富血小板血漿聯合超脈沖CO2點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的效果

【摘 要】目的 探究富血小板血漿聯合超脈沖CO2點陣激光在面部痤瘡凹陷性瘢痕患者中的應用效果。方法 選取貴州省人民醫院整形燒傷科2022年1月-2023年1月收治的96例痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對象，隨機分為A組、B組，各48例。A組予以超脈沖CO2點陣激光治療，B組予以超脈沖CO2點陣激光聯合富血小板血漿治療，比較兩組臨床療效、康復時間及不良反應發生情況。結果 B組治療總有效率為87.50%，高于A組的70.83%，差異有統計學意義（P<0.05）；B組康復時間短于A組，差異有統計學意義（P<0.05）；B組不良反應發生率為2.08%，低于A組的16.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 富血小板血漿聯合超脈沖CO2點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的效果良好，可有效改善患者的臨床癥狀，縮短康復時間，且不良反應發生風險較小，治療安全性較高。

【關鍵詞】面部痤瘡凹陷性瘢痕；富血小板血漿；超脈沖CO2點陣激光

中圖分類號：R758.73+3； R619+.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）21-0129-04

Effect of Platelet-rich Plasma Combined with Ultra-pulsed CO2 Fractional Laser in the Treatment of Facial Acne Depressed Scar

CHEN Da-zhi， DU Jiao

（Department of Plastic Surgery and Burns， Guizhou Provincial People’s Hospital， Guiyang 550000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of platelet-rich plasma combined with ultra-pulsed CO2 fractional laser in patients with facial acne depressed scar. Methods A total of 96 patients with facial acne depressed scar admitted to the Department of Plastic and Burn Surgery， Guizhou Provincial People’s Hospital from January 2022 to January 2023 were randomly divided into group A and group B， with 48 patients in each group. Group A was treated with ultra-pulsed CO2 fractional laser， and group B was treated with ultra-pulsed CO2 fractional laser combined with platelet-rich plasma. The clinical efficacy， recovery time and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in group B was 87.50%， which was higher than 70.83% in group A ， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery time of group B was shorter than that of group A ， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in group B was 2.08%， which was lower than 16.67% in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Platelet-rich plasma combined with ultra-pulsed CO2 fractional laser is effective in the treatment of facial acne depressed scars， which can effectively improve the clinical symptoms of patients， shorten the recovery time， and have less risk of adverse reactions and higher treatment safety.

【Key words】Facial acne depressed scars； Platelet-rich plasma； Ultra-pulsed CO2 fractional laser

面部痤瘡凹陷性瘢痕（facial acne depressed scars）指在痤瘡發展過程中出現皮膚損傷后，在皮膚自我修復后出現明顯低于周圍正常皮膚的瘢痕，瘢痕對體表造成凹陷性畸形，影響患者外表形象。超脈沖CO2點陣激光是臨床上治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的主要方案，通過利用脈沖激光對真皮層造成無數個微小傷口，再利用膠原再生原理改善皮膚局部凹陷癥狀[1]。但不同患者的膠原再生能力存在差異，且受組織損傷影響，治療后可能會出現皮疹、紅腫等不良反應[2]。富血小板血漿為血小板濃縮物，包含大量蛋白質及生長因子，局部應用過程中，可刺激局部組織膠原蛋白再生，改善局部免疫狀態，抑制傷口炎癥反應、促進組織新生。在對皮膚瘢痕治療中，利用微針技術制作給藥途徑后，外用富血小板血漿，可通過微通道達到瘢痕下真皮層，以發揮治療效果[3]。有研究發現[4]，在面部痤瘡凹陷性瘢痕治療中應用脈沖CO2點陣激光聯合富血小板血漿可提升治療效果。但面部瘢痕治療中，富血小板血漿治療方案同樣具有一定創傷性，與超脈沖CO2點陣激光聯合應用是否會增加不良反應仍有待研究。基于此，本研究結合貴州省人民醫院整形燒傷科2022年1月-2023年1月收治的96例痤瘡凹陷性瘢痕患者臨床資料，旨在探究富血小板血漿聯合超脈沖CO2點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴州省人民醫院整形燒傷科2022年1月-2023年1月收治的96例痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對象，隨機分為A組、B組，各48例。A組男27例，女21例；年齡18～34歲，平均年齡（26.62±4.20）歲；病程1～7年，平均病程（3.55±0.42）年；瘢痕類型：U型15例，V型19例，M型8例，淺表型6例。B組男26例，女22例；年齡18～35歲，平均年齡（27.15±5.93）歲；病程1～11年，平均病程（3.61±0.59）年；瘢痕類型：U型12例，V型18例，M型9例，淺表型9例。兩組性別、年齡、病程及瘢痕類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經臨床診斷確診為痤瘡凹陷性瘢痕；②年齡≥18歲；③處于痤瘡穩定期；④精神正常、認知正常，可配合完成治療；⑤患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①存在1年內激光治療史者；②合并嚴重器質性疾病者；③光敏感、1個月內服用過光敏性藥物；④瘢痕體質者；⑤凝血功能障礙者；⑥合并皮膚感染者；⑦臨床資料缺失或中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 A組 予以超脈沖CO2點陣激光治療：①儀器：二氧化碳激光治療機（武漢奇致激光技術股份有限公司，國械注準20153012253，型號：ML-2030CI）；選擇Deep模式，設置波長為10 600 nm；②方法：針對瘢痕嚴重部位，給予單點治療：設置能量密度為30 mJ/cm2，點密度為10%，光斑面積為3 mm×3 mm；無菌紗布擦拭滲血；針對大面積瘢痕部位，給予掃描照射治療：能量密度下調至10 mJ/cm2，光斑面積擴大至10 mm×10 mm；③不良反應控制：創面滲液、水腫或出現點狀出血后停止治療。

1.3.2 B組 予以富血小板血漿聯合超脈沖CO2點陣激光治療：超脈沖CO2點陣激光治療方法同對照組一致，激光治療后，間隔1個月進行富血小板血漿治療：①自體富血小板血漿制作：采集患者20 ml靜脈血，枸櫞酸鈉抗凝，顛倒混勻后離心（離心條件：轉速2500 r/min，離心半徑14 cm，離心時間15 min），棄上清，分離中層液體置于離心管中，再次離心（離心條件：轉速3200 r/min，離心半徑14 cm，離心時間8 min），分離收集中層液體及上清液混勻，制作完成后1 h內進行治療；②治療方法：將富血小板血漿均勻涂抹至病灶區域，應用微針在凹陷性瘢痕部位上下、左右滾動，微針滾動后部位手法操作涂抹血漿，直至血漿完全吸收。兩組患者均治療3次，囑患者治療后12 h不可洗臉、注意防曬；出現紅腫、水腫等情況，予以生理鹽水清洗、冰敷等操作緩解癥狀。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 末次治療后3個月以痤瘡瘢痕權重評分（ECCA）[4]對臨床療效進行評價，該量表評價內容包括瘢痕性質、瘢痕密集程度，總分0～75分，分數越高表示患者的臨床癥狀越嚴重；治療后ECCA評分下降>75%為顯效，下降50%～75%為有效，下降<50%為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2康復時間 包括紅斑消失時間、水腫消失時間、炎性滲出消失時間及結痂時間，以治療后平均水平為準。

1.4.3不良反應發生情況 觀察并記錄患者出現中重度紅斑、皮膚干燥、色素沉淀及感染等并發癥的情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 B組治療總有效率高于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組康復時間比較 B組紅斑消失時間、水腫消失時間、炎性滲出消失時間及結痂時間均短于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 B組不良反應發生率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

痤瘡發生發展過程中，受局部炎性浸潤影響，會出現痤瘡部位皮膚表面及真皮層組織損傷、軟組織纖維化等病變，從而導致皮膚凹陷性瘢痕，嚴重影響患者外表形象。臨床針對凹陷性瘢痕的治療中，激活凹陷部位纖維蛋白功能、促進軟組織新生，為改善患者皮膚狀態主要治療目的。其中超脈沖CO2點陣激光是指利用CO2點陣激光造成真皮層細微傷口破壞組織完整性，激活人體自我修復功能，促進局部膠原蛋白新生，以改善局部癥狀[5]。但受患者局部凹陷性瘢痕程度差異性、組織新生能力差異性等因素影響，單純使用超脈沖CO2點陣激治療可能存在一定局限性，且在應用超脈沖CO2點陣激光治療中，其熱損傷作用可能會增加皮膚表面組織及創面周圍軟組織損傷，誘發治療后色素沉淀、皮膚干燥等情況，同時可能會出現軟組織損傷嚴重，造成局部點狀出血、感染等情況，影響治療安全性[6]。富血小板血漿治療中，可利用血漿中豐富蛋白質成分及生長因子，增強對局部組織新生能力，加速局部軟組織功能重建，促進軟組織完整性恢復[7]。在將其用于痤瘡凹陷性瘢痕治療中，借助微針技術建立皮膚通道后，促進富血小板血漿直達真皮層后，在真皮層由內向外發揮其對軟組織刺激作用，以滿足治療需求，但治療中可能會增加皮膚損傷程度，影響治療安全性。

本研究結果顯示，B組治療總有效率為87.50%，高于A組的70.83%（P<0.05）；B組紅斑消失時間、水腫消失時間、炎性滲出消失時間及結痂時間均短于A組（P<0.05），提示在對面部痤瘡凹陷性瘢痕治療中，應用富血小板血漿聯合超脈沖CO2點陣激光治療可提升治療效果、縮短皮膚修復時間。分析原因為，單純應用超脈沖CO2點陣激光治療中，盡管可在一定程度上激活真皮層纖維蛋白原活性，但需依靠患者自我修復能力完成后續治療過程[8，9]；而受患者發病過程中局部軟組織纖維化程度影響，其局部自我修復能力有限，因此單一應用超脈沖CO2點陣激光治療效果較不理想[10，11]。聯合富血小板血漿治療中，通過自體血漿作用下，可在其生長因子刺激下增強患者自我組織修復能力，加速瘢痕組織修復能力，提升治療效果[12]；同時在應用該方法治療中，通過皮膚表面涂抹作用，在滿足真皮層治療基礎上，可同步滿足皮膚表面創傷修復需求，從而有效縮短患者的康復時間[13]。此外，單獨進行超脈沖CO2點陣激光治療，還可能會造成其皮膚損傷，影響其康復進度，但聯合富血小板血漿治療可提高機體的組織修復能力，組織完整性理想，有利于促進患者軟組織自我修復能力恢復，縮短激光治療后皮膚修復時間[14]。本研究結果還顯示，B組不良反應發生率為2.08%，低于A組的16.67%（P<0.05），提示在對面部痤瘡凹陷性瘢痕治療中，富血小板血漿和超脈沖CO2點陣激光兩種方法聯合應用可降低不良反應發生幾率，提高治療的安全性。分析原因為，聯合應用富血小板血漿治療中，在促進瘢痕自我修復過程基礎上，可提升創面組織功能完整性，且在皮膚表面擦涂過程中，可彌補微針、脈沖等治療造成的損傷，促進局部循環快速恢復，從而降低治療后感染、紅腫、滲液等不良情況的發生風險[15]。

綜上所述，富血小板血漿聯合超脈沖CO2點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的效果良好，可有效改善患者的臨床癥狀，縮短康復時間，且不良反應發生風險較小，治療安全性較高。

參考文獻

[1] 張蘇瑞，劉維，陳峰，等.超脈沖CO2點陣激光聯合重組牛堿性表皮生長因子凝膠治療面部術后凹陷性瘢痕的效果及安全性[J].河北醫科大學學報，2021，42（2）：201-204.

[2] 徐圣經，張敏，徐文靜，等.超脈沖點陣CO2激光聯合rhbFGF治療凹陷性痤瘡瘢痕的療效及對ECCA評分的影響[J].中國美容醫學，2022，31（11）：42-45.

[3] 付丹妹，孫誠，陳建民，等.負壓創面治療聯合富血小板血漿治療慢性難愈性創面的研究進展[J].醫學研究生學報，2022，35（2）：196-201.

[4] 李小燕，郭偉，孫波，等.超脈沖CO2激光和微針聯合自體富血小板血漿治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的療效探討[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2021，20（5）：471-474.

[5] 王薇，曹卉，肖敬川，等.CO2點陣激光聯合微針及富血小板血漿序貫療法治療痤瘡萎縮性瘢痕療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2021，35（5）：504-508.

[6] 杜明穎，馮慧婷，謝君，等.外涂富血小板血漿聯合2940 nm點陣激光治療雄激素性脫發的臨床療效[J].武漢大學學報：醫學版，2023，44（1）：70-74.

[7] 馮敏，張維娜，刁立君，等.超脈沖CO2點陣激光聯合創面愈合敷料治療痤瘡萎縮性瘢痕的療效研究[J].河北醫藥，2022，44（3）：439-441.

[8] 莊慈妹，孫澍彬，王彤，等.硅凝膠聯合超脈沖CO2點陣激光術對剖宮產術后皮膚瘢痕的預防及治療效果[J].臨床和實驗醫學雜志，2021，20（5）：536-539.

[9] 韓佩佩，屈可伸，楊春，等.外用堿性成纖維細胞生長因子凝膠聯合超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡瘢痕療效觀察[J].陜西醫學雜志，2022，51（12）：1577-1580.

[10] 陳嵐，賴迪輝，程少為.超脈沖CO2點陣激光聯合透明質酸凝膠敷料對面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效[J].川北醫學院學報，2021，36（4）：476-479.

[11] 趙一棟，陳銀雪，季孫平，等.超脈沖二氧化碳點陣激光聯合復合酸治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床研究[J]. 南京醫科大學學報（自然科學版），2023，43（3）：397-400，412.

[12] 宋黎，陸茂，唐懿，等.點陣CO2激光聯合富血小板血漿治療萎縮性痤瘡瘢痕的系統評價[J].中國組織工程研究，2023，27（35）：5734-5740.

[13] 田麗，徐靜，王懷谷，等.優化脈沖技術聯合低能量CO2點陣激光對面頸部瘢痕早期干預的臨床效果[J].實用醫學雜志，2022，38（15）：1919-1924.

[14] 鄭健生，劉勝利，彭曉菁，等.自體富血小板血漿聯合Meek微型皮片修復嚴重燒傷患者四肢創面的效果及其機制的前瞻性研究[J].中華燒傷雜志，2021，37（8）：731-737.

[15] 伍鵬歡，袁艾東，史本超.不同濃度富血小板血漿在慢性難愈合創面的臨床療效分析[J].中國傷殘醫學，2019，27（15）：19-23.

編輯 扶田