老年人安全用藥的注意事項(一)

很多老年人都有疾病在身，吃藥是在所難免的事，老年人已成為藥品市場的最大消費人群。據統計，老年人消費的處方藥品占23%～40%，非處方藥品占40%～50%。有文獻報道，超過60歲的老年人因為藥物治療而發(fā)生不良反應的危險性是一般成人的2.5倍﹔隨著年齡增長，出現藥物不良反應的發(fā)生率明顯增高﹔大于80歲的高齡老年人，不良反應發(fā)生率為25%，嚴重者可致死。因此﹐老年患者用藥需要從如下方面特別注意。

１.嚴格按醫(yī)囑用藥

許多患者在疾病初期，尤其是癥狀較輕時，容易憑經驗自我診斷，自行用藥，殊不知，藥既能治病，也能致病。不合理用藥輕則影響健康、重則危及生命。因此，要先就醫(yī)再用藥，醫(yī)生會根據診斷確定用什么藥，依據藥理學選擇合適的劑型、確定用法，依據病情和藥物確定用藥期限，制定最佳治療方案，并告知用藥注意事項，出現何種情況時需要及時報告醫(yī)生，何時復診等。

２.用藥不要“跟風”

很多老年人都有疾病在身，吃藥是在所難免的事，也會出現盲目攀比和盲目跟風的情況。例如，有些患者盲目地以為新藥、貴藥、進口藥就是好藥，看到別人用某種藥好，自己也想用﹔有些人輕信他人介紹或藥品廣告的夸大宣傳。殊不知有些廣告藥宣傳得天花亂墜、藥到病除，實際療效卻不確定，安全性也大都沒有保證，憑運氣治病，貿然使用，常會延誤病情甚至釀成中毒，遺憾終身。

3.用藥后及時復診

慢性病患者往往需要長期用藥，及時復診，才能方便醫(yī)生監(jiān)測藥物效應，觀察不良反應，根據病情變化做出用藥調整，可以定期簡化治療方案，避免用藥過多引起的不良反應。

4.注意對癥用藥

對已經診斷明確的疾病，要在醫(yī)師的指導下對癥用藥，絕不可自作主張。須知，由于每個人體質不同，對藥物的代謝程度、耐受程度也不同，不同的患者，其年齡、性別、體重、病情輕重也不同，所以用藥應當因人而異，要個體化治療。用藥前一定要咨詢醫(yī)生，嚴格按醫(yī)囑用藥，并在用藥過程中，注意觀察療效和不良反應，逐步摸索出適合自己的藥物，摸索出適合自己的用藥劑量和給藥方法。

5.注意擇時用藥

用藥時間應根據藥物代謝特點和人體生理規(guī)律，本著提高藥效、降低或避免不良反應的原則給出的。隨意改變用藥時間，會造成藥物吸收不良、利用率降低、藥效下降、不良反應增多等后果。藥物的療效與用藥時間密切相關。臨床實踐證明以下10種常用藥按“時”服效果佳：

●降壓藥：降壓藥什么時間吃效果比較好，一般要根據降壓藥的類型來判斷，降壓藥通常可分為長效降壓藥、短效降壓藥等。長效降壓藥：常見的長效降壓藥包括氨氯地平、纈沙坦等，其藥效的持續(xù)時間相對較長，一般可以達到24小時，并且還可避免患者出現漏服的現象。此外，由于高血壓患者一般在清晨會出現血壓波動過大的現象，所以建議在清晨空腹服用較好﹔短效降壓藥﹐包括美托洛爾、硝苯地平以及卡托普利等，其維持作用時間較短，一般在6～8小時，但這類降壓藥物起效作用快。一般建議患者在清晨、下午兩個時間段服用比較好，可維持降壓藥的降壓作用。

●降脂藥：晚上吃好﹐膽固醇的合成需要HMG-CoA還原酶，該酶活性有明顯的晝夜節(jié)律，整個白天保持較低水平，黃昏前后開始升高，深夜達峰值，隨后逐漸下降。因此，晚上用藥比白天更有效。他汀類調脂藥可阻礙肝內膽固醇的合成，一般要求晚上服藥。但也有特例，如瑞舒伐他汀鈣片，由于藥物的半衰期長，可以在一天內任意時間給藥，當然每天用藥時間要相對固定。

●降糖藥：大多數降糖藥要在餐前吃，如優(yōu)降糖、達美康、美吡噠、糖適平等，它們進入人體后，刺激胰島細胞分泌胰島素而起降糖作用﹔還有餐后服藥的，如二甲雙胍，這是因為該藥物對胃腸有較大刺激性﹔還有第一口飯后吃的，如阿卡波糖片。達美康緩釋片則要求與早飯一塊吃，以降低腹瀉、便秘、惡心、消化不良等副作用發(fā)生。

●抗抑郁、精神病藥：一般早上給藥，可讓患者保持一整天較好的狀態(tài)，例如氟西汀、帕羅西汀宜早晨服藥，但米氮平由于本身有鎮(zhèn)靜作用，應臨睡前服用。氟伏沙明晚上給藥有更好的耐受性。舍曲林、文拉法辛緩釋片則沒有嚴格的給藥時間要求。抗精神病藥一般臨睡服，因為疾病的精神癥狀往往是晚上明顯。

●鎮(zhèn)痛藥：患者應根據醫(yī)生的處方每天固定時間服藥，以保持藥物血液濃度穩(wěn)定，如癌痛患者每12小時給合適劑量的鎮(zhèn)痛藥物﹔再如骨關節(jié)炎患者常用的吲哚美辛緩釋片，國外臨床研究表明，若早上脹痛厲害，則宜在晚上服藥；若下午或晚上脹痛癥狀明顯，則宜在早上或中午服藥。還要注意的是，去痛片在6小時內一般不得服用第二次。

●糖皮質激素類藥：早8時左右人體糖皮質激素分泌具有晝夜節(jié)律性，分泌的峰值在早晨7～8點，2～3小時后迅速下降約一半，然后逐漸減少直至午夜分泌量最少。糖皮質激素藥物在早8點一次給予，對腦下垂體促皮質激素釋放的抑制程度最弱，可減少不良反應發(fā)生。

●平喘藥：哮喘患者的通氣功能具有明顯的晝夜節(jié)律性，白天氣道阻力最小，0：00～2：00最大，因此，哮喘患者常在凌晨或夜間發(fā)病。多數平喘藥臨睡前服藥效果最佳。

●抗過敏藥：體內與過敏相關的炎性介質分泌的高峰是在晚上，因此最好在晚上吃藥。對于一些特殊的抗感冒藥，例如白加黑，白天服用白片（不含抗過敏藥），黑片（含抗過敏藥）應在晚上服用。

●小劑量阿司匹林：國外循證醫(yī)學證據表明，與早晨服藥相比，臨睡服用阿司匹林能更好地預防卒中的發(fā)生，而且對于非杓型的高血壓（夜晚血壓下降率小于等于0，無夜間血壓低谷）患者，阿司匹林晚上給藥可獲得額外的夜間降壓作用，對心臟有利。

●抗腫瘤藥：一般來說，大多數抗腫瘤藥物并沒有太多的給藥時間講究。但有些化療藥物，則要按照腫瘤細胞的生命周期，在生長最旺盛的時候給藥，對腫瘤細胞的殺傷力最強，抑制腫瘤細胞的增殖，而正常細胞受損率最低。例如目前癌癥病人普遍使用的免疫增強劑干擾素，若上午用藥則易出現發(fā)熱、寒戰(zhàn)和頭痛等嚴重的副作用，如改在晚間用藥，則副作用幾乎不發(fā)生，而療效不減。

編輯/肖丹