，全球的兒童肥胖率不足1%，也就是說100個兒童當中還沒有一個人是屬于肥胖的。但是它的發展速度非常快，到了2016年，兒童肥胖率已經上升到6%-8%。在1975年到2016年期間，全球5-19歲兒童肥胖人數增加了10倍多，從原來的1100多萬人增加到1.24億人。

馬冠生表示，以前我們認為營養問題主要是營養不良，表現為體重不足、身高不足，以及微量營養素的不足，但現在把肥胖也歸到營養不良當中了。因此，現在兒童的營養狀況面臨的是三重負擔。

在上世紀80年代，我國兒童肥胖還不是一個公共衛生問題，因為100個兒童當中只有一個多一點的兒童屬于超重肥胖。1992年，差不多接近5%；到2002年，肥胖率已經超過5%；到2012年，已經上升到了16%，攀升的速度很快。

馬冠生說：“我們團隊在2019年發布了《中國兒童肥胖報告》；2020年12月，國務院發布的《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國6-17歲兒童超重肥胖率已經達到19%。我們預測，如果現在不采取任何有效的措施任其發展，到2030年，0-7歲的兒童肥胖的檢出率將會達到6%，肥胖兒童人數將會達到600多萬，7-18歲兒童超重的檢出率將會超過17%；總體肥胖的檢出率將會接近11%，7-18歲兒童的超重肥胖率將會達到28%，甚至更高。那時，超重肥胖的人數將接近5000萬，這個數字是非常驚人的。當然，目前中國兒童超重肥胖率沒有發達國家高，但我國的人口基數大，肥胖人口總人數要超過發達國家，因此我們必須加以重視。”

肥胖不僅是健康問題，也是經濟問題

“傳統觀念認為，小孩子胖點沒事，小孩胖不是胖，反而顯得有福。但是，根據世界衛生組織的疾病分類，肥胖本身是一種疾病，它同時還是很多慢性病的危險因素。兒童肥胖會延續到成年人，更可怕的是，它會帶來各種系統的危害，包括心血管系統、內分泌系統、呼吸系統、消化系統等等。”馬冠生說，此外，兒童肥胖還會影響到兒童的運動能力和骨骼發育，對孩子的行為、認知、智力也會產生不良的影響。

馬冠生強調，肥胖兒童高血壓的患病風險是正常體重兒童的1.5-2.2倍，而且還會影響到成年后的血壓。肥胖兒童6年以后，高血壓的發病率是正常體重兒童的4-6倍，風險非常大。對心血管結構和功能也有影響，心臟的每搏輸出量明顯增加。心臟的功能已經開始發生改變，左心室重構、左心室質量，還有左心室的質量值指數明顯大于同齡的正常體重兒童，說明超重肥胖已經對心臟的結構和功能帶來影響。早期動脈粥樣硬化，我們通常認為到中老年人才開始，實際上肥胖兒童已經開始了。同樣，也會增加患糖尿病的風險。肥胖兒童成年后，患糖尿病的風險是正常體重兒童的2.7倍。如果兒童期到成年期持續肥胖，發生糖尿病的風險是體重持續正常人群的4.4倍多。如果兒童一直肥胖，發生代謝綜合征的風險是體重一直保持正常人群的9.5倍，兒童期肥胖到成年期發生肥胖的風險至少是正常人群的兩倍。所以，對于兒童肥胖一定要加以重視。肥胖不僅僅本身是一種疾病，同時還有患慢性病的風險，它還會影響青春期的發育。

“此外，兒童肥胖跟哮喘密切相關，還會出現性早熟以及注意力不集中、情緒障礙等心理認知的異常問題，同時影響運動能力。肥胖對兒童健康的影響是從頭到腳的影響，它會增加神經系統疾病發生的風險，對孩子心理、心血管系統、呼吸系統、消化系統、運動系統等等都會帶來負面的影響。”馬冠生說，有大量的數據、事實表明，兒童肥胖不僅是健康問題，還是經濟問題。《lancent》上有一篇文章表明，目前肥胖造成的直接醫療費用和經濟生產力損失每年差不多是2萬億美元，約占世界國內生產總值也就是GDP的2.8%，這也是一個天文數字。2000年到2025年這20多年期間，我國因肥胖所導致的間接經濟損失將會達到國民生產總值的3.6%-8.7%，也是上萬億元。如果不采取任何預防措施，到2030年，由于超重肥胖所導致的成年人肥胖相關疾病的直接經濟花費平均每年會增至490億美元，因此必須加以重視。

多措并舉防控兒童肥胖

馬冠生表示，我國政府已經認識到肥胖的問題，并且采取了許多防控措施。2018年國家衛生健康委發布了《學齡兒童青少年超重與肥胖篩查》；2020年10月，國家衛生健康委、教育部、市場監管總局、體育總局、共青團中央、全國婦聯等6部門聯合印發《兒童青少年肥胖防控實施方案》，提出到2030年兒童肥胖防控工作的總體要求、目標、重點任務和組織實施方法。

《兒童青少年肥胖防控實施方案》針對正常兒童從膳食、身體活動、生活方式方面進行預防，對已經超重肥胖的兒童應采取哪些措施，都已經有詳細的說明，現在正在推廣使用。

關于兒童肥胖的預防，馬冠生認為，首先要重視生命早期的膳食攝入和飲食行為；其次是身體活動和生活方式。肥胖的預防一定要盡可能從懷孕期間就要開始。在超重肥胖防控的同時，還要保證兒童的正常生長發育，不能過多地限制能量的攝入，不能影響身高的正常增長。同時，要保持體重的適度增長，而不是過度增長。要以增進身心健康為目標，加強健康生活方式、技能的培養，幫助兒童共同建立健康的行為和生活方式。在這個過程中，需要學校、家庭、社區、社會等方方面面的共同參與，實施可持續性的綜合方案。

馬冠生強調，目前公認的兒童肥胖的管理方案包括以下幾個方面：一是管住嘴，就是合理膳食；二是邁開腿，要進行充足的身體活動；三是行為的矯正。因為肥胖的孩子多多少少在飲食行為上都存在一些問題，因此要找出這些不健康的行為，并且加以矯正。

“在兒童肥胖發生、發展的過程當中，實際上有一個導致肥胖的環境、既包括處處可見的快餐店、飲料店，各種交通工具不斷地減少我們的能量消耗。我們要重視家庭環境，家長的言傳身教，家長的模范帶頭作用。同時，還有學校的環境。因為學生大部分時間都是在學校生活，學校的物理環境的建立也是非常重要的。”馬冠生說，此外，還有社區的環境、社區文化等，都會影響到兒童肥胖的發生、發展。因此，兒童肥胖的預防控制，要綜合考慮家庭環境、學校環境、社區環境以及社會文化這樣一個大的環境。總體來說，需要社會方方面面的共同努力，及早地控制兒童肥胖，不再讓它去蔓延、影響健康中國的建設。

本期人物：

馬冠生，北京大學公共衛生學院教授、博士研究生導師，國家食物與營養咨詢委員會委員，全國學校食品安全與營養健康工作專家組副組長，九三學社中央科普工作委員會委員。2002-2014年中國疾病預防控制中心營養與食品安全所副所長。曾任聯合國公共衛生觀察員在伊拉克從事“石油換食品”評估工作，四川省阿壩州人民政府掛職副秘書長，WHO日內瓦總部從事國際食品安全當局網絡工作。從事營養與健康研究30年，負責60余項科研項目。發表中英文學術論文500余篇，主編《中國學齡兒童膳食指南（2022）》《兒童肥胖預防控制指南》《中國兒童含糖飲料消費報告》《中國兒童肥胖報告》。榮獲全國創新爭先獎，全國優秀科技工作者稱號，公共衛生與預防醫學發展貢獻獎。