改進型頭頸固定枕應用于頸椎骨折術后患者臨床護理中的長期效果

汪秋芬，賴燕云，黃瑞瑜

解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院 （福建 泉州 362000）

頸椎骨折為非穩定性骨折，多因直接或間接暴力導致，患者術后需長期臥床且康復周期較長，可能會持續壓迫頸髓而影響臨床轉歸，因此使用頸部固定裝置減輕頸髓壓迫感并束縛患者活動范圍對循序漸進地促進預后轉歸至關重要[1-2]。此外，頸椎骨折患者術后靜臥時需保持頸椎良好的伸展性，但現有頭頸固定枕多數僅具有基本的固定作用，而改進型頭頸固定枕基于人體力學及生理功能角度對頭頸固定枕進行深度改進，可能有助于加速重建患者脊柱穩定性，進而降低繼發性頸髓損傷的發生風險，為頸髓功能恢復創造良好條件[3-4]。基于此，本研究探討頸椎骨折術后患者應用改進型頭頸固定枕進行臨床護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年10月解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院收治的176例頸椎骨折患者的臨床資料，根據術后頸部固定方式的不同分為對照組和觀察組，各88例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：無頸椎手術史或顱內創傷史；無結核、腫瘤或感染病史。排除標準：伴有頸椎管狹窄或退化性病變；椎動脈有明顯畸形或損害；復雜骨折。

1.2 方法

兩組均于術前行仰臥位軸向顱骨牽引，頸部微屈曲，結合患者傷情個體化調節具體角度；由同一名醫師行前路減壓復位融合內固定術；術后早期（術后2 d 內）采用相同的支具進行固定，采取頸部過伸位，保證軸線翻身，避免患者自主翻身；由同一護理團隊行Ⅰ級護理措施（預防褥瘡及呼吸道、尿道感染；監測并調控體溫），頭頸固定枕為棉質面料，并在康復師的指導下循序漸進地行頸圍制動、放松運動及康復訓練，活動強度及時間以患者舒適、無明顯疼痛為宜。

對照組采用常規型頭頸固定枕：盡可能使患者頭頸部自然且舒適地置于高度適宜的常規頭頸固定枕（長50 cm、寬30 cm、高9 cm 的泡沫枕）上，頭部兩側設置擋板，限制患者頭頸部活動幅度。

觀察組采用改進型頭頸固定枕（結構見圖1～2）：調節兩個凸起條之間的距離，使患者頭頸部自然且舒適地置于改進型頭頸固定枕上，且確保兩個凸起條的高度均略低于患者耳根部；彈性凸起層的表面呈波浪狀結構，在固定架擺動時，該彈性凸起層可起到按摩的功能；但是需要注意的是，針對屈曲型損傷患者，臥床時需在氣囊中充入少量氣體以放低后腦勺部，針對過伸損傷患者，臥床時需根據實際情況在氣囊中充入氣體以抬高后腦勺部，使頸椎保持一定的彎曲。

圖1 改進型頭頸固定枕正視結構圖

1.3 觀察指標

（1）比較兩組頭頸部三維運動范圍：護理前及護理后10、90 d，使用脊柱三維運動測量分析系統量化檢測患者頭頸部三維運動范圍（前屈運動、后伸運動、側屈運動、軸向旋轉）。（2）比較兩組日本骨科協會評估治療分數（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）、疼痛數字評分法（numerical rating scale，NRS）評分：護理前及護理后10、90 d，采用JOA 從4個維度（上肢運動功能、下肢運動功能、膀胱、感覺）評估患者頸椎功能，總分17分，得分越高表示頸椎功能越佳[5]；采用NRS 評分評估患者疼痛程度，總分10分，得分越高表示疼痛越劇烈[6]。

圖2 改進型頭頸固定枕俯視結構圖

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組頭頸部三維運動范圍比較

護理前，兩組頭頸部三維運動范圍（前屈運動、后伸運動、側屈運動、軸向旋轉）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后10、90 d，觀察組頭頸部三維運動范圍（前屈運動、后伸運動、側屈運動、軸向旋轉）優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組頭頸部三維運動范圍比較（°，±s）

表2 兩組頭頸部三維運動范圍比較（°，±s）

組別 例數 前屈運動 后伸運動 側屈運動 軸向旋轉護理前 護理后10 d 護理后90 d 護理前 護理后10 d 護理后90 d 護理前 護理后10 d 護理后90 d 護理前 護理后10 d 護理后90 d對照組 88 7.42±1.85 9.35±1.16 11.17±1.93 7.12±2.40 9.44±2.43 11.82±2.46 2.26±0.31 2.91±0.37 3.19±0.67 6.11±1.50 7.02±0.72 8.74±1.04觀察組 88 7.63±1.16 11.86±1.70 13.15±1.26 7.43±1.51 11.99±1.68 13.60±2.91 2.23±0.27 3.78±0.36 4.23±0.50 6.14±0.87 9.22±0.43 9.96±1.20 t 0.902 11.441 8.059 1.026 8.097 4.382 0.685 15.809 11.670 0.162 24.609 7.207 P 0.368 0.000 0.000 0.307 0.000 0.000 0.495 0.000 0.000 0.871 0.000 0.000

2.2 兩組JOA 和NRS 評分比較

護理前，兩組JOA、NRS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后10、90 d，觀察組JOA 高于對照組，NRS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組JOA 和NRS 評分比較（分，±s）

表3 兩組JOA 和NRS 評分比較（分，±s）

注：JOA 為日本骨科協會評估治療分數，NRS 為疼痛數字評分法

組別 例數 JOA護理前 護理后10 d 護理后90 d對照組 88 5.88±0.75 7.10±0.99 9.41±1.25觀察組 88 5.92±0.82 8.25±1.14 13.06±1.40 t 0.338 7.145 18.244 P 0.736 0.000 0.000組別 例數 NRS 評分護理前 護理后10 d 護理后90 d對照組 88 5.01±0.76 4.25±0.54 2.40±0.29觀察組 88 5.18±0.92 3.84±0.47 1.25±0.33 t 1.336 5.373 24.556 P 0.183 0.000 0.000

3 討論

隨著醫療設備、輔具及護理理念的發展，臨床的護理質量得到了大幅度提高[7-8]。頸椎骨折作為脊椎外科較為常見、病情相對嚴重的骨折類型，受到醫護人員的高度重視，術后患者保持正確的頭頸姿勢、采取合適的護理措施對頸椎功能的長期預后意義深遠[9-11]。

本研究結果顯示，護理后10、90 d，觀察組頭頸部三維運動范圍（前屈運動、后伸運動、側屈運動、軸向旋轉）優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明頸椎骨折術后患者應用改進型頭頸固定枕能夠更好地改善其運動功能。分析原因為，改進型頭頸固定枕可通過調節兩個凸起條之間的距離來防止患者頭部發生大幅度轉動，同時兩個凸起條的高度均略低于患者耳根部，對應人耳敏感部位，患者仰臥過程中能通過皮膚感觸來評估自身頭頸部姿勢的準確性及偏出情況；同時，氣囊的應用也便于醫師開展個性化的后期顱骨軸向牽引治療或康復運動，從而改善運動功能[12-16]。本研究結果還顯示，護理后10、90 d，觀察組JOA 高于對照組，NRS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；說明頸椎骨折術后患者應用改進型頭頸固定枕能夠減輕其疼痛程度。分析原因為，改進型頭頸固定枕可根據患者恢復階段不斷調整氣囊飽和程度及高度，從而使頸椎保持一定自然彎曲，更為符合人體解剖學特征，在保障手術復位及固定效果的同時，確保頸髓或周圍軟組織受鈦板、螺釘刺激的程度相對更小，患者疼痛感明顯得到控制，亦不受患者頸椎生理弧度或頸部長短等客觀因素的影響[17-19]。

此外，頸部骨折患者需要長期臥床，后腦勺長期受到骨隆突和固定枕的壓迫，局部皮膚易發生炎癥病變或炎性滲出[20]。改進型頭頸固定枕面部特設計了波浪狀的彈性凸起層，可以輔助按摩患者頭皮，促進局部血液循環的同時增強舒適度，進而減少各類并發癥的發生。由于本研究尚未對患者護理并發癥進行及時記錄，觀察組護理方法是否能有效控制各類并發癥，仍有待后續研究加以驗證。

綜上所述，頸椎骨折術后患者應用改進型頭頸固定枕能夠更好地改善運動功能，減輕疼痛程度。