微等離子體治療各類瘢痕和色素沉著的效果

【關鍵詞】微等離子體；瘢痕；色素沉著

中圖分類號：R619+.6 文獻標識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）21-0122-03

瘢痕（scar）是各種創傷后引起的正常皮膚組織的外觀形態和組織病理學改變的統稱，是人體創傷修復過程中必然的產物。其發生率較高、治療困難、易反復，嚴重影響美觀及其功能，給患者造成不同程度的心理障礙[1-3]。當前，因為瘢痕病因和發病機制較為復雜，在臨床上大多采用手術法和非手術法進行治療。非手術療法包括硅酮藥物外用、彈力繃帶壓迫、類固醇激素注射、局部放療等[4]，往往療效欠佳、副作用大。與此同時，由于現代激光光電技術在醫學臨床上的使用越來越廣泛，臨床上取得了較好效果，且創傷小，風險低[5，6]。微等離子射頻技術是一種新型的瘢痕治療光電設備，色素沉著發生率低，更適合亞洲人的皮膚[7]。為進一步探討微等離子體射頻在治療各類瘢痕與色素沉著中的臨床療效，本研究選取我院收治的70例接受微等離子體射頻技術治療全身各部位瘢痕患者進行分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集江南大學附屬醫院整形科2018-2021年收治的70例接受微等離子體射頻技術治療全身各部位瘢痕患者，年齡2～60歲，病程7 d～20年，其中增生性瘢痕（多為輕度，或經治療趨于穩定）20例，萎縮性瘢痕5例，表淺性瘢痕30例，凹陷性瘢痕10例，色素沉著斑5例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：各種原因引起的瘢痕，包括手術、外傷、燒燙傷和痤瘡瘢痕。排除標準：孕婦哺乳期婦女；瘢痕有潰破及感染者的；瘢痕疙瘩或處于明顯增生期瘢痕患者；有精神疾患或情緒焦慮； 2周前注射過肉毒素的患者；治療不配合患者。

1.3 方法

1.3.1儀器 采用以色列飛頓激光公司離子束瘢痕治療儀（Accent，Alma Lasers），有滾輪式、定點式兩種治療模式。滾輪頭有三排和六排滾輪，定點治療頭包括H（加熱）-Tip與A（剝脫）-Tip。

1.3.2術前麻醉 治療前于瘢痕處涂抹適當厚度并超出瘢痕邊緣2 mm的5%復方利多卡因乳膏行表面麻醉1 h，或局部麻醉：皮下注射利多卡因。

1.3.3操作步驟 根據瘢痕性質、部位等情況選擇相應參數，設定功率50～80 W，所有患者均使用滾輪式治療模式治療，根據患者瘢痕面積大小，選擇3排或6排roller-Tip。對瘢痕區及其少許邊緣正常皮膚作滾動治療3～5遍，垂直貼近皮膚做均勻中速滑動，每次滾動換一個方向。外傷性凹陷性瘢痕與痤瘡凹陷性瘢痕于滾動治療后，再用H-Tip或A-Tip對凹陷明顯處作逐個定點治療1～2遍（模式選stationary，參數為40～70 W，曝光時間0.2～0.4 s），治療處出現輕微紅斑水腫、滲液停止治療。治療后保持創面清潔干燥，嚴格防曬。常規間隔2個月1次，2個月后復診拍照對比。每個療程3～6次。

2 結果

2.1 治療情況 以第1次治療前、治療后2個月復診時進行多角度拍照，由兩個醫生共同評價，瘢痕整體平整度、色澤、質地改善60%以上，患者較滿意視為有效。70例患者治療有效率為97.14%（68/70）。面部療效優于其他部位，頸部、上肢關節處療效相對較差；淺表性瘢痕療效最佳，對于瘢痕合并色素沉著優于色素減退瘢痕；外傷凹陷性瘢痕療效欠佳，必要時需配合脂肪填充以取得更滿意療效，痤瘡輕度萎縮性與凹坑基底口較寬效果優于基底冰錐型瘢痕。

2.2 典型案例 患者1，女，31歲，全面部凹陷性痤瘡瘢痕數年，專科情況：兩側面頰片狀分布深淺不一凹陷性瘢痕，多為M型，伴有色素沉著。給予離子束治療，治療參數：3排rollerTip，in-motion，60 W，2檔；終點反應：均勻焦痂、輕度滲出。3次治療后皮膚平整度明顯改善，色素沉著減輕，見圖1。

患者2，男，28歲，手背燙傷后植皮術后瘢痕增生6個月。專科情況：手背處環形增生性瘢痕，色暗紅。給予離子束治療，治療參數：3排roller-Tip，in-motion，70 W，3檔，“米”字勻速滾動3～5遍，終點反應：“均勻焦痂、輕度滲出”治療5次后，治療效果：瘢痕平整度、色澤、質地均較前明顯改善，見圖2。

3 討論

瘢痕是臨床上的治療難題，激光技術主要通過破壞瘢痕內的血管、刺激膠原重塑等達到治療目的[8-10]。本研究應用微等離子射頻治療瘢痕及色素沉著起到較好效果，無不良反應。本研究結果顯示微等離子體射頻技術能顯著改善瘢痕的色澤、質地和凸凹不平程度，不良反應少，是治療成熟瘢痕的有效方法，尤其對表淺性瘢痕療效顯著，與以往研究[11]結果相一致。且本研究顯示，離子束對瘢痕的色素沉著起到淡化作用。因等離子體具有高溫和高能量的特性，其接觸皮膚后不會使表皮組織發生氣化，而且能存留微創表皮或者部分真皮作為生物敷料，這不僅有效地保護了創面，且降低了感染風險和色素沉著的發生[12-14]，解決了臨床上瘢痕色素沉著治療棘手的困難，對色素沉著的治療提供了新思路。對于不同部位的瘢痕療效不同，面部療效最佳，微等離子體射頻技術不僅可以使瘢痕和局部色素沉著得到很好的改善，而且使再生的皮膚變得細膩、光滑，可能與微等離子體技術創面的高溫熱效應可使皮膚表面重構、膠原蛋白再生有關；頸部、上肢關節處療效相對較差，可能與頸部、上肢活動較頻繁，瘢痕反復被牽拉，張力較大，影響瘢痕的愈后及治療效果，提示頸部、上肢瘢痕往往需要聯合其他治療方法。

基于微等離子體射頻在治療患者的瘢痕方面具有較好的效果，大多數瘢痕癥狀都能夠得到有效改善。這主要是因為射頻電流在經過人體時會產生熱效應，進而促進表皮氣化和微剝脫，有效分解瘢痕的增生組織和色素組織，也能夠刺激皮下膠原蛋白和彈力纖維細胞再生重組，重塑深層紊亂的膠原組織，使患者的皮膚變得光滑平整。然而由于微等離子射頻治療容易導致患者的局部皮膚受到輕微損傷，因此在接受治療之后應保持局部皮膚清潔干燥，以防出現感染。多位學者[15-18]進行了臨床研究，證實了離子束是治療瘢痕的理想選擇，可廣泛應用于各類瘢痕尤其成熟瘢痕、痤瘡凹陷與萎縮性瘢痕、色素沉著及毛孔粗大、光老化的改善治療中。治療體會：微等離子體治療應避免參數過高、滑動速度慢，避免導致能量積聚過多以產生不良反應。只有在以患者具體病情為基礎的前提下，才能為其制定更為完善的治療計劃，改善患者的負面情緒，提高治療成功率。

綜上所述，微等離子體治療成熟瘢痕與色素沉著安全有效。盡管當前并沒有某種特效根治方法，但是也應當對其實施嚴格的規范治療，同時采取大量的臨床樣本展開進一步分析與研討，以期為今后的瘢痕治療創造更多高效的方案，真正滿足患者的實際需求。

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編輯 張孟麗