老年患者攜帶留置尿管出院后自護(hù)小知識(shí)

部分老年患者因疾病需要，要將導(dǎo)尿管帶回家中，給生活造成較多不便，而家屬亦對(duì)怎樣護(hù)理導(dǎo)尿管有困惑。本文就老年患者攜帶留置尿管出院后的自護(hù)小常識(shí)進(jìn)行介紹，以便其在日常生活中也能很好地完成各項(xiàng)留置尿管處置工作。

攜帶留置尿管的原因

患者攜帶留置尿管的原因主要包括以下幾點(diǎn)：

（1）幫助尿潴留患者排尿，減少痛苦。

（2）促進(jìn)尿液引流，有利于維護(hù)會(huì)陰部的清潔與干爽，減少褥瘡發(fā)生率。對(duì)于尿失禁患者來(lái)說(shuō)，留置導(dǎo)尿管還有助于改善膀胱功能，使癥狀得到緩解。

（3）可以使尿液由膀胱直接導(dǎo)出，收集未被污染的尿樣本，為細(xì)菌培養(yǎng)鑒定、膀胱容量的測(cè)量、殘余尿量的檢查、尿潴留的識(shí)別等提供參考。

（4）在手術(shù)治療期間留置導(dǎo)尿管，有利于排空膀胱，避免手術(shù)時(shí)誤傷患者。

（5）休克、危重癥患者在搶救和救治期間留置導(dǎo)尿管，能正確記錄尿量、尿比重，便于查看腎功能，及時(shí)對(duì)救治方案進(jìn)行調(diào)整和預(yù)后判斷。

居家自護(hù)小知識(shí)

患者攜帶留置尿管居家自護(hù)時(shí)，消毒是關(guān)鍵。每日需清潔尿道口，即用0.5%碘伏蘸醫(yī)用棉球輕輕擦拭患者尿道口1～2次，且需要擦到導(dǎo)尿管距尿道口3～5 cm處。可沖澡，但不能泡澡，沖澡后要用0.5%碘伏對(duì)尿道口進(jìn)行消毒。觀察老年患者導(dǎo)尿管中尿液的通暢程度，避免導(dǎo)尿管發(fā)生扭曲或打折。每日總飲水量2 000～3 000 ml，確保每天有足夠的尿量，可起到?jīng)_洗尿管的功效，避免發(fā)生泌尿系感染。作為陪同人員，每天應(yīng)記錄排尿次數(shù)和時(shí)間，如超過(guò)正常范圍，應(yīng)立即就醫(yī)。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管或尿袋內(nèi)尿液混濁、沉淀、結(jié)晶形成時(shí)，需及時(shí)將患者送往醫(yī)院進(jìn)行治療；若有管道扭曲、打折、脫落等現(xiàn)象，需要及時(shí)矯正，更換導(dǎo)尿管。患者可能有尿道不適、下腹部酸痛、經(jīng)常產(chǎn)生尿意等情況，甚至在導(dǎo)尿管的四周流出少量尿液，這屬于正常現(xiàn)象。如發(fā)生導(dǎo)尿管阻塞不通，家人或者陪護(hù)可以試著捏捏尿管的連接處，也可以換尿袋。如果條件許可，可用無(wú)菌注射器吸入適量無(wú)菌生理鹽水沖洗導(dǎo)尿管。如采取以上措施后，阻塞情況仍然沒(méi)有改善，應(yīng)該及早去醫(yī)院。引流袋每2～3 d換1次，每?jī)芍苋メt(yī)院換1次導(dǎo)尿管，以此降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。留置導(dǎo)尿管患者臥位后，尿袋要求在恥骨聯(lián)合以下；坐或站時(shí)，尿袋應(yīng)置于膀胱下方，避免尿液反流，發(fā)生逆行感染。當(dāng)尿量達(dá)到尿袋的2/3時(shí)，應(yīng)將尿袋內(nèi)的尿液倒出。傾倒過(guò)程中，尿袋高度不應(yīng)超過(guò)恥骨聯(lián)合平面。

身體不適的處理方法

尿管引流不暢

如果老年患者的尿袋擺放或體位選擇不合適，易造成尿管扭曲，導(dǎo)致尿管不通暢；如導(dǎo)尿管不及時(shí)換管，或飲水量太少，會(huì)使鈣鹽在尿管中沉積，造成尿管阻塞。此外，還需注意觀察排尿量及有無(wú)尿液外溢現(xiàn)象。一旦發(fā)生異常，應(yīng)及時(shí)檢查導(dǎo)尿管有無(wú)扭曲和壓迫，以及尿袋擺放位置是否合理。如果在導(dǎo)尿管中發(fā)現(xiàn)沉淀物，要及時(shí)更換導(dǎo)管，必要時(shí)予碳酸氫鈉溶液100～200 mL清洗膀胱頸，以防鈣鹽沉積，避免尿管內(nèi)有尿垢產(chǎn)生。

膀胱痙攣

膀胱痙攣多表現(xiàn)為膀胱活動(dòng)過(guò)多而引起漏尿，其由多種因素所致，常見(jiàn)的有導(dǎo)尿管帶氣囊直接和膀胱壁接觸后，對(duì)膀胱壁產(chǎn)生刺激；患者自身因素，如年齡等影響尿道壓力和尿道口大小；水囊內(nèi)注水量過(guò)大時(shí)，壓迫膀胱三角區(qū)。所以，放置導(dǎo)尿管時(shí)，用力應(yīng)柔和，且需要對(duì)導(dǎo)尿管前端進(jìn)行全面潤(rùn)滑，減輕對(duì)膀胱的刺激，并放入適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度。

留置尿管更換和處理方式

女性患者

采取仰臥屈膝位，用0.1%苯扎溴銨棉球進(jìn)行嚴(yán)格消毒；按照無(wú)菌技術(shù)的原則，在尿道內(nèi)置入4～6 cm的導(dǎo)尿管，見(jiàn)有尿液流出后，再插入1 cm；完成后拔去導(dǎo)管，將用物清洗干凈。需注意，用物、操作必須嚴(yán)格無(wú)菌;耐心解釋，遮擋操作環(huán)境，保護(hù)患者自尊；導(dǎo)尿管誤入陰道時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)管重新插入；導(dǎo)管粗細(xì)適宜，動(dòng)作輕柔；膀胱高度膨脹患者極度衰弱時(shí)，第1次放尿不應(yīng)超過(guò)1 000 mL，防止虛脫和血尿。

男性患者

需要把陰莖輕輕抬起，實(shí)現(xiàn)和腹壁形成60°的姿勢(shì)，然后將導(dǎo)管插入尿道20～22 cm。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，如果有尿液流出，那么需要再插入2 cm左右。在進(jìn)行這一操作時(shí)，有可能會(huì)遇到插管不暢的現(xiàn)象，此時(shí)要暫停一會(huì)兒，避免暴力插管。

若導(dǎo)尿管長(zhǎng)時(shí)間滯留，尿液無(wú)法順利排出，極有可能為導(dǎo)尿管阻塞。因此，在使用導(dǎo)尿管時(shí)，一定要注意觀察是否暢通和有無(wú)梗阻現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)處理，以保證患者安全有效的治療。在患者病情好轉(zhuǎn)的情況下，建議采用夾閉尿管的方式，等待出現(xiàn)尿液意時(shí)再進(jìn)行開(kāi)放尿管的操作，以訓(xùn)練患者的排尿習(xí)慣，并使其逐漸適應(yīng)沒(méi)有導(dǎo)尿管的情況。

通常情況下，導(dǎo)尿管應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。在使用導(dǎo)尿管前，應(yīng)檢查是否存在問(wèn)題，然后再選擇合適的藥物，這樣才能夠起到事半功倍的效果。定期對(duì)導(dǎo)尿管內(nèi)部進(jìn)行沖洗，做好消毒工作，同時(shí)患者可口服特定種類的抗生素，從而有效預(yù)防細(xì)菌感染。

結(jié)束語(yǔ)

總體的說(shuō)，隨著人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，越來(lái)越多的老年人選擇在家中養(yǎng)老。如果老年人因病情需要使用尿管，可采取以下護(hù)理方法為其留置尿管提供便利。

（1）增加飲水量，以提高尿量，實(shí)現(xiàn)自我沖洗的效果。

（2）在活動(dòng)期間，需注意避免尿管過(guò)度抬高膀胱區(qū)，以防尿液倒流引發(fā)逆行感染。

（3）確保尿管穩(wěn)固固定，避免發(fā)生扭曲或折疊的情況。

（4）每周3～5 d更換尿袋，在一個(gè)月內(nèi)可前往社區(qū)醫(yī)院更換尿管。

（5）為了促進(jìn)膀胱肌功能的鍛煉，建議在白天每隔2 h進(jìn)行一次夾尿管活動(dòng)，以便盡早將尿管拔除。