功能性構音障礙患兒錯誤發音與年齡及性別的關系

孫彩虹 衣明紀 楊召川 范琳琳 馬良

［摘要］ 目的 分析功能性構音障礙（functional articulation disorders，FAD）患兒錯誤發音情況與年齡及性別的關系，為臨床開展康復訓練提供理論依據。方法 通過前瞻性對照研究，選取2019年1—12月期間就診于青島大學附屬醫院兒童保健科門診且初次診斷為FAD的患兒74例，依據年齡分為<5歲組（26例）和≥5歲組（48例），依據性別分為男童組（54例）和女童組（20例），分析年齡及性別對FAD患兒發音錯誤率的影響。結果 所有患兒聲母發音錯誤率為100%，韻母發音錯誤率為39.19%，聲母發音錯誤率高于韻母發音錯誤率（χ2=64.660，P<0.05）。<5歲組患兒的/f/、/k/和/h/發音錯誤率顯著高于≥5歲組（χ2=4.658～7.573，P<0.05），男童組患兒/g/和/k/發音錯誤率顯著高于女童組（χ2=3.977、4.381，P<0.05）。結論 FAD患兒聲母較韻母更易出現發音錯誤；當FAD患兒<5歲時，/f/、/k/、/h/發音錯誤或可隨年齡增長自愈，治療方法可選擇短期隨訪觀察、暫緩康復訓練；/g/、/k/發音錯誤存在性別差異。

［關鍵詞］ 構音障礙；言語發音試驗；性別因素；年齡因素；兒童

［中圖分類號］ R767.64；R729? ? ［文獻標志碼］ A

［ABSTRACT］ Objective To investigate the association of pronunciation error with age and sex in children with functional articulation disorders （FAD）， and to provide a theoretical basis for clinical rehabilitation training.? Methods A prospective control study was performed for 74 children who attended the outpatient service of Department of Child Healthcare， The Affiliated Hospital of Qingdao University， from January to December， 2019 and were diagnosed with FAD for the first time. According to age， they were divided into <5 years group with 26 children and ≥5 years group with 48 children， and according to sex， they were divided into male group with 54 children and female group with 20 children. The influence of age and sex on pronunciation error rate was analyzed in children with FAD.? Results For all children， the pronunciation error rates of initials and finals were 100% and 39.19%， respectively， and the pronunciation error rate of initials was significantly higher than that of finals （χ2=64.660，P<0.05）. The pronunciation error rates of /f/， /k/， and /h/ in the <5 years group were significantly higher than those in the ≥5 years group （χ2=4.658-7.573，P<0.05）， and the pronunciation error rates of /g/ and /k/ in the male group were significantly higher than those in the female group （χ2=3.977，4.381，P<0.05）.? Conclusion In children with FAD， the pronunciation error rate of initials is higher than that of finals. For children with FAD aged <5 years， the pronunciation errors of /f/， /k/， and /h/ may heal with age， and short-term follow-up observation and delayed rehabilitation training can be used for treatment. There are gender differences in the pronunciation errors of /g/ and /k/.

［KEY WORDS］ Articulation disorders; Speech articulation tests; Sex factors; Age factors; Child

功能性構音障礙（functional articulation disorders，FAD）是指患兒語言發育達到4歲水平以上，出現固定狀態的發音錯誤，排除構音器官及聽力異常，且找不到明確病因的一種構音障礙[1-2]。國外有研究報道兒童FAD的患病率不低于3%[3]。FAD患兒臨床表現為發音不清，影響日常交流和學習，甚至影響患兒心理健康[4-6]。本研究通過分析FAD患兒聲母和韻母的發音錯誤率，以及聲母發音錯誤率與年齡、性別的關系，以期為臨床開展康復訓練提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月期間就診于青島大學附屬醫院兒童保健科門診，且初次診斷為FAD的患兒74例作為研究對象，其中男54例，女20例；年齡（5.59±1.12）歲。納入標準：①符合兒童FAD診斷標準[7]且未經治療者；②患兒法定監護人同意參與本研究。排除標準：①構音器官異常者；②聽力異常者；③孤獨癥譜系障礙及其他精神系統疾病者；④對研究依從性差者。

1.2 研究方法

采用漢語構音能力測驗詞匯表[8]對所有患兒進行測試，記錄每例患兒聲母（唇音、舌尖音、舌根音、舌面音、舌尖前音、舌尖后音）及韻母發音錯誤的數量，對聲母和韻母發音錯誤率進行分析。依據年齡將患兒分為<5歲組（26例）及≥5歲組（48例），依據性別將患兒分為男童組（54例）和女童組（20例），對聲母發音錯誤率進行分析比較。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0進行數據處理及分析，計數資料以例（χ/%）表示，采用χ2檢驗進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結? 果

2.1 FAD患兒發音錯誤率分析

在6類聲母的發音錯誤中，錯誤率由低到高依次為/b/、/m/、/n/、/j/、/d/、/x/、/h/、/p/、/q/、/t/、/f/、/l/、/k/、/g/、/zh/、/ch/、/r/、/sh/、/c/、/s/、/z/，其值為6.67%～78.38%。

韻母與6組聲母分別組合，韻母的發音錯誤率由低到高如下：/a/、/i/均為6.90%，/o/、/u/、/ie/、/ün/、/ie/、/er/均為10.34%，/iu/、/üe/均為13.79%，/an/為17.24%，/e/、/ü/、/ei/、/ui/、/ou/均為17.34%，/ao/為20.69%，/ang/為24.14%，/eng/為31.03%，/ing/為34.48%，/ai/、/in/、/ong/均為37.93%，/en/、/un/均為41.38%。

本研究中74例被測FAD患兒均存在聲母發音錯誤（100%），韻母發音錯誤29例（39.19%），患兒的韻母發音錯誤率顯著低于聲母發音錯誤率（χ2=64.660，P<0.05）。

2.2 年齡對FAD患兒聲母發音錯誤率的影響

<5歲組患兒的/f/、/k/、/h/發音錯誤率顯著高于≥5歲組（χ2=4.658～7.573，P<0.05），余聲母的發音錯誤率比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。結果見表1。

2.3 性別對FAD患兒聲母發音錯誤率的影響

男童組患兒/g/、/k/發音錯誤率顯著高于女童組（χ2=3.977、4.381，P<0.05），兩組間其余聲母發音錯誤率比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。結果見表2。

3 討? 論

兒童語言學習是一個連續且循序漸進的過程，具體到聲母和韻母的每個音素，不同年齡或性別患兒間或存在著不同的發音特點，因FAD在臨床上并無確切的藥物治療方案[9]。本研究的目的是探究FAD患兒發音錯誤與年齡及性別的關系，為臨床開展功能評估及康復訓練提供理論依據。

本研究顯示，74例FAD患兒均存在聲母發音錯誤，其中29例存在韻母發音錯誤，韻母發音錯誤率顯著低于聲母發音錯誤率，與目前的研究結果相符[4，10]。聲母中/z/、/c/、/s/、/zh/、/ch/、/sh/是發音錯誤率較高的音符[11]，除此之外/r/也是發音錯誤率較高的音符。在韻母發音錯誤分析中，/en/和/un/發音錯誤率最高，/a/和/i/發音錯誤率最低。口部運動功能異常可導致交流能力下降[12]，FAD患兒的口部運動功能低于正常兒童，表現為口部肌肉過度活動或活動受限[13]，發音過程需雙唇、舌及下頜等發音器官和口部肌肉的協調運動[14-16]，其中下頜作為最早發育的發音器官，起到了至關重要的作用，當下頜功能受限，唇以及舌功能也會受到影響[17]。聲母較韻母發音時需調動的發音器官和口部肌肉更多，因此其或對發音器官協調性的要求可能更高。

語言是一個自然學習的過程，有研究顯示年齡越小，發音錯誤程度越重[18-19]，因此本研究以5歲為年齡界限探討FAD患兒發音錯誤與年齡的關系。兒童語言學習的特點為/d/和/m/能夠較早掌握，而/zh/、/ch/、/sh/、/z/、/c/等掌握較晚[9]，/f/和/j/的發音錯誤可隨年齡增長而自愈[20]。FAD患兒發音錯誤與口部感知覺異常及發音器官運動不協調有關[12，21]，隨著年齡增長，口部的感知覺功能逐漸正常，口部運動功能趨于完善，發音錯誤情況也隨之改善[22]，口部運動功能聯合語音訓練可促進提高語音清晰度[23]。本研究結果顯示<5歲組與≥5歲組患兒/f/、/k/、/h/的發音錯誤率比較差異顯著，推測原因為口部的感知覺功能及運動協調性對/f/、/k/、/h/發音的影響更大，或/f/、/k/、/h/發音時對口部的感知覺變化更敏感。因此當FAD患兒<5歲時，存在/f/、/k/、/h/發音錯誤或可采取短期隨診觀察、暫緩康復訓練的方案治療。而當患兒≥5歲時，則需要及時給予康復干預治療，采用傳統語音訓練聯合口部運動功能及口部感知覺訓練或可使患兒獲益。

本研究中FAD患兒男女比例為2.7∶1，與之前關于FAD患兒性別差異的研究報道結果基本一致[11]。國外有研究顯示，男性是言語類疾病的危險因素，兒童的語言發育水平受性激素水平影響明顯，雌二醇濃度與兒童發音水平呈正相關，睪酮濃度與兒童發音水平呈負相關，女性FAD患兒的口部運動功能優于男性患兒[9，24-25]。本研究中男性組的舌根音中/g/和/k/發音錯誤率顯著高于女性組，但這是否與女性舌根運動功能更成熟有關，需要進一步研究。

本研究設計之初，為了更好地分析FAD患兒的聲母及韻母發音錯誤的年齡與性別特點，將樣本依據年齡與性別進行分組，在統計階段，發現韻母發音錯誤樣本數量較少，對韻母發音錯誤的分組統計結果產生一定影響。因此本研究只對聲母的發音錯誤情況進行了年齡與性別的統計學分析，對韻母的發音錯誤情況只計算了發音錯誤率，但從發音錯誤率的統計分析結果來看，依舊可以發現韻母較聲母發音錯誤率低的特點。在后期的研究中，我們將繼續擴大樣本量，研究不同因素對韻母及韻母/聲母組合的發音錯誤影響情況。

綜上所述，FAD患兒韻母較聲母發音錯誤率低；當患兒<5歲，存在/f/、/k/、/h/音發音錯誤時臨床或可短期隨診觀察，暫緩康復訓練；/g/和/k/音發音錯誤率存在性別差異。

倫理批準和知情同意：本研究涉及的所有試驗均已經通過濱州醫學院煙臺附屬醫院科學倫理委員會的審核與批準（文件號F-KY-0022-20220325-01）。所有試驗過程均遵照《人體醫學研究的倫理準則》的條例進行。受試對象或其親屬已經簽署知情同意書。

作者聲明：馬良、孫彩虹、衣明紀參與了研究設計；孫彩虹、楊召川、范琳琳參與了論文的寫作和修改。所有作者均閱讀并同意發表該論文。所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（本文編輯 范睿心 耿波 厲建強）