關于膽結石的那些事

膽結石是指膽囊、膽管內發生結石所致的疾病，是外科常見病、多發病。按發病部位可分為膽囊結石、肝外膽管結石及肝內膽管結石。膽結石成因復雜，目前尚未有明確結論，一般認為膽汁的物理、化學因素改變，膽汁的淤積，以及膽管系統的感染是膽結石發病的主要因素。

膽結石的易感因素及人群

膽結石形成與較多因素有關，一般認為是先天因素、環境因素、合并疾病等共同作用的結果。大量研究表明，膽結石特別青睞具有“4F”特征的人群：Female（女性）、Fat（肥胖）、Forty（40歲）、Fertilization（多次生育）。

1.先天因素

女性：女性患膽囊結石風險比男性高，膽囊結石患者中女性約占70%，且懷孕次數越多，發病率越高，這與女性體內激素水平變化相關。雌激素水平高，會影響肝內葡萄糖醛酸膽紅素代謝，使非結合膽紅素增高；雌激素還會影響膽囊排空，引起膽汁淤積，易形成結石。口服避孕藥者、孕婦和絕經后女性均易患膽囊結石。

肥胖：肥胖者膽囊內膽汁分泌增加、膽囊收縮功能減弱、膽囊排空不暢，膽汁在膽囊內停留時間過長，增加結石形成風險。體重超過正常標準15%的人，膽結石的發病率比正常人高5倍。

年齡：隨著年齡的增長，膽結石的發病率有所增加，尤其是40歲以上的人群。

另外，有膽結石家族史者比一般人更易患膽結石。

2.環境因素

高脂、高糖飲食可致膽囊內膽汁濃度增加；而飲酒影響膽汁排泄；長期不吃早餐亦使膽汁濃度升高，排空時間延長；長期缺乏運動使膽汁分泌減少，膽固醇濃度增加。上述因素均可增加膽囊結石形成風險。

3.合并疾病

糖尿病、高脂血癥、肥胖、慢性肝病患者，膽結石發病率均較正常健康人群發病率增高。

膽結石的主要癥狀及表現有哪些？

膽結石的臨床表現取決于結石的部位、是否造成膽管梗阻和感染等因素。

◎膽囊結石。多數膽囊結石、慢性膽囊炎患者沒有癥狀，無癥狀患者約占70%。當結石嵌頓在膽囊頸部或壺腹部時，可出現右上腹或中上腹陣發性絞痛，性質劇烈，疼痛可放射至肩胛間區和右肩部，常在餐后、夜間發作，又稱膽絞痛；部分患者表現為上腹部或右上腹輕微隱痛，伴腹脹、噯氣等不適，多在進食油膩食物、工作緊張、休息不好時出現，常被認為胃痛而耽誤診療。

◎肝外膽管結石。又分為原發性及繼發性，原發性為膽管內形成結石，繼發性是膽囊結石或肝內膽管結石掉至膽總管。其發病率較膽囊結石低，但患者癥狀比膽囊結石嚴重得多：①當結石堵住了膽總管，導致膽管平滑肌痙攣時，可出現右上腹或中上腹陣發性疼痛，并放射至右肩背部。②膽總管梗阻，肝臟分泌的膽汁流出受阻或不暢，就逆流入血，可出現眼睛及皮膚發黃，即黃疸；如果膽管完全梗阻，膽汁完全不能進入腸道，可出現灰白色大便（陶土樣大便）。③如膽總管內淤積的膽汁繼發感染，則形成膽管炎，加上梗阻導致膽管內壓力增高，使膽管內細菌及毒素入血，就會出現寒戰高熱，此時表現為典型的夏柯（Charcot）三聯征，即腹痛、寒戰高熱、黃疸。重癥患者可能出現神志改變或休克，需要急診手術。

◎肝內膽管結石。指位于肝內，即左右肝管會合部以上分支膽管內的結石，其在靜息期無癥狀。急性期可出現急性膽管炎、肝膿腫及伴隨感染；慢性期可能出現反復慢性膽管炎伴肝膿腫，繼發肝膽管狹窄伴肝臟萎縮，導致全身營養不良及低蛋白血癥等。

預防膽結石有哪些方法？

1.三餐規律進食

建議一日三餐按時吃，特別是一定要吃早餐，并避免長時間禁食及暴飲暴食。

2.健康合理飲食

建議健康飲食，葷素搭配，合理膳食。避免低纖維、高脂及高熱量飲食。避免過度飲酒及吸煙等不良生活習慣。

3.多運動，保持體重

適當運動，保持體重在健康范圍之內，避免肥胖，有利于預防膽結石的發生。