皮下組織蒂島狀皮瓣在面部皮膚腫瘤切除術后創面修復中的應用效果

【摘 要】目的 探究在面部皮膚腫瘤切除術后創面修復中應用皮下組織蒂島狀皮瓣的效果。方法 選取2019年1月-2023年1月于本院行面部皮膚腫瘤切除術的60例患者作為研究對象，根據應用皮瓣差異分為對照組和觀察組，每組30例。對照組于面部皮膚腫瘤切除術后應用傳統皮瓣修復創面，觀察組于面部皮膚腫瘤切除術后應用皮下組織蒂島狀皮瓣修復創面，比較兩組修復效果、并發癥發生情況、疼痛程度及生活質量。結果 觀察組修復總有效率為93.33%，高于對照組的66.67%（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為3.33%，低于對照組的20.00%（P<0.05）；觀察組術后1、7、14 d VAS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分均高于對照組（P<0.05）。結論 皮下組織蒂島狀皮瓣在面部皮膚腫瘤切除術后創面修復中的應用效果理想，術后并發癥較少，疼痛程度較輕，可提高患者生活質量，促進恢復。

【關鍵詞】皮下組織蒂島狀皮瓣；面部皮膚腫瘤切除術；創面修復

中圖分類號：R739.5 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）21-0068-04

Application Effect of Subcutaneous Island Pedicle Flap in Wound Repair After Facial Skin Tumor Resection

XIAO Ji-zhen

（Department of General Surgery， Zhuxi County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shiyan 442300， Hubei， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of subcutaneous island pedicle flap in wound repair after facial skin tumor resection. Methods A total of 60 patients who underwent facial skin tumor resection in our hospital from January 2019 to January 2023 were selected as the research objects. According to the difference of flap application， they were divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with traditional skin flap to repair the wound after facial skin tumor resection， the observation group was treated with subcutaneous island pedicle flap to repair the wound after facial skin tumor resection. The repair effect， complications， pain degree and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of repair in the observation group was 93.33%， which was higher than 66.67% in the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.33%， which was lower than 20.00% in the control group（P<0.05）. The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at 1， 7 and 14 days after operation（P<0.05）. The scores of physical function， psychological function， social function and material life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of subcutaneous island pedicle flap in wound repair after facial skin tumor resection is ideal， with less postoperative complications and less pain， which can improve the quality of life of patients and promote recovery.

【Key words】Subcutaneous island pedicle flap； Facial skin tumor resection； Wound healing

皮膚腫瘤（skin tumor）是指發生于機體皮膚表面的一類腫瘤，有良、惡性之分，是皮膚科臨床常見病[1]。研究發現[2]，皮膚腫瘤的發生與遺傳因素、物理化學因素、組織解剖學因素等密切相關。根據皮膚腫瘤患者臨床表現及腫瘤類型，采取的治療方法存在差異，主要包括藥物治療、放射治療、物理治療、手術治療等。在皮膚腫瘤中，以面部作為高發部位。臨床治療面部皮膚腫瘤以手術切除為主。手術后，如何修復創面是臨床研究重點。相較于其他部位的皮膚軟組織缺損性創面，面部皮膚軟組織缺損采取單純閉式縫合效果不佳，可影響患者面部美觀度及正常生理功能。與之相比，實施皮瓣移植可避免單純閉式縫合的不足[3，4]。針對面部皮膚軟組織缺損性創面，目前以蒂島狀皮瓣較為常用，原因在于面部皮膚血運豐富，應用此類皮瓣后成活率較高[5]。基于此，本研究旨在探究皮下組織蒂島狀皮瓣在面部皮膚腫瘤切除術后創面修復中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2023年1月于本院行面部皮膚腫瘤切除術的60例患者作為研究對象，根據應用皮瓣差異分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡18～67歲，平均年齡（42.06±2.15）歲；病程5個月～4年，平均病程（2.46±0.29）年；疾病類型：皮膚黑色素痣18例，基底細胞癌12例；病灶部位：眼瞼部15例，面頰9例，額顳部6例；術后皮膚軟組織缺損面積1.1 cm×1.6 cm～3.2 cm×3.1 cm。觀察組男13例，女17例；年齡19～67歲，平均年齡（42.16±1.99）歲；病程6個月～4年，平均病程（2.68±0.28）年；疾病類型：皮膚黑色素痣16例，基底細胞癌14例；病灶部位：眼瞼部13例，面頰11例，額顳部6例；術后皮膚軟組織缺損面積1.2 cm×1.4 cm～3.1 cm×3.0 cm。兩組性別、年齡、病灶部位及術后皮膚組織缺損面積比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：病情符合臨床關于皮膚腫瘤，發病部位為面部皮膚；符合面部皮膚腫瘤切除術治療指征；對研究內容知情，并簽署知情同意書。排除標準：合并顱腦損傷、面部燒傷；瘢痕體質；合并精神疾病，存在意識障礙。

1.3 方法

1.3.1對照組 于面部皮膚腫瘤切除術術后應用傳統皮瓣修復創面：應用V-Y皮瓣修復，根據患者創面實際情況設計皮瓣面積，并隨時調整，盡量保持局部形狀不變。

1.3.2觀察組 于面部皮膚腫瘤切除術術后應用皮下組織蒂島狀皮瓣修復創面：根據腫瘤邊界對切口范圍進行標記，切除操作后，將切除組織送至病理科檢驗。確保切口范圍無腫瘤殘留，開始修復創面，采用皮下組織蒂島狀皮瓣修復，方法：根據術后面部皮膚缺損面積對皮下組織蒂島狀皮瓣尺寸進行設計，并采用無菌紗布預演轉移的皮下組織蒂島狀皮瓣對創面覆蓋情況，確保完全覆蓋。對皮瓣內側皮膚切開后，將其掀起并剝離，確保皮瓣長度和旋轉度適宜。皮瓣不存在血運障礙、張力合適后，適當松解皮下組織，分層間斷縫合皮膚組織。對于創面面積較大者，將引流條置于皮瓣下。根據創面位置采取不同的皮瓣修復方法；對于創面位于眼瞼部患者，將眼輪匝肌為主島狀蒂皮瓣平移式修復；對于創面位于面頰患者，以皮下組織蒂島狀皮瓣修復；對于創面位于額顳部患者，以額肌或顳淺筋膜為蒂行島狀皮瓣修復。術后1 d將修復創面留置的引流條拔除。若患者皮瓣張力較大，將拆線時間延遲。術后3 d～1周，常規抗感染治療，指導患者臥床休息，合理調整患者頭部套管系帶松緊度，以防止壓力過大引起皮瓣壞死。同時觀察皮瓣與周圍皮膚顏色的差異。

1.4 觀察指標

1.4.1修復效果 顯效：修復治療結束后，患者面部創面皮瓣成活，切口Ⅰ期愈合，皮溫正常，無滲液；有效：修復治療結束后，患者面部創面皮瓣成活，切口Ⅰ期愈合，皮溫基本正常，基本無滲液；無效：修復治療結束后，患者面部創面皮瓣壞死，切口延期愈合，皮溫較高，滲液量較大。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2并發癥發生情況 包括瘢痕形成、感染、切口愈合不良的發生情況。

1.4.3疼痛程度 分別于術后1、7、14 d采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，分值為0～10分，分數越高表示患者的疼痛感越強烈，輕度疼痛：VAS評分≤3分；中度疼痛：VAS評分4～6分；重度疼痛：VAS評分≥7分[6]。

1.4.4生活質量 采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估，評估內容包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個項目，單項滿分均為100分，得分越高表示生活質量越好[7]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 29.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復效果比較 觀察組修復總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組僅發生感染1例；對照組發生瘢痕形成3例，感染1例，切口愈合不良2例；觀察組并發癥發生率為3.33%（1/30），低于對照組的20.00%（6/30）（χ2=3.550，P=0.048）。

2.3 兩組疼痛程度比較 觀察組術后1、7、14 d VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組生活質量比較 觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床中，在面部腫瘤切除術后對創面進行修復是此病治療的重要內容，采取治療措施時不僅要考慮創面愈合情況，還應考慮修復后的美容效果[8]。對于創面面積較小患者，適當游離創面邊緣后可直接采取縫合操作；而對于創面面積較大患者，直接縫合則效果不佳，易出現因張力過大而影響創面愈合效果，在面部形成明顯瘢痕而影響美觀度[9]。臨床嘗試采用游離皮瓣對面部腫瘤患者創面進行修復，但游離皮瓣是否成活及最終的修復效果限制因素較多，修復治療效果會受到不同程度影響，且易出現皮瓣攣縮、周圍皮膚組織變形等嚴重并發癥。傳統V-Y皮瓣修復的效果與皮下蒂的延展性密切相關，原因在于V-Y皮瓣的構成部分主要包括V形皮島、皮下組織蒂，若皮瓣張力較大，極易引發遠端血運障礙，影響皮瓣成活。

在面部腫瘤切除術后創面修復治療中應用局部皮瓣優勢確切，既能保證創面修復效果，還能保證患者面部美觀度。此外，面部血供豐富，這為皮瓣的成活奠定基礎，皮瓣顏色與周圍皮膚顏色差異較小，美學效果令人滿意[10，11]。隨著面部腫瘤切除術后創面修復技術的不斷進步，臨床將局部皮瓣修復進行改良，應用皮下組織蒂島狀皮瓣對面部腫瘤切除術患者修復創面[12]。皮下組織蒂島狀皮瓣修復的優勢在于：①可有效擴大皮瓣轉移幅度，運用多種方法將皮瓣轉移至創面區域，可避免局部皮膚畸形使周圍皮膚組織受損；②移植皮瓣的血液供應可充分保障，相較于傳統皮瓣，皮下組織蒂島狀皮瓣長度足夠，可靈活轉移；③皮瓣顏色與周圍皮膚組織顏色相似度較高，術后瘢痕較不明顯；④面部腫瘤切除術及術后創面修復操作可同期進行，避免患者二次手術。雖然皮下組織蒂島狀皮瓣的臨床應用效果理想，但實際操作時應充分考慮患者創面面積、具體位置及患者年齡（評估皮膚松弛程度），同時對術者操作水平要求較高，以保持修復治療效果。需要注意的是，基于面部腫瘤發病位置的特殊性，患者對修復后的面部美觀度要求較高，要求轉移皮瓣后局部張力不應過大，具體操作時應采取分層間斷法縫合。對于創面面積較大或創面跨區域患者，可酌情采用多個復合皮瓣修復創面[13]。

本研究結果顯示，觀察組修復總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）；觀察組術后1、7、14 d VAS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組生活質量評分高于對照組（P<0.05），表明將皮下組織蒂島狀皮瓣應用于面部皮膚腫瘤切除術后創面修復中，可降低并發癥發生幾率，減輕疼痛，有利于提高患者的生活質量。分析原因，皮下組織蒂島狀皮瓣具有理想的延展性、移動性，術中實施皮瓣推進操作難度不大，可降低皮瓣移植后牽拉回縮程度，有利于減輕疼痛，降低相關并發癥發生風險。同時，皮下組織蒂島狀皮瓣移植期間，充分利用創面附近組織彈性、松動性，修復面積較大，修復效果較好，可更大程度上恢復患者面部美觀程度，從而提高其生活質量[14]。尚萍等[15]研究結果顯示，相較于采用傳統V-Y皮瓣修復，應用皮下組織蒂島狀皮瓣皮瓣修復治療的效果更好，并發癥發生率更低，與本研究結果相似。

綜上所述，皮下組織蒂島狀皮瓣在面部皮膚腫瘤切除術后創面修復中的應用效果理想，術后并發癥較少，疼痛程度較輕，可提高患者生活質量，促進恢復。

參考文獻

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編輯 扶田