舒芬太尼聯合右美托咪定清醒鎮靜在整形外科手術中的應用效果

【摘 要】目的 分析舒芬太尼聯合右美托咪定清醒鎮靜在整形外科手術中的應用效果。方法 選取東臺市新街鎮衛生院2020年1月-2022年12月收治的70例整形外科手術患者，隨機將其分為對照組和觀察組，每組35例。對照組單用舒芬太尼，觀察組采用舒芬太尼聯合右美托咪定，比較兩組Cor、HR、NE和MAP水平與疼痛介質水平。結果 T0時，兩組Cor、HR、NE和MAP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），T1～T3時，觀察組Cor、HR、NE水平低于對照組（P<0.05），MAP水平高于對照組（P<0.05）；術后24 h，兩組血清SP、5-HT和PGE2水平均高于麻醉誘導前（P<0.05），且觀察組血清SP、5-HT和PGE2水平低于對照組（P<0.05）。結論 舒芬太尼聯合右美托咪定清醒鎮靜在整形外科手術中具有較好的應用效果，可有效改善Cor、HR、NE和MAP水平與疼痛介質水平。

【關鍵詞】舒芬太尼；右美托咪定；整形外科手術；清醒鎮靜

中圖分類號：R61 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）21-0141-04

Application Effect of Sufentanil Combined with Dexmedetomidine for Conscious Sedation in Plastic Surgery

CHEN Xiao-long

（Anesthesia Department of Xinjie Town Health Center， Dongtai 224234， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of sufentanil combined with dexmedetomidine for conscious sedation in plastic surgery. Methods A total of 70 patients undergoing plastic surgery in Xinjie Town Health Center of Dongtai City from January 2020 to December 2022 were selected and randomly divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group was treated with sufentanil alone， and the observation group was treated with sufentanil combined with dexmedetomidine. The levels of Cor， HR， NE， MAP and pain mediators were compared between the two groups. Results At T0， there was no significant difference in the levels of Cor， HR， NE and MAP between the two groups （P>0.05）. At T1-T3， the levels of Cor， HR and NE in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）， and the level of MAP was higher than that in the control group （P<0.05）. At 24 h after operation， the levels of serum SP， 5-HT and PGE2 in the two groups were higher than those before anesthesia induction （P<0.05）， and the levels of serum SP， 5-HT and PGE2 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Sufentanil combined with dexmedetomidine for conscious sedation has a good application effect in plastic surgery， which can effectively improve the levels of Cor， HR， NE and MAP and the level of pain mediators.

【Key words】Sufentanil； Dexmetomidine； Plastic surgery； Conscious sedation

隨著生活水平的提高和社會經濟的發展，整形美容手術已經逐漸成為一些人美化自我、改變自我，實現其完美和圓滿的社會生活及精神生活的一種途徑[1]。整形外科手術對手術操作和麻醉均有較高的要求，合理的麻醉方法不但能明顯減輕患者的疼痛程度，還可以提高整形手術的成功率。右美托咪定屬于近年來廣泛應用于臨床的一種新型鎮靜藥物，作為腎上腺受體激動劑，具有鎮靜鎮痛、拮抗應激反應和減慢心率等多種藥理效果，多用于外科手術的鎮靜[2]。本研究選取2020年1月-2022年12月我院收治的70例整形外科手術患者為研究對象，旨在探究舒芬太尼聯合右美托咪定清醒鎮靜運用于整形外科手術中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東臺市新街鎮衛生院2020年1月-2022年12月收治的的70例整形外科手術患者，隨機分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組男3例，女32例；年齡19～41歲，平均年齡（27.34±2.38）歲；體重34～89 kg，平均體重（57.43±11.29）kg。對照組男4例，女31例；年齡19～40歲，平均年齡（27.15±2.49）歲；體重35～89 kg，平均體重（57.38±10.38）kg。兩組性別、年齡、體重比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合整形外科手術指征；符合清醒鎮靜麻醉指征；簽署知情同意書。排除標準：術前存在心、肺、腎等重要臟器病變者；合并甲狀腺功能亢進及心腦血管疾病者；存在精神疾病或認知障礙疾病者。

1.3 方法 觀察組采用舒芬太尼聯合右美托咪定：先靜脈輸注1 μg/kg的右美托咪定（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110086，規格：2 ml∶0.2 mg），輸注時間為15 min，然后持續輸注0.5 μg/（kg？h）右美托咪定；且持續輸注0.07 μg/（kg？h）的舒芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，國藥準字H20054172，規格： 1 ml∶50 μg，10支/盒）。在局部麻醉5 min前一次性靜脈注射0.05 μg/kg的舒芬太尼，術中如果患者由于受到手術刺激而出現動或者不能入睡的情況，單次追加2～5 μg劑量的舒芬太尼，使鎮靜評分維持大約11分，在整形外科手術完成前10 min停止泵送藥物，如果患者的鎮靜評分超過16分，患者恢復定向力，呼吸穩定后即可送回病房。對照組單用舒芬太尼：用法用量同觀察組一致。

1.4 觀察指標

1.4.1 Cor、HR、NE和MAP水平 分別在手術前（T0）、用藥10 min（T1）、用藥0.5 h（T2）和整形手術結束時（T3），檢測兩組皮質醇（Cor）、心率（HR）、去甲腎上腺素（NE）和平均動脈壓（MAP）水平。

1.4.2疼痛介質水平 分別在麻醉誘導前和整形術后24 h檢測兩組疼痛介質水平，包括血清P物質（SP）、5-羥色胺（5-HT）和前列腺素E2（PGE2）水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件處理本研究數據，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Cor、HR、NE和MAP水平比較 T0時，兩組Cor、HR、NE和MAP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；T1～T3時，觀察組Cor、HR、NE水平低于對照組（P<0.05），MAP水平高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛介質水平比較 術后24 h，兩組血清SP、5-HT和PGE2水平均高于麻醉誘導前（P<0.05），且觀察組血清SP、5-HT和PGE2水平低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

在整形外科手術中，臨床上大多采取舒芬太尼聯合咪達唑侖的配伍方法進行清醒鎮靜。盡管咪達唑侖的起效速度比較快，可以快速恢復，但是半衰期比較長，患者容易嗜睡及受到精神損害，還會使機體對二氧化碳的反應受到抑制，部分患者甚至會發生定向障礙和（或）“脫抑制”，使得患者無法充分在術中與臨床醫師配合[3-5]。清醒鎮靜指的是一種以局部麻醉作為基礎的麻醉手段，科學、完善的局部麻醉可以直接影響麻醉是否成功[6]。但是，清醒鎮靜時切記勿忽視局部麻醉，若只是單純增加鎮靜和鎮痛藥物的使用劑量，不僅鎮靜效果比較差，還會由于藥物的使用劑量過大而使麻醉不良反應的發生風險明顯增加[7，8]。清醒鎮靜最主要的風險是由于過度鎮靜而引起呼吸抑制，而右美托咪定不會使患者對二氧化碳的反應受到影響，也不會抑制機體的呼吸[9]。

與傳統的鎮靜藥物相比較，右美托咪定的作用位點位于藍斑核，而不在機體的大腦皮層，因此不會引起呼吸抑制現象，而且用藥時機體很容易被喚醒以進行檢查和治療，此外，右美托咪定能有效抑制交感神經，促進機體的迷走神經興奮，使心率、心肌耗氧量和血壓降低[10-12]。右美托咪定對于神經系統、呼吸系統和心血管系統的α2受體均具有比較高的特異性，能引發與自然睡眠類似的腦電圖變化，因此，右美托咪定在結腸鏡、重癥監護室、手術麻醉蘇醒期和拔牙中均獲得了廣泛的應用[13，14]。本研究發現，T1～T3時，觀察組Cor、HR、NE水平低于對照組，MAP水平高于對照組（P<0.05），表明舒芬太尼聯合右美托咪定能有效改善應激反應和血流動力學。分析其原因為，右美托咪定可以使交感神經的興奮受到抑制，使兒茶酚的釋放量減少，減輕患者由于疼痛及手術刺激而發生的應激反應，不僅可以幫助患者迅速地從術前的應激狀態轉變成鎮靜狀態，而且可以有效保護心腦血管系統，有助于維持血流動力學穩定[15，16]。術后24 h，兩組血清SP、5-HT和PGE2水平均高于麻醉誘導前（P<0.05），且觀察組血清SP、5-HT和PGE2水平低于對照組（P<0.05），表明在整形外科手術中舒芬太尼聯合右美托咪定的運用能有效減輕疼痛程度。但需特別注意，迅速輸注右大劑量美托咪定可能會激活患者的血管平滑肌內α受體，導致血壓升高和血管收縮，在一定程度上降低心率的反射性，甚至可能會發生竇性停搏，因此，負荷量輸注右美托咪定的時間至少需要超過10 min。

綜上所述，舒芬太尼聯合右美托咪定清醒鎮靜在整形外科手術中有較好的應用效果，可有效改善Cor、HR、NE和MAP水平與疼痛介質水平。

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編輯 張孟麗