三平祖師公藥簽中醫(yī)藥研究

韓春雯 蔡秋梅

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院健康與保健系，福建漳州 363000）

三平祖師公為唐代高僧，本姓楊，法名義中，祖籍陜西高陵，因其父官宦入閩，公元781 年正月初六在福建福塘（福清）出生，卒于公元872年十一月初六，享年九十二歲。唐宣宗皇帝封敕號(hào)為“廣濟(jì)大師”。楊義中祖師公任三平寺住持期間，三平山區(qū)瘴癘為害嚴(yán)重，時(shí)值亂世，當(dāng)?shù)卮迕袢贬t(yī)少藥，每遇瘟疫流行，則尸首枕藉。祖師公精通岐黃之術(shù)，以慈悲佛心，廣施靈方，拯救眾生，因其藥方靈驗(yàn)，在三平寺供奉為靈簽，即現(xiàn)存的“三平祖師公藥簽”。

隨著時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，瘟疫已不再是威脅當(dāng)?shù)卮迕窠】档氖滓蛩兀阶鎺煿幒炄晕鵁o數(shù)患疑難雜癥的患者前來求取，田野坊間也常流傳著“三平祖師公藥簽”治愈頑疾的奇跡。目前對“三平祖師公藥簽”的研究還很少，因藥簽為中醫(yī)與宗教信仰相融合的產(chǎn)物，醫(yī)學(xué)界學(xué)者多謂其流于迷信，未予重視，相關(guān)研究十分有限，網(wǎng)上報(bào)道多停留于藥簽的形成源流、中醫(yī)文化背景等，且認(rèn)為其效用多因于心理安慰[1]。對藥簽的用藥組方背后的醫(yī)理目前缺乏有效的數(shù)據(jù)研究和探討。所以本研究從藥簽的表現(xiàn)形式、涉及到的藥物的種類、藥物使用的頻次、頻率、藥物的分量、方劑構(gòu)成、使用方法等方面進(jìn)行了系統(tǒng)研究，以期從中醫(yī)藥理論方面探討“三平祖師公藥簽”，為安全、合理使用藥簽提供醫(yī)學(xué)支持。

一、藥簽表現(xiàn)形式

藥簽是專為患病求醫(yī)方者設(shè)的靈簽，在編號(hào)的藥簽上，印寫藥物名稱、用量及適應(yīng)癥，以民間崇拜信仰的神明的名義而設(shè)置[2]。藥簽的表現(xiàn)形式雖然因地域和廟觀、神靈不同而有差異，但基本形式一致，其中大都包含有簽名、簽號(hào)、簽方、簽詩（譜）、分量與服法等基本要素，但也有許多藥簽并無簽詩，也有個(gè)別藥簽還有藥簽解，即藥簽使用方法或適用病癥的標(biāo)注[3]。根據(jù)“三平祖師公藥簽”現(xiàn)有的資料，即目前三平寺中存有的1995 年由“政協(xié)福建省平和縣委員會(huì)文史委”及“福建省平和縣三平寺風(fēng)景區(qū)管委會(huì)”編輯整理的三平寺平和文史資料專輯，及目前三平寺解簽處使用的“三平祖師公藥簽”冊上的簽方版本，我們對其表現(xiàn)形式進(jìn)行整理，結(jié)果詳見表1。

表1：“三平祖師公藥簽”表現(xiàn)形式

由上表可以看出“三平祖師公藥簽”的簽號(hào)以數(shù)字為序號(hào)共有75首藥簽、每個(gè)簽號(hào)后面都附有一首簽方，且都標(biāo)有分量，但是沒有簽詩，煎服法均相同，都是水碗二煎六分。以第一首簽方為例，簽號(hào)：1 首；簽方：黨參3 錢，茯苓1 錢，白術(shù)1 錢，淮山1 錢，陳皮1 錢，砂仁1 錢，厚樸1錢，炙草6分；煎服法：水碗二煎六分。每首簽方都是按照簽號(hào)、簽方、分量、煎服法的體例且保存完整。

二、藥簽中涉及的中藥種類、使用頻次、頻率分析

三平祖師公藥簽共75 首，根據(jù)2020 年版中華人民共和國藥典[4]、《中藥大辭典》[5]將藥簽中所有中藥藥名統(tǒng)一規(guī)范后進(jìn)行錄入，結(jié)果：共載中藥49 味，其使用頻次最高的藥物是甘草，使用頻次高達(dá)56 次（其中甘草使用43 次，炙甘草使用13 次），使用頻率為74.67%；其次為茯苓54次和當(dāng)歸33 次，使用頻率分別為72%和44%，使用頻率在15 次以上的藥物共有15 種，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2與圖1。

表2：“三平祖師公藥簽”中藥物使用頻次/頻率表（由高到低）

圖1：“三平祖師公藥簽”藥物使用頻率圖（%）

由表中藥物使用的頻次可以看出在75 首藥方中使用頻次最高的是甘草，達(dá)到56 次，使用率達(dá)到74.67%。甘草始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥的功效[4,6]。其配伍應(yīng)用廣泛，在中藥方劑配伍中使用頻率最高，因此也被稱為“國老”“眾藥之主”，素有“十藥九草”之稱。經(jīng)統(tǒng)計(jì)藥簽中的甘草以甘草、炙甘草兩種炮制形式存在，均出現(xiàn)在簽方中的最后一味藥，屬于配伍當(dāng)中的佐使藥，主要起到調(diào)和諸藥的作用。炙甘草還可與簽方中的黨參、白術(shù)等配伍起到健脾益氣的作用。

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，茯苓的出現(xiàn)頻率僅次于甘草，茯苓為補(bǔ)氣健脾利濕藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“主胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神，不饑延年”[7]。考慮到藥簽使用的地域特點(diǎn)和時(shí)間特點(diǎn)，三平地處閩南，瘴疬為害甚大，當(dāng)?shù)赝辆诱撸嗷紱Y濕，負(fù)山處者，多患瘧疾[8]。所以用茯苓以補(bǔ)氣健脾利濕，治療以濕為患的相關(guān)疾病。

當(dāng)歸性辛、溫，味甘，主要有補(bǔ)血活血、潤腸通便等功效。《本草正》云：“當(dāng)歸，味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也。”所以有“補(bǔ)血圣藥”之稱。當(dāng)歸在簽方中的使用頻次僅次于甘草和茯苓。當(dāng)歸中含有的活性成分具有抗炎，抗氧化，改善造血功能，抗腫瘤，保護(hù)肝腎內(nèi)臟，提高免疫功能，調(diào)節(jié)心腦血管系統(tǒng)，平喘止咳和治療痛經(jīng)等藥理作用[9]。在簽方中當(dāng)歸與熟地配伍，相須為用，共奏補(bǔ)血之功；與黃芪配伍組成當(dāng)歸補(bǔ)血湯，當(dāng)歸補(bǔ)血湯出自李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》[10]，用于治療血虛發(fā)熱證，以及各種貧血、過敏性紫癜等屬血虛氣弱者。可見祖師公在用藥時(shí)考慮到“脾為后天之本，氣血生化之源”，脾虛導(dǎo)致血虛，用藥上除了用茯苓等健脾祛濕藥為主，亦重會(huì)用當(dāng)歸，熟地等補(bǔ)血藥來治療血虛諸證。

三、藥簽中藥物功效分類分析

將藥簽中的49 味中藥根據(jù)功效進(jìn)一步進(jìn)行分類分析，其分類標(biāo)準(zhǔn)參考2020 版中國藥典，共分為12大類，其中補(bǔ)虛藥、利水滲濕藥、理氣藥使用頻次最高，分別為196次、102次和45次。而以溫里藥使用頻次最低，僅5次。詳見表3與圖2。

表3：“三平祖師公藥簽”藥物功效分類分析表（由高到低）

續(xù)表3

圖2：“三平祖師公藥簽”藥物功效分類頻次圖（次）

由上表可見，用藥上主要以補(bǔ)虛健脾利濕理氣為主，兼清濕熱。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生與氣血陰陽的盛衰變化密切相關(guān)。氣虛、陽虛、血虛以及陰虛，均以“虛”為主要證候特征。以“虛”為因，導(dǎo)致全身機(jī)能的減退，可聯(lián)動(dòng)表現(xiàn)為機(jī)體“能量”的衰竭[11]。由于人體氣血陰陽之間在生理上相互聯(lián)系、彼此依存，在病理上也相互影響，所以機(jī)體出現(xiàn)氣血陰陽的虛衰，往往不是孤立的，單一的虛證并不多見，通常將兩類或兩類以上的補(bǔ)虛藥配伍使用。補(bǔ)虛藥在臨床應(yīng)用上主要有兩個(gè)方面：一是增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，可配合袪邪的藥物，用于邪盛正虛的患者，以達(dá)到扶正袪邪的目的；另一方面是用于久病體虛的患者，能增強(qiáng)體質(zhì)，消除衰弱的癥狀[12]。另外三平地處閩南地區(qū)，濕熱為患，治療上以健脾祛濕為主兼清濕熱。而以溫里藥用藥頻次最少，說明濕熱的地域特點(diǎn)導(dǎo)致里寒證的患者不多。

四、藥簽中藥物使用分量分析

75首藥方中每味藥物均具有分量，其中用量最大者3錢，最小者0.1錢，藥物分量以1錢使用者最多，頻次達(dá)401次，占68.66%，其次為0.6錢和0.3錢。根據(jù)李和偉[13]等人關(guān)于古今中藥藥物劑量折算的研究，唐、宋、元、明、清以來，1錢可以折算成現(xiàn)在的3.73 g，1分可以折算成0.373 g。根據(jù)折算方法，藥簽中最大劑量為3錢即11.19克，藥量最小者為0.1錢即0.373克，詳見表4。

表4：“三平祖師公藥簽”藥物分量統(tǒng)計(jì)

續(xù)表4

將藥簽中49 味中藥使用的分量與2020 年版中華人民共和國藥典常用量進(jìn)行對比統(tǒng)計(jì)分析，其中神曲、赤茯苓藥典中無記載，藥量統(tǒng)計(jì)參照《中藥大辭典》，結(jié)果顯示藥簽中的用藥劑量都在安全范圍內(nèi)，詳見表5與表6。

表5：47味中藥藥簽中使用分量與《藥典》用量對比統(tǒng)計(jì)

表6：2味中藥使用分量與《中藥大辭典》用量對比統(tǒng)計(jì)

由上可見祖師公用藥精煉，簽方中藥物使用分量最大者3錢，最小者0.1錢，將其折算成當(dāng)今用量后均在安全范圍內(nèi)，且藥簽中藥味最多者8味藥，最少者6味藥，藥方小而精，簡便易行，且所選藥物補(bǔ)虛為主，尤其在當(dāng)今求藥簽者多為疑難雜癥，久病重病之人，藥簽的劑量對這些體弱及老幼者均可服用，且所用之藥均安全無毒性。藥簽中劑量小的原因，個(gè)人認(rèn)為一方面是劑量單位不同，另一方面古代藥物以天然野生藥物為主，現(xiàn)在多是以種植養(yǎng)殖藥物為主，藥效不如古代，另外人的體質(zhì)和體格也發(fā)生變化，藥量也有所增加。所以現(xiàn)在人在使用藥簽時(shí)藥量建議以現(xiàn)在藥典用量為參考，指導(dǎo)配藥。

五、藥簽中方劑組成分析

對75 首藥簽方劑組成進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)分析，藥簽中藥味最多者8 味藥，最少者6 味藥，藥方小而精，簡便易行，75 首簽藥方組成中涉及的方劑主要有參苓白術(shù)散、四君子湯、四物湯、異功散、平胃散等方劑加減組成，這些方劑的藥物組成、功效及主治病癥主要參考《方劑大詞典》[14]，詳見表7。

表7：“三平祖師公藥簽”中包含的方劑統(tǒng)計(jì)

由上表可知，祖師公在用藥處方上主要是根據(jù)閩南地域特點(diǎn)和當(dāng)時(shí)疾病特點(diǎn)，主要運(yùn)用補(bǔ)氣健脾、燥濕化痰、補(bǔ)虛的方劑治療脾虛濕阻所致的腹?jié)M、胸膈痞悶、食少不化、食積、泄瀉等消化系統(tǒng)的疾病；和脾失健運(yùn)導(dǎo)致氣血不足引起的神疲氣短，身體羸瘦、面色無華的血虛諸證；及濕熱下注的筋骨疼痛，或兩足痿軟，或足膝紅腫疼痛風(fēng)濕關(guān)節(jié)痹癥為主要常見的疾病。

六、藥簽的使用方法

通過對三平寺工作人員和解簽人的采訪，總結(jié)梳理了藥簽的求簽過程及煎藥方法。

（一）凈手禱告，擲杯以決是否可索簽。三平祖師藥簽不是任何情況下都可求取的，前來求簽者需要心存虔誠，凈手焚香，并向祖師公禱告病者的基本情況和疾病癥狀并詢問可否索求藥簽，通過擲筊的方式獲取結(jié)果。如果擲得圣杯（即一陰爻、一陽爻的吉卦）即可求簽，否則只能許愿。

（二）搖筒取簽，擲杯確定服藥天數(shù)。如果第一步取得索簽資格，接下來即可通過搖晃簽筒抽簽并擲杯獲得藥簽。服藥的天數(shù)仍然通過擲杯的方式來確定，一般三貼擲起。

（三）解簽?zāi)盟幏剑稍兗宸椒āＧ蠛炚邔⑷〉玫暮炛玫浇夂炋幱山夂炄烁嬷幏剑⒔淮逅帯⒎幏椒ā?/p>

一般寺廟中的解簽人并非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，而是一代代解簽人通過口口相傳的方法告知煎藥、服藥方法。因此，煎藥法中往往會(huì)摻入宗教信仰的成分。比如，解簽人會(huì)交代煎藥時(shí)要先焚香禱告，告知祖師公要開始煮藥了，并將藥壺的蓋子打開以便祖師公將神藥放入藥壺當(dāng)中。藥簽上會(huì)注明煎煮方法中水碗二煎六分，隨著時(shí)代變遷，藥量的增加，建議以現(xiàn)在的煎藥方法去煎煮就可以。

在梳理藥簽的求簽過程及煎藥細(xì)節(jié)當(dāng)中，我們可以看出藥簽起效的一大因素是“心誠”，也就是我們今天所說得“信者為醫(yī)”。“三平祖師藥簽”的求簽程序在某種程度上給了患者一個(gè)心理暗示，疑難雜癥的患者如果通過擲杯求得索簽資格，將在很大程度上給了強(qiáng)大的心理支撐，說明病還是有藥可治的。這和我們中醫(yī)講的“整體觀”是一致的，中醫(yī)講“整體觀”不僅只身體的整體性，還強(qiáng)調(diào)“形神一體觀”。形神一體的形神觀是中醫(yī)原創(chuàng)思維模式的要素之一，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為作為思維對象客體的人是形神相偕相依的統(tǒng)一體，具體表現(xiàn)在形神構(gòu)成、形神體用、形神存亡3個(gè)方面，共同構(gòu)成形神一體的形神觀，反映了中醫(yī)學(xué)的整體觀念[15]。患者求得藥簽后，治病的信心增強(qiáng)，人的整體狀態(tài)也就是中醫(yī)講的神發(fā)生了改變，再加上藥物的治療作用，患者疾病得到了救治，然后通過大眾的口口相傳，藥簽的靈驗(yàn)性就傳下來了。其實(shí)藥簽的歷史由來已久，早在水滸傳中，便有“吳用亦躊躇無計(jì)。只見旁邊一個(gè)小廝稟道：‘此地東門頭大王廟大王菩薩，最為靈驗(yàn)。廟內(nèi)設(shè)有藥簽，何不去求帖神藥來吃?”的記載[16]。可見藥簽自宋代開始其靈驗(yàn)性就已經(jīng)開始流傳，所以藥簽在民眾心理上就起到了一定的治療作用。程志立[3]等人也認(rèn)為藥簽在一定程度上具有“安慰劑”效應(yīng)或心理治療功能，所以能夠受到群眾歡迎而廣為流傳。藥簽雖以簽占的形式存在，卻和我們中醫(yī)學(xué)所講的“整體觀”是一致的。

七、小 結(jié)

“三平祖師公藥簽”共75 首，載藥49 味，藥方小而精，簡便易行，簽方中藥物使用分量均在2020 年中國藥典使用范圍內(nèi)（神曲、赤茯苓藥典中有記載，藥量也在《中藥大辭典》使用范圍內(nèi)），且均為無毒藥物，藥簽安全。

藥物功效上主要以補(bǔ)虛、健脾利濕、理氣藥物為主，兼清濕熱。涉及的方劑主要有參苓白術(shù)散、四君子湯、四物湯、異功散、平胃散等方劑加減組成。用藥上一方面主要從補(bǔ)中焦脾胃入手，補(bǔ)虛健脾利濕，中醫(yī)講脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾的運(yùn)化與統(tǒng)血功能失常，導(dǎo)致脾不能正常地將水谷轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，并輸送到各個(gè)組織，最后引起消化、免疫等多系統(tǒng)和器官的紊亂，導(dǎo)致一系列的證候[17]。所以治療上以補(bǔ)虛、健脾利濕為主。另一方面又符合患者治病的心理特性，通過拜求藥簽和煮藥的過程，患者從心理上增強(qiáng)了治病的信心，所以藥簽除了藥物本身的治療作用外在心理治療上也起了非常重要的作用，這也是中醫(yī)整體觀念的一種體現(xiàn)，也為后世醫(yī)生在臨床看診中給予患者治愈疾病信心的重要性提供了重要的指導(dǎo)意義。

綜上可見，“三平祖師公藥簽”雖以簽占的形式存在，然而對其進(jìn)行系統(tǒng)的中醫(yī)藥文化研究，其內(nèi)核卻是祖國醫(yī)學(xué)理論體系的具體體現(xiàn)。祖師公用藥輕盈平和無毒，與醫(yī)理相符，身心同治，故能屢見成效而備受推崇，至今仍值得我們學(xué)習(xí)。

注釋：

[1]程志立、王國、程志強(qiáng)：《醫(yī)療文化視野下的萍鄉(xiāng)上栗藥簽》，《中醫(yī)藥文化》2022年第4期。

[2]黃穎：《福建寺廟藥簽形成原因探析》，《福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2010年第2期。

[3]程志立、王國仕、曹麗娟等：《藥簽研究》，《中華中醫(yī)藥雜志》2022年第4期。

[4]國家藥典委員會(huì)：《中華人民共和國藥典》（一部），北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2020年，第33～393頁。

[5]南京中醫(yī)藥大學(xué)：《中藥大辭典》，上海科學(xué)技術(shù)出版社，2014年，第927～2118頁。

[6]高曉娟、趙丹、趙建軍等：《甘草的本草考證》，《中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志》2017年第2期。

[7]陳德興注：《神農(nóng)本草經(jīng)》，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2012年，第32頁。

[8]葉清童：《三平寺·平和縣文史資料專輯》（第十二輯），《平和：閩報(bào)刊字第05028號(hào)》1995年，第19頁。

[9]馬艷春、吳文軒、胡建輝等：《當(dāng)歸的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展》，《中醫(yī)藥學(xué)報(bào)》2022年第1期。

[10]李杲：《內(nèi)外傷辨惑論》，北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011年，第27頁。

[11]王均衡、李英帥、駱斌等：《陽虛體質(zhì)者糞便的代謝組學(xué)研究》，《北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》2017年第1期。

[12]Sarmad Sheraz Jadoon、丁莉、張舜波：《補(bǔ)虛藥的藥理學(xué)研究思路與方法》，《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》2018年第10期。

[13]李和偉、王啟帆、付宇等：《關(guān)于古今中藥藥物劑量折算的相關(guān)思考》，《現(xiàn)代中藥研究與實(shí)踐》2017年第4期。

[14]孫玉信、田力、王曉田：《方劑大辭典》，太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2014年，第23～676頁。

[15]王琦：《形神一體的形神觀》，《中華中醫(yī)藥雜志》2012年第3期。

[16]王豐豐：《漳州地區(qū)保生大帝文物建筑調(diào)查和信仰緣起探索—以祖廟白礁慈濟(jì)宮為例》，《文化學(xué)刊》2019年第2期。

[17]何嘉、郭建輝、梁棟等：《健脾益肺口服液對慢阻肺“肺脾氣虛證”大鼠脾臟指數(shù)和胸腺指數(shù)的影響》，《海南醫(yī)學(xué)》2014年第10期。