患者手術期間發生壓瘡的原因和護理對策分析

【摘 要】目的 分析手術患者發生壓瘡的手術室相關原因和護理對策。方法 選取2022年1月-10月于我院接受手術治療的260例患者作為研究對象，采用Braden壓瘡風險評估量表進行評估，比較不同年齡、體重、手術時間、合并疾病、術中體位、禁食時間患者的壓瘡發生情況。結果 260例患者中50例患者發生壓瘡，發生率為19.23%，發生壓瘡的原因與年齡的增加、體重的增加、手術時間的延長、合并疾病、術中體位、禁食時間的延長等因素有關，對發生壓瘡的患者采用積極有效的護理措施后均恢復健康。本研究結果顯示，患者發生壓瘡的原因與年齡≥60歲、體重>75 kg、手術時間>3 h、術中俯臥或側臥體位、禁食時間長呈正相關（P<0.01）；患者發生壓瘡的原因與有合并疾病呈正相關（P<0.05）。結論 手術患者壓瘡的發生與患者的年齡、體重、手術時間、合并疾病、術中體位、禁食時間等因素有關，為避免手術室患者壓瘡的發生，要采用有效、針對性的護理對策，如重視壓瘡損傷管理、術前訪視評估、體位的合理調整、規范操作、注意保暖與干燥、按照規定交接、不良事件及時上報等，以盡可能減少手術患者壓瘡的發生率。

【關鍵詞】手術患者；壓瘡；手術室相關原因；護理對策

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）21-0181-04

Analysis of the Causes and Nursing Countermeasures of Pressure Ulcers in Patients During Operation

ZHENG Rong， XIE Xue-mei， ZHU Ya-qian， SHI Liang

（Department of Anesthesiology， Shanghai Armed Police Corps Hospital， Shanghai 201103， China）

【Abstract】Objective To analyze the operating room related causes and nursing countermeasures of pressure sores in surgical patients. Methods A total of 260 patients who underwent surgical treatment in our hospital from January to October 2022 were selected as the research subjects. The Braden pressure ulcer risk assessment scale was used to evaluate and compare the incidence of pressure ulcers in patients with different ages， weights， operation time， comorbidities， intraoperative postures， and fasting time. Results Among the 260 patients， 50 patients had pressure ulcer， with an incidence of 19.23%. The causes of pressure ulcer were related to the increase of age， the increase of weight， the prolongation of operation time， the combination of diseases， the position during operation， the prolongation of fasting time and other factors. The patients with pressure ulcer recovered after active and effective nursing measures. The results of this study showed that the causes of pressure ulcers in patients were positively correlated with age≥60 years， weight>75 kg， operation time>3 h， intraoperative prone or lateral position， and fasting time （P<0.01）. The causes of pressure sores in patients were positively correlated with combined diseases （P<0.05）. Conclusion The occurrence of pressure ulcers in surgical patients is related to the patient’s age， weight， operation time， complicated diseases， intraoperative position， fasting time and other factors. In order to avoid the occurrence of pressure ulcers in operating room patients， effective and targeted nursing countermeasures should be adopted. For example， pay attention to the management of pressure ulcer injury， preoperative visit and assessment， reasonable adjustment of body position， standardized operation， pay attention to warm and dry， according to the regulations of handover， timely reporting of adverse events， so as to reduce the incidence of pressure sore in surgical patients as far as possible.

【Key words】Surgical patients； Pressure ulcer； Operating room related reasons； Nursing countermeasures

人體的局部組織在受到長時間的壓迫后，導致血液循環發生障礙，從而造成了相關組織部位的缺血、缺氧和營養不良等情況，進而使局部組織出現壞死或破潰等情況。隨著手術治療廣泛應用，壓瘡（pressure ulcer）的發生情況也逐漸增多，由手術壓瘡是患者在手術治療后數小時至1周內出現壓瘡癥狀，通常一些患者會在手術后的3 d內出現壓力性損傷癥狀[1]。手術壓瘡的發生不僅給患者的身體康復和心理健康造成影響，還增加了治療費用，延長了住院時間，嚴重情況下還可引起膿毒血癥甚至死亡[2]。手術壓瘡還給手術室護理和手術后的臨床護理工作帶來了難度，影響患者對手術室護理工作的滿意度[3]。因此，為熟練掌握預防壓瘡的護理措施，需要手術室護士了解發生壓瘡的手術室相關原因。為分析手術患者壓瘡發生的手術室相關原因，總結手術室針對性的護理對策，本研究選取2022年1月-10月于我院接受手術治療的260例患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-10月于武警上海市總隊醫院接受手術治療的260例患者作為研究對象。手術類型：神經外科手術114例，骨科手術98例，普外科48例；術中體位：側臥位96例，仰臥位88例，俯臥位76例。260例患者中50例患者發生了手術壓瘡，男26例，女24例；年齡26～87歲，平均年齡（57.65±2.81）歲；手術時間1～9 h，平均手術時間（5.23±1.12）h。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者在手術前無壓瘡；②實施并順利完成外科手術；③知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①局麻手術；②急診手術；③存在昏迷、智障等意識障礙；

1.3 方法

1.3.1一般資料 采用自制一般資料調查表進行調查，包括姓名、性別、年齡、體重、手術時間、禁時時間、合并疾病情況、手術體位、手術名稱等。1.3.2壓瘡風險 Braden壓瘡風險評估表是一種用于評估患者發生壓瘡損傷風險的工具，內容包括感覺（不限制、輕微受限、非常受限、完全受限）、潮濕度（幾乎不潮濕、偶爾潮濕、經常潮濕、持續潮濕）、活動度（活動自如、攙扶行走、能坐位、持續臥床）、移動能力（不限制、輕微限制、非常限制、無自主移動能力）、營養攝入（營養狀況良好、充足、不足、攝取能力差）、摩擦力和剪切力（未存在問題、潛在問題、存在問題）6個部分，每個等級為1分，總分6～23分，得分越低表示發生壓力性損傷危險性越高。15～16分為低危，13～14分為中度風險，10～12分為高危風險，總分≤9分為極高危風險。采用Braden壓瘡風險評估表對選取的260例患者的年齡、體重、手術時間等進行分析，在手術后對患者手術部位周圍皮膚等相關組織進行嚴密的觀察、記錄患者的壓瘡發生情況，壓瘡分期：Ⅰ期：患者身體的同一位置連續2 d出現按壓不褪色的紅斑；Ⅱ期：患者身體受到壓迫部位的皮膚出現水泡，極易破損，表皮或真皮出現損傷；Ⅲ期：患者身體受壓迫部位的皮下組織出現潰爛壞死或入侵深層筋膜；Ⅳ期：患者身體受到壓迫部位組織深度損傷，累及到肌肉組織。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示；P<0.05表示差異有統計學意義，P<0.01表示統計學意義顯著。

2 結果

2.1 260例患者壓瘡發生情況 260例患者中50例患者發生壓瘡，發生率19.23%，其中Ⅰ期24例（48.00%），Ⅱ期14例（28.00%），Ⅲ期9例（18.00%），Ⅳ期3例（6.00%）。

2.2 壓瘡發生原因 患者發生壓瘡的原因與年齡≥60歲、體重>75 kg、手術時間>3 h、術中俯臥或側臥體位、禁食時間長呈正相關，統計學意義顯著（P<0.01）；患者發生壓瘡的原因與有合并疾病呈正相關，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 壓瘡護理效果 50例患者發生壓瘡后，采用積極有效的護理措施，均恢復健康，其中30例2周內愈合，14例在3周內愈合，6例在4周內愈合。

3 討論

3.1 發生壓瘡的手術室相關原因分析 在我國護理質量標準中明確規定的壓瘡發生率指標為0，但壓瘡的發生是臨床治療中不可避免事件。預防圍術期壓瘡風險，降低其發生率是手術室護士的重點工作內容之一[4]，現將本研究中壓瘡發生原因具體分析如下。

3.1.1年齡因素 手術患者隨著年齡增加，人體機能發生了改變，感覺功能、運動功能和神經活動功能呈下降趨勢，從而降低了機體的保護性反射能力，同時年齡越大，皮下組織萎縮情況越重，壓瘡發生率與年齡呈明顯正相關[5]，因此，<60歲患者的壓瘡發生率低于≥60歲患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.1.2體重因素 體重較大的患者增加了對皮膚組織的壓力，當手術體位不當時更容易對相關組織造成壓迫，阻礙血流導致壓瘡。本研究發現，體重≤75 kg患者壓瘡發生率低于>75 kg患者，差異有統計學意義（P<0.05），因此，在評估判斷壓瘡風險時要結合患者體重因素、體位特點及其他因素綜合判斷 [6]。

3.1.3手術時間 本研究結果顯示，手術時間≤3 h患者的壓瘡發生率低于手術時間>3 h患者，差異有統計學意義（P<0.05），說明手術時間的長短與壓瘡發生存在相關性。相關研究表明患者手術時間與局部組織處于低灌注或缺血狀態時間呈正相關，手術所用的時間越長，保持固定體位的時間也越長，發生壓瘡的機率大大增加[7]。

3.1.4合并疾病 本研究結果顯示，合并疾病患者的壓瘡發生率高于無合并疾病患者，差異有統計學意義（P<0.05），說明合并疾病是壓瘡發生的危險因素。部分手術患者合并基礎疾病，如糖尿病、高血壓、貧血、低蛋白血癥等，這增加了手術中發生壓瘡的可能性，以糖尿病患者為例，血糖長期升高導致皮膚的防御能力下降，相關研究表明[8]，糖尿病可能導致圍術期壓瘡的高風險。

3.1.5體位因素 本研究發現，仰臥體位壓瘡的發生率低于俯臥和側臥，差異有統計學意義（P<0.05），說明不同手術體位對壓瘡的發生有不同的影響，患者長時間維持在特定的體位時影響機體血液的循環，尤其是隆突部位受到較大壓迫的體位，加之術中的躁動和摩擦也會進一步增加皮膚壓瘡發生的風險性[9]。

3.1.6禁食時間 本研究結果顯示，長時間禁食患者壓瘡發生率高于短時間禁食患者，差異有統計學意義（P<0.05），這是因為患者的禁食對正常營養物質攝入有一定影響，時間越長營養消耗越大，在一定程度上影響患者機體組織發揮功能，增加了發生壓瘡的發生幾率。

3.2 預防發生壓瘡的護理對策

3.2.1提高手術室護理人員對壓瘡的重視 有研究報道[10]，手術室護士自訴對圍手術期壓瘡的認知和防范方式有限，其中73%的護士表示沒有充足的經驗來預防圍手術期壓瘡的發生。護理管理者應該通過多種形式對手術室護士進行培訓、教育，強調手術壓瘡發生是評價手術室護理質量的指標之一，落實責任人，并與考核掛鉤，在手術室醒目位置張貼警示標識，提高手術室人員對壓瘡發生防治的重視程度。

3.2.2術前訪視評估 手術室護理人員術前訪視時要評估患者全身的皮膚情況，根據患者的營養情況、手術部位、預計手術時間等多因素對患者發生壓瘡的風險性進行評估，根據評估結果，制定針對性強的護理對策，對于存在發生壓瘡的高風險部位，要在術前進行皮膚保護[11]。

3.2.3調整體位 調整患者手術體位時要充分的利用體位墊、軟床墊等減少患者局部組織受到的壓迫，保證受壓部位的血液循環暢通，必要時可以在受壓位置、關節、骨性隆突出等部位適當涂抹啫喱膏、濕潤燒傷膏，改善局部的血供，減少刺激和壓迫癥狀。每隔1 h可將手術床進行左右調節1次，或將床頭、尾抬高15°，可有效降低壓瘡發生幾率[14]。

3.2.4規范操作 在手術過程中，醫護人員要嚴格按照規定實施操作，如保證手術巾平整、規范放置引流袋、術中督促手術操作人員不要長時間按壓患者肢體部位等。

3.2.5注意保暖與干燥 手術中注意保持溫度和濕度恒定，為患者做好保暖，肢體末端做好覆蓋，減少皮膚裸露，防止低溫造成局部血液循環障礙，繼而引發壓瘡[13，14]。手術醫師要及時吸凈術野周圍的血液和體液，減少體液外滲造成的皮膚刺激。

3.2.6不良事件上報 對于已經發生的壓瘡事件要及時上報并組織人員查找的原因，做好整改和教育警示，提高護理人員的防范意識和責任意識，避免再次發生[15]。

4 總結

手術患者壓瘡的發生與多因素有關，為減少患者手術室壓瘡的發生，應采用有效性、針對性強的護理對策和手段，從而保證治療效果，使患者的身心健康受到保護。

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編輯 張孟麗