早期康復(fù)治療急性頸動(dòng)脈系統(tǒng)大面積腦梗死的應(yīng)用價(jià)值

陸宏偉，葛 勝，葛穎超，龐 玲，曹茂盛，黃海濤

（啟東市人民醫(yī)院1 護(hù)理部；2 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 226200）

急性頸動(dòng)脈系統(tǒng)大面積腦梗死起病急驟、病情嚴(yán)重、致殘率高,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。藥物是急性頸動(dòng)脈系統(tǒng)大面積腦梗死急性期常用的治療方式,康復(fù)治療作為新型手段在臨床中逐漸開(kāi)始應(yīng)用,并取得顯著成效。本研究選擇我院2021年2月—2022年2月收治的74 例急性頸動(dòng)脈系統(tǒng)大面積腦梗死患者,探究康復(fù)治療的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性頸動(dòng)脈系統(tǒng)大面積腦梗死患者74 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各37 例。對(duì)照組男性24 例,女性13 例,年齡50～85歲,平均67.27±3.14 歲;觀察組男性25 例,女性12 例,年齡50～85 歲,平均69.31±3.12 歲。兩組性別、年齡比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)臨床指南符合頸動(dòng)脈系統(tǒng)大面積腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：2/3 大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死,伴或不伴有大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈供血區(qū)梗死;（2）初次發(fā)病,病程＜7 d;（3）患者或患者家屬對(duì)本研究知情同意。排除合并心、肝、肺等嚴(yán)重功能、精神異常及臨床資料不全者[2]。

1.2 治療方法 對(duì)照組：應(yīng)用常規(guī)治療,包括抗血小板、抗凝、調(diào)脂、改善側(cè)支循環(huán)等藥物治療,對(duì)癥干預(yù)及營(yíng)養(yǎng)支持等。觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上早期開(kāi)始康復(fù)治療。（1）成立康復(fù)小組：由康復(fù)醫(yī)生1 名、護(hù)士長(zhǎng)1 名、護(hù)理人員3 名組成康復(fù)小組,結(jié)合患者情況制定差異性康復(fù)鍛煉方案,并根據(jù)病情恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)方案。（2）體位改變：每2 h 幫助患者翻身,保持床鋪清潔、干凈,預(yù)防壓瘡。（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)：初期予以患者被動(dòng)訓(xùn)練,15～20 min/次,隨著病情好轉(zhuǎn)逐漸改為主動(dòng)訓(xùn)練,如床上移動(dòng)、床上動(dòng)作、起坐訓(xùn)練等。（4）步行訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),可扶著床邊或扶著家屬、醫(yī)護(hù)人員活動(dòng),待病情改善后可在病房?jī)?nèi)適當(dāng)活動(dòng),活動(dòng)量以患者可耐受為宜。（5）出院指導(dǎo)：建立患者電子檔案,患者出院后定期進(jìn)行隨訪,糾正患者錯(cuò)誤生活習(xí)慣和行為,耐心解答患者疑惑,結(jié)合患者恢復(fù)情況調(diào)整患者鍛煉方案。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：治療4 周后進(jìn)行療效評(píng)估,顯效：病情穩(wěn)定,神志清醒,患側(cè)肢體肌力4級(jí)及以上;有效：臨床癥狀、神經(jīng)功能有明顯好轉(zhuǎn),患側(cè)肢體肌力提高1～2 級(jí);無(wú)效：患側(cè)肢體肌力無(wú)改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）神經(jīng)功能缺損程度：治療前后應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估,該量表包括11 個(gè)條目,總分42 分,評(píng)分越高神經(jīng)功能缺損越重。（3）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：治療前后應(yīng)用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer 量表）對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估,總分100 分,評(píng)分越高運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以±s表示,組間差異性比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示,組間差異性比較采用校正的χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為94.59%,高于對(duì)照組的78.38%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.163,P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能比較 治療前兩組NIHSS 量表評(píng)分及Fugl-Meyer 量表評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組NIHSS 評(píng)分低于治療前,Fugl-Meyer 評(píng)分高于治療前,治療后觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,Fugl-Meyer 評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能比較 分

3 討 論

隨著人口老齡化的加劇,我國(guó)腦梗死發(fā)生率呈升高趨勢(shì),急性頸動(dòng)脈系統(tǒng)大面積腦梗死以中老年患者為主。腦梗死主要因血流供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧,及早恢復(fù)腦組織供血、供氧對(duì)改善患者癥狀,提高生活質(zhì)量具有重要意義。早期康復(fù)治療通過(guò)刺激神經(jīng)元,重建神經(jīng)功能,促進(jìn)腦細(xì)胞代謝,進(jìn)而達(dá)到治療目的[3]。康復(fù)治療通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練,從而改善神經(jīng)系統(tǒng)代償功能。對(duì)急性大面積腦梗死患者在積極常規(guī)治療的同時(shí),加強(qiáng)康復(fù)治療極為關(guān)鍵[4]。楊麗霞等[5]研究認(rèn)為,早期康復(fù)用于腦梗死治療可改善患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分更低,運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組臨床總有效率94.59%,高于對(duì)照組的78.38%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述,急性頸動(dòng)脈系統(tǒng)大面積腦梗死早期應(yīng)用康復(fù)治療,可改善患者神經(jīng)功能缺損,提高患者運(yùn)動(dòng)功能,療效顯著。