皮瓣移植術后感染患者中應用持續沖洗引流聯合綜合護理措施的效果

【摘 要】目的 觀察在皮瓣移植術后感染患者中應用持續沖洗引流聯合綜合護理措施的效果。方法 選取2021年1月-12月于安徽醫科大學第二附屬醫院接受診治的40例皮瓣移植術后感染患者作為研究對象，依據隨機數字表法劃分為試驗組、對照組，各20例。試驗組實施持續沖洗引流聯合綜合護理干預措施，對照組實施常規護理干預措施，比較兩組護理滿意度、臨床指標。結果 試驗組護理總滿意度為90.00%，高于對照組的60.00%（P<0.05）；試驗組抗生素使用時間、拔管時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。結論針對皮瓣移植術后感染患者，應用持續沖洗引流聯合綜合護理措施可提升患者對護理的滿意程度，縮短抗生素使用時間、拔管時間、住院時間，進一步促進患者恢復。

【關鍵詞】持續沖洗引流；綜合護理；皮瓣移植術；感染

中圖分類號：R622+.1；R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）21-0080-03

Effect of Continuous Irrigation and Drainage Combined with Comprehensive Nursing Measures in Patients with Infection After Flap Transplantation

LI Meng-si

（The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To observe the effect of continuous irrigation and drainage combined with comprehensive nursing measures in patients with infection after flap transplantation. Methods A total of 40 patients with infection after skin flap transplantation who were treated in the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University from Jan 2021 to Dec 2021 were enrolled in the study. They were divided into experimental group and control group by random number table method， with 20 patients in each group. The experimental group was implemented continuous irrigation and drainage combined with comprehensive nursing intervention measures， and the control group was implemented routine nursing intervention measures. The nursing satisfaction and clinical indexes of the two groups were compared. Results The total nursing satisfaction of the experimental group was 90.00%， which was higher than 60.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The antibiotic use time， extubation time and hospitalization time in the experimental group were shorter than those in the control group the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous irrigation and drainage combined with comprehensive nursing measures can improve the satisfaction of patients with infection after flap transplantation， shorten the time of antibiotic use， extubation time and hospitalization time， and further promote the recovery of patients.

【Key words】Continuous irrigation and drainage； Comprehensive nursing； Flap transplantation； Infection

皮瓣移植術（skin flap grafting）屬于臨床上常應用的治療措施，主要應用于面頰、鼻、腭、頸胸部等部位的洞穿性缺損或大量軟組織缺損的修復，能夠進一步對深大創面實施覆蓋，有效保護深部的組織，對于頭頸胸部整形具有較好的治療效果[1]。但患者在術后常會出現多種并發癥，其中感染為常見的癥狀之一，這將會對手術的效果及存活情況造成直接的影響。因此，需要及時控制感染保證手術效果。常規的護理干預并不能夠改善這一情況，而持續沖洗引流聯合綜合護理措施干預能夠較好改善患者術后感染的情況，并促進患者恢復[2，3]。為進一步研究其具體效果，本研究結合于我院接受診治的40例皮瓣移植術后感染患者作為研究對象，觀察持續沖洗引流聯合綜合護理措施在皮瓣移植術后感染患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-12月于安徽醫科大學第二附屬醫院接受診治的40例皮瓣移植術后感染患者作為研究對象，由隨機數字表法劃分為試驗組、對照組，各20例。對照組中男12例，女8例；年齡22～48歲，平均年齡（37.43±3.14）歲。試驗組中男13例，女7例；年齡23～49歲，平均年齡（37.51±3.07）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合皮瓣移植術后感染診斷標準；②研究對象自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重腎功能不全者；②有血液性疾病、重大感染者。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施常規護理干預：在患者實施手術治療之后，對患者展開常規的心理護理、沖洗換藥等，并提醒患者需要注意的相關事項，嚴密監測患者病情變化，出現異常情況需及時告知醫師展開相應的處理干預，確保患者的生命安全[4]。

1.3.2試驗組 實施持續沖洗引流聯合綜合護理措施干預：①實施持續沖洗引流護理干預：在患者結束手術之后返回病房，連接頭皮針尾端與輸液袋，去除負壓球部分將墻式負壓吸引裝置實施連接；實施生理鹽水500 ml及慶大霉素24萬U/瓶×12瓶持續24 h的沖洗引流操作；并予以靜脈滴注抗生素干預，注意觀察患者的體溫實際變化，當患者局部感染情況得以緩解之后，將沖洗管拔除，將引流管與迷你負壓球裝置連接，觀察其引流量，出現色清量少之后可停止抗生素的干預；若患者在1 d后未發生體溫上升及局部皮瓣感染征象的情況，則可將引流管拔除；②實施綜合護理干預：在實施持續沖洗引流的干預過程中，注意及時實施體位護理干預，確保在任何時間沖洗管處于高處；在關閉沖洗裝置之后，實施墻式負壓裝置的更換，注意在腔內殘留沖洗液吸凈后再展開更換操作，避免加重感染的情況；另嚴密監測患者沖洗量及引流量，保持其處于動態平衡的狀態，注意引流管的長度應為1 m，控制其沖洗的速度為80滴/min；加強皮瓣的護理干預，注意觀察患者皮膚顏色的變化并記錄，每日予以生理鹽水及酒精擦拭皮瓣處，維持敷料的干燥、清潔，發現滲出等情況及時實施更換；嚴密監測引流液的性質，若呈膿性及時告知醫師實施處理等。

1.4 觀察指標

1.4.1護理滿意度 應用自評量表對患者滿意度進行評估，總分為100分，其中85～100分為非常滿意、60～84分為較為滿意、0～59分為不滿意。護理總滿意度=（非常滿意+較為滿意）/總例數×100%。

1.4.2臨床指標 記錄抗生素使用時間、拔管時間、住院時間。

1.5 統計學方法 數據應用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較 試驗組護理總滿意度高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標比較 試驗組抗生素使用時間、拔管時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

皮瓣移植術能夠較好改善患者的癥狀，但其術后容易出現感染等嚴重的并發癥，不僅影響手術的治療效果，還會對術后的修復效果及皮瓣成活造成嚴重的影響[5，6]。為此，需盡早發現、盡早實施干預，而術后護理在其中具有重要作用。若感染未得到有效控制，將會進一步增加患者的治療痛苦，延長其住院時間，加重患者經濟壓力，且容易影響患者心理情緒，進而影響到治療依從性[7-9]。常規護理干預效果欠佳，而持續沖洗引流聯合綜合護理措施干預能夠較好改善患者的感染癥狀，并加強治療效果。

本研究結果顯示，試驗組護理總滿意度高于對照組（P<0.05）；試驗組抗生素使用時間、拔管時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），與既往研究[10]結果一致，證明持續沖洗引流聯合綜合護理措施干預的效果較好。分析認為，持續沖洗引流能夠積極控制患者的感染情況，在臨床皮膚軟組織缺損、四肢軟組織損傷創面中可取得滿意的效果。在此基礎上，聯合綜合護理可加強持續沖洗引流期間的多方面護理干預，控制沖洗速度，有效調節負壓吸引力，更加注重觀察患者的皮瓣、引流液等情況變化，可在一定程度上促進患者恢復[11]。此外，通過對比患者受區皮膚及供區皮膚的情況，并記錄其皮膚的實際顏色、溫度等變化，嚴密監測患者引流液的性質包括顏色、量等，觀察其敷料的情況、有無液體滲出等，在異常情況下能夠及時實施處理，可改善護理質量，進一步提升患者的滿意度[12-14]。

綜上所述，針對皮瓣移植術后感染患者，應用持續沖洗引流聯合綜合護理措施可提升患者對護理的滿意程度，縮短抗生素使用時間、拔管時間、住院時間，進一步促進患者恢復。

參考文獻

[1] 于艷麗.持續沖洗引流治療皮瓣移植術后感染的治療效果及護理滿意度評價[J].黑龍江科學，2020，11（4）：56-57.

[2] 劉曉娜，李華.基于HACCP的四肢皮瓣移植術后康復護理效果觀察[J].河北醫藥，2020，42（16）：2557-2560.

[3] 王凱，李芙蓉，張新顏.循證護理干預對行橋式皮瓣移植術手外傷患者皮瓣成活率及手部功能恢復情況的影響[J].中國美容醫學，2020，29（12）：169-173.

[4] 楊柳，于德驕，劉千，等.加速康復外科在交腿皮瓣移植術圍手術期護理中的應用[J].實用手外科雜志，2020，34（1）：103-105.

[5] 韋芳梅.護理干預對口腔癌行游離皮瓣移植術后病人舒適的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（52）：74.

[6] 朱媛媛.漸進式護理對手外傷患者皮瓣移植術后成活率的影響[J].黑龍江中醫藥，2020，49（6）：420-421.

[7] 劉黎莉，成玲娜，曹燕河，等.綜合護理聯合自制血運觀察表單在手外傷皮瓣移植術后護理中的應用效果[J].微創醫學，2022，17（4）：529-532.

[8] 鄭淑芬.圍術期護理在手創傷皮瓣移植術患者中的效果觀察[J].基層醫學論壇，2020，24（18）：2562-2563.

[9] 劉敏如，郝仕強，陳麗.綜合護理干預對手部軟組織缺損皮瓣修復術患者術后疼痛和恢復情況的影響[J].現代診斷與治療，2016，27（8）：1567-1568.

[10] 汪東方，張紅青.持續沖洗引流聯合綜合護理措施在皮瓣移植術后感染患者中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（10）：93-95.

[11] 王建梅，賈穎，王建霞.舒適護理在手外傷皮瓣移植術中的應用效果[J].中國繼續醫學教育，2019，11（19）：186-187.

[12] Peng LL，Xu LY，Wang SH，et al.Development and usability of a Mobile Interactive Application （VCPW） for Vascular Crisis Prewarning after Skin Flap Transplantation[J].JPRAS Open，2023，37：109-120.

[13] 陳海燕.兩種引流裝置在皮瓣移植術后應用效果及護理措施的比較[J].解放軍護理雜志，2013，30（16）：70-72.

[14] 張麗，李月梅，張偉，等.皮瓣移植并持續沖洗治療脛骨感染患者的護理[J].實用醫藥雜志，2007，24（9）：1086-1087.

編輯 周思雨