老年患者攜帶留置尿管出院后自護小知識

部分老年患者因疾病需要，要將導尿管帶回家中，給生活造成較多不便，而家屬亦對怎樣護理導尿管有困惑。本文就老年患者攜帶留置尿管出院后的自護小常識進行介紹，以便其在日常生活中也能很好地完成各項留置尿管處置工作。

攜帶留置尿管的原因

患者攜帶留置尿管的原因主要包括以下幾點：

（1）幫助尿潴留患者排尿，減少痛苦。

（2）促進尿液引流，有利于維護會陰部的清潔與干爽，減少褥瘡發生率。對于尿失禁患者來說，留置導尿管還有助于改善膀胱功能，使癥狀得到緩解。

（3）可以使尿液由膀胱直接導出，收集未被污染的尿樣本，為細菌培養鑒定、膀胱容量的測量、殘余尿量的檢查、尿潴留的識別等提供參考。

（4）在手術治療期間留置導尿管，有利于排空膀胱，避免手術時誤傷患者。

（5）休克、危重癥患者在搶救和救治期間留置導尿管，能正確記錄尿量、尿比重，便于查看腎功能，及時對救治方案進行調整和預后判斷。

居家自護小知識

患者攜帶留置尿管居家自護時，消毒是關鍵。每日需清潔尿道口，即用0.5%碘伏蘸醫用棉球輕輕擦拭患者尿道口1～2次，且需要擦到導尿管距尿道口3～5 cm處。可沖澡，但不能泡澡，沖澡后要用0.5%碘伏對尿道口進行消毒。觀察老年患者導尿管中尿液的通暢程度，避免導尿管發生扭曲或打折。每日總飲水量2 000～3 000 ml，確保每天有足夠的尿量，可起到沖洗尿管的功效，避免發生泌尿系感染。作為陪同人員，每天應記錄排尿次數和時間，如超過正常范圍，應立即就醫。發現導尿管或尿袋內尿液混濁、沉淀、結晶形成時，需及時將患者送往醫院進行治療；若有管道扭曲、打折、脫落等現象，需要及時矯正，更換導尿管。患者可能有尿道不適、下腹部酸痛、經常產生尿意等情況，甚至在導尿管的四周流出少量尿液，這屬于正常現象。如發生導尿管阻塞不通，家人或者陪護可以試著捏捏尿管的連接處，也可以換尿袋。如果條件許可，可用無菌注射器吸入適量無菌生理鹽水沖洗導尿管。如采取以上措施后，阻塞情況仍然沒有改善，應該及早去醫院。引流袋每2～3 d換1次，每兩周去醫院換1次導尿管，以此降低尿路感染風險。留置導尿管患者臥位后，尿袋要求在恥骨聯合以下；坐或站時，尿袋應置于膀胱下方，避免尿液反流，發生逆行感染。當尿量達到尿袋的2/3時，應將尿袋內的尿液倒出。傾倒過程中，尿袋高度不應超過恥骨聯合平面。

身體不適的處理方法

尿管引流不暢

如果老年患者的尿袋擺放或體位選擇不合適，易造成尿管扭曲，導致尿管不通暢；如導尿管不及時換管，或飲水量太少，會使鈣鹽在尿管中沉積，造成尿管阻塞。此外，還需注意觀察排尿量及有無尿液外溢現象。一旦發生異常，應及時檢查導尿管有無扭曲和壓迫，以及尿袋擺放位置是否合理。如果在導尿管中發現沉淀物，要及時更換導管，必要時予碳酸氫鈉溶液100～200 mL清洗膀胱頸，以防鈣鹽沉積，避免尿管內有尿垢產生。

膀胱痙攣

膀胱痙攣多表現為膀胱活動過多而引起漏尿，其由多種因素所致，常見的有導尿管帶氣囊直接和膀胱壁接觸后，對膀胱壁產生刺激；患者自身因素，如年齡等影響尿道壓力和尿道口大小；水囊內注水量過大時，壓迫膀胱三角區。所以，放置導尿管時，用力應柔和，且需要對導尿管前端進行全面潤滑，減輕對膀胱的刺激，并放入適當的長度。

留置尿管更換和處理方式

女性患者

采取仰臥屈膝位，用0.1%苯扎溴銨棉球進行嚴格消毒；按照無菌技術的原則，在尿道內置入4～6 cm的導尿管，見有尿液流出后，再插入1 cm；完成后拔去導管，將用物清洗干凈。需注意，用物、操作必須嚴格無菌;耐心解釋，遮擋操作環境，保護患者自尊；導尿管誤入陰道時，應更換導管重新插入；導管粗細適宜，動作輕柔；膀胱高度膨脹患者極度衰弱時，第1次放尿不應超過1 000 mL，防止虛脫和血尿。

男性患者

需要把陰莖輕輕抬起，實現和腹壁形成60°的姿勢，然后將導管插入尿道20～22 cm。經過一段時間后，如果有尿液流出，那么需要再插入2 cm左右。在進行這一操作時，有可能會遇到插管不暢的現象，此時要暫停一會兒，避免暴力插管。

若導尿管長時間滯留，尿液無法順利排出，極有可能為導尿管阻塞。因此，在使用導尿管時，一定要注意觀察是否暢通和有無梗阻現象。一旦發現問題，應及時處理，以保證患者安全有效的治療。在患者病情好轉的情況下，建議采用夾閉尿管的方式，等待出現尿液意時再進行開放尿管的操作，以訓練患者的排尿習慣，并使其逐漸適應沒有導尿管的情況。

通常情況下，導尿管應及時進行更換。在使用導尿管前，應檢查是否存在問題，然后再選擇合適的藥物，這樣才能夠起到事半功倍的效果。定期對導尿管內部進行沖洗，做好消毒工作，同時患者可口服特定種類的抗生素，從而有效預防細菌感染。

結束語

總體的說，隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇，越來越多的老年人選擇在家中養老。如果老年人因病情需要使用尿管，可采取以下護理方法為其留置尿管提供便利。

（1）增加飲水量，以提高尿量，實現自我沖洗的效果。

（2）在活動期間，需注意避免尿管過度抬高膀胱區，以防尿液倒流引發逆行感染。

（3）確保尿管穩固固定，避免發生扭曲或折疊的情況。

（4）每周3～5 d更換尿袋，在一個月內可前往社區醫院更換尿管。

（5）為了促進膀胱肌功能的鍛煉，建議在白天每隔2 h進行一次夾尿管活動，以便盡早將尿管拔除。