縣域醫共體信息化平臺建設探究

張瑞卿 伍勵濤 黃文東

摘要：縣域醫共體的建設離不開信息化的支撐和保障，信息化平臺建設能夠有效整合醫共體成員單位線上線下資源，共享區域內居民健康檔案等資源，實現醫共體內診療信息互聯互通。文章分析了縣域醫共體建設的重要性和必要性，提出從創建縣域醫共體數據資源中心、創建醫共體業務共享平臺、建設醫院管理信息系統3個方面設計醫共體信息化平臺，從根本上實現醫共體成員單位內資源的統一和共享，重組和優化了就診流程，提升了基層醫療服務能力，改善了民眾就醫便利度和感受度，推動了醫療衛生領域改革。

關鍵詞：縣域醫共體；信息化平臺；醫院管理信息系統；資源共享

中圖分類號：R197? 文獻標志碼： A

0 引言

黨的二十大報告提出“提高基層防病治病和健康管理能力”。縣域醫共體建設是大健康理念的重要組成部分，能有效整合縣級區域內醫療衛生資源，極大提升基層醫療衛生的服務能力和質量，既符合國家的醫療改革制度，也能有效推動縣域綜合醫療高質量發展。近年來，全國多地已開展超4 000家縣域醫共體組建，在醫共體內就診常見病和多發病的比例超過90%，在超800個縣級區域進行了緊密型縣域醫共體的試點建設，絕大部分試點區域內實行了檢驗測試結果的互認機制。這一系列實踐結果表明，持續推動縣域醫共體發展是醫療衛生資源優化配置的有效手段［1］。

1 縣域醫共體信息化平臺建設的意義

隨著醫學技術及服務的不斷提高，人們對醫院的管理和服務要求也越來越高。由于地理位置、醫療人才、基礎設施等資源的不均衡造成了優質醫療衛生服務集中在大中型城市和醫院，縣級區域中特別是偏遠城鎮的醫療設施薄弱，服務能力不強。縣域醫共體的建設能有效改善這種現象，讓轄區內群眾就近享受到高水平醫療衛生服務。縣域醫共體信息化平臺建設的重大意義主要體現在以下幾點。

1.1 有利于提高基層醫療機構診療水平

通過牽頭醫院幫扶及醫療資源信息共享，提高基層醫療機構整體醫療服務質量，提升首診醫師的臨床診治能力，有利于醫生個人醫療水平的提升；實現將輕癥、常見病和慢病患者留在基層醫院診療，同時通過雙向轉診機制，給疑難重癥患者建立快速“轉診通道”，增強居民對基層醫療機構和基層醫生的信任度；拓展基層醫療機構的健康管理、慢病管理、康復管理、體檢業務以及增值業務，增加基層醫療機構及人員的收入。

1.2 有利于改善居民看病就醫體驗

在醫共體成員單位內通過診療數據共享，減少重復檢查、避免過度醫療。通過轉診、會診的“綠色通道”，居民在家門口就能得到上級醫療專家的診療，改變以往大小病都去大醫院的現象，實現居民就近選擇醫療衛生機構就醫治療，減輕群眾就醫負擔，改善患者看病就醫感受。同時通過便民服務平臺、家庭醫生簽約平臺及移動App，進一步提高居民自我健康管理意識，獲得及時、主動、連續的健康服務，緩解“看病難、看病貴”等社會現象，增強居民醫改的獲得感和幸福感。

1.3 有利于提升牽頭醫院品牌影響力

通過基層首診過濾普通患者，實現將疑難重癥、大型及特殊手術、特色治療推薦給縣級醫院治療，實現優質病歷、疑難病歷的收集和整理，并作為科研數據來源，進行科研教學、學科建設，帶動學科發展。同時幫助基層醫療機構進行技術幫扶，將最優質的醫療技術覆蓋到基層和社區，提高醫療服務體系整體效率，提升品牌影響力。

1.4 有利于提升政府管理水平

通過醫共體信息化項目的建設，推動衛生行政部門分級診療體系建設的政策落實，整合醫共體內上下級醫療機構之間診療功能，通過基層首診、雙向轉診等方式，有效、合理分配醫療資源，積極引導優質醫療資源和患者的下沉，實現患者在大醫院和基層醫療機構之間的分流，有效改善就醫流程和環境、規范就醫秩序；提高上下級醫療機構醫療服務的協同性、連貫性、整體性，逐步實現基層首診、上下轉診、急慢分治、上下聯動的診療模式，確保基本醫療衛生服務的公平可及，便于政府管理，促進社會和諧發展。

2 縣域醫共體信息化平臺建設存在的問題

2.1 缺乏統一的信息化標準，影響信息化平臺建設

統一的信息化標準能夠促進醫共體的信息化建設進程，實現各級醫院信息系統互聯互通，提升服務質量。縣域醫共體內各成員單位都是獨立的醫療機構，一些醫院已建立了信息化平臺，但平臺的建設相對獨立，一般都按照各自的實際需求進行采購和開發，缺乏統一的信息化標準和規范。加之醫共體內各級醫院可能采購不同商家的信息系統，不同供應商開發的系統相互兼容性欠佳，影響醫共體內的分級轉診、技術幫扶等工作。

2.2 醫療數據繁多，處理難度大

隨著醫療技術的不斷改進和升級，醫共體內部的所有醫療機構在診療過程中會產生越來越多的醫療數據，如何將這些數據收集、整理、分析、匯總，實現資源共享，發揮數據更高的價值，協助各級醫院提高醫療服務質量，是醫共體信息化平臺要解決的問題之一。在日常業務工作中，各級醫院都積累了大量的原始數據，這些數據量大、標準不一且沒有經過初級篩選，使用價值低，加工處理的難度高、工作量大，對處理技術要求高。這就需要建設醫共體信息化平臺對醫療數據進行標準化處理，將各類數據轉化為統一的格式，實現醫療數據之間的互通互聯。

2.3 醫院管理信息系統差異大，一站式醫療服務難推行

醫院管理信息系統是醫共體信息化平臺建設不可或缺的環節，由于醫共體內各醫療機構的部門分類較多，各部門工作復雜、獲取信息的方法不同，對信息的需求也有所不同，使得信息化建設存在較大差異，信息系統接口難，信息化平臺無法做到高度集成，形成集成壁壘［2］。醫共體內部各級醫院負責的內容不同，責任和權限不同，患者的數據檔案協調有一定難度，比如患者的個人信息、病歷資料、診療記錄以及治療過程等情況需要運用聯通的數據庫進行存儲保管，便于醫共體內各級醫院的醫生參考使用，但由于患者信息涉及隱私，對權限管理有制約，阻礙一站式醫療服務的順利推行。此外，基層醫療機構對信息化的認識不夠，缺少相關信息化的人才，導致缺乏復合型的人員應用醫院管理信息系統。

3 縣域醫共體信息化平臺建設策略

為了統一信息化標準，利用計算機技術處理復雜的醫療數據，提高醫療資源共享，可以建設統一的縣域醫共體信息化平臺，高效整合各級醫療衛生資源，助力醫療衛生改革。在縣域醫共體內，通過創建數據資源中心、業務共享平臺、醫院管理信息系統等，來統一制定標準參數，明確各級醫院需求，實現推動基層檢查、上級診斷和區域互認，打通醫共體之間的服務鏈，實現醫共體醫療協同服務，建立緊密聯系和資源共享，實現一站式醫療服務。縣域醫共體信息化平臺架構如圖1所示。

3.1 創建縣域醫共體數據資源中心，統一信息化標準

通過創建醫共體數據資源中心，將分散在各個業務系統中的數據進行整合，制定統一的信息化標準，建立標準化的數據中心，涵蓋電子病歷、健康檔案、醫療資源、運營管理等數據。主要包括4個核心數據庫。一是以患者為中心，建立統一視圖的臨床數據庫，將多源數據轉換為統一標準的數據格式，用于臨床醫療的數據存取、編輯、參閱和統計匯總等。患者的基本信息、門診記錄、體檢報告、住院記錄等診療信息均可放入臨床醫療數據庫［3］。二是建立包括醫療機構基本信息、醫療衛生從業人員基本信息、醫療專業術語數據庫的基礎數據庫。基礎數據庫中的數據應具有唯一標識和一致性特性，以便滿足醫共體內所有成員單位數據共享要求。三是建立運營數據庫，整合和歸類臨床數據庫、基礎數據庫等采集的數據，并利用大數據等技術手段進行分析和利用，從而輔助醫療機構進行行政管理、財務管理及決策分析等。四是創建包括名醫名師、住院床位、藥品庫存、檢測設備等醫療資源信息的醫療資源庫，根據患者需求，進行科學合理的分配，提供個性化的醫療服務。

3.2 創建縣域醫共體業務共享平臺，實現資源共享

縣域醫共體業務共享平臺可以有效解決醫院數據整合與共享問題，同時提供良好的系統擴展功能，保障后續新系統的快速接入。可以從以下幾個方面設計醫共體業務共享平臺，最大化地實現醫共體內資

源共享。

3.2.1 設計患者信息一體化管理平臺，實現醫共體內患者信息共享

按照國家衛健委“十四五”時期全民健康信息化規劃的要求，逐步推進高速泛在、集約共享、安全可控的患者信息化一體化管理平臺，使用數字技術進行病患信息登記、建立電子檔案，形成患者信息的數字化管理，平臺通過與居民電子健康卡注冊管理系統關聯，進行身份認證、個人注冊基本信息核實等，實現患者信息共享。同時，建立統一的就診憑據管理機制，幫助就診憑據發放、回收、作廢、更換等。完善患者賬戶管理，方便患者就醫診療。

3.2.2 設計統一費用處理服務體系，優化支付渠道

傳統的醫療收費方式，不利于患者轉診時使用醫保、銀行卡等進行出入院結算。基于居民電子健康卡，整合居民就診支付渠道，設計統一的費用處理服務體系，該服務體系與主流在線支付機構（基本或商業醫療保險、銀行、第三方支付平臺）關聯，就可以實現患者在醫共體范圍內統一出入院結算，簡化患者出入院手續。（1）設計統一的醫共體入院登記功能，逐步替代現有各機構獨立的入院登記，在數據支撐的基礎上對患者入院前的檢查項目歷史數據進行分析，優化院前檢查路徑，實現醫共體內床位資源統一管理，逐步形成科學的入院服務中心方案。（2）具備交易記錄查詢與匯總功能。支持支付寶、微信、銀聯云閃付等主流渠道，支付場景可以覆蓋收費窗口、自助終端、診間支付、移動支付（生活號、公眾號、App）、床邊結算、處方掃碼付、醫后付等。（3）支持醫院對賬管理和醫院資金管理。提供支付平臺與醫院管理系統交易明細的比對，支持每日自動對賬與按月手工核對；由支付平臺與對賬平臺支付的資金均落戶到醫療機構指定的銀行賬戶。（4）支持綜合查詢和交易分析。按照應用、渠道、業務等類型實現多維報表查詢、匯總；通過對交易日志信息的分析，靈活出具各交易應用、渠道的活躍度、使用量等指標并進行分析。

3.2.3 設計統一的申請單管理服務平臺，形成閉環管理

針對醫療服務過程中的預約掛號、工單、中央運送等業務場景，將醫療服務可供訂閱使用的資源進行數字化處理，按照“注冊服務內容-服務發布-服務訂閱-服務使用-評價反饋”的流程建立起訂單閉環管理。首先，資源管理。對醫療服務方能夠提供的資源進行注冊、登記，明確資源的所有人、可供使用的時間、可供使用的工作地點、使用規則。其次，申請單中心。具有權限的角色或用戶可以預訂資源；預訂被確認后即正式插入到排程表中；達到觸發條件后系統即撮合雙方進行資源使用（在線服務）。最后，反饋評價。申請單完成后，服務雙方可互相進行評價，相應的評價結果可作為下次預約、申請時的參考。

3.2.4 設計統一的醫療流程服務系統，實現協同服務

縣域醫共體統一管理模式下，應圍繞居民健康檔案開展醫共體業務協同，實現以人為核心的多條線業務聯動，也可通過組合醫療流程服務，實現處方流轉［4］。在醫共體信息化建設平臺中，可通過流程編排服務和業務規則服務實現事件驅動的自動化業務流程處理。一是利用流程編排計劃觸發和管理每一步并行或串行操作及調用服務，根據不同醫療機構業務流程的差異，通過流程編排，實現無需技術開發而滿足不同醫療機構差異化流程的需求。二是以業務規則服務方式調用配置不同的業務模塊實現不同的業務邏輯規則，提供核心的規則引擎和個性化流程配置工具。醫共體內各應用系統可通過調用流程引擎和規則引擎等共享服務，實現醫共體內各機構業務協同管理。

3.2.5 設計統一的醫療質量管理體系，提高醫療服務質量

為了實現醫共體所有醫療機構醫療服務的同質化，需要建立統一的醫療質量管理體系，提高醫療服務質量。醫共體內各信息系統均可調用該質量管理體系，實現質量監測、評價、分析。首先，控制電子病歷質量，支持病情預警、病歷評價、臨床醫師自評，病歷質量問題反饋等，未確認問題繼續提醒；其次，病人安全管理，包括不良事件管理、SAE 上報管理、ADR 上報管理、MDR 上報管理、輸血不良反應管理等；最后，質量檢查和質量改進，實現各種專項質量檢查表單電子化，包括各病歷檢查表單、術前準備檢查表單、手術室外手術檢查表單、護理質量檢查表單、設施管理與安全檢查表單等，能夠對質量改進情況進行多條件綜合查詢。查詢結果可以導出、打印。

3.2.6 設計統一的平臺管理服務體系，規范系統管理工作

醫共體內各醫療機構的信息系統應按照統一的標準進行權限管理，可以設計統一的平臺管理服務體系，制定醫療機構登記規則、明確用戶及認證條件、配置系統參數、維護系統、分配系統角色和權限、并進行日志和監控管理等工作，規范系統管理工作。

3.3 創建基于醫共體的醫院管理信息系統，打造一站式醫療服務

在數據資源中心和業務共享平臺創建的基礎上，利用信息技術，建設醫共體下的醫院管理信息系統，深度融合醫共體內各單位的醫療數據，打造一站式醫療衛生信息服務。

3.3.1 創建門診醫療服務信息系統，提高門診服務效率

門診是醫院的重要組成部分，是醫院面向患者提供醫療服務的主要窗口。通過創建門診醫療服務系統，為患者提供及時、有效的診斷和治療服務。（1）創建門急診掛號收費系統，建立患者統一標識號，快速掛號就診，以提高患者就診質量與體驗為主要目標。（2）創建急診信息管理系統，以第一時間處理急診病患為目的。普通急診患者由建檔處先建立患者信息與就診卡，然后經過急診掛號到相關急診科室，“三無”急診患者或危急患者可提前建檔，再經過急診分診到相關科室，實現急診、留觀協調，統一患者治療。（3）創建門診輸液管理系統，主要服務于門診護士站，對門診醫生開具的醫囑項目進行處理，包括輸液治療、皮試、費用補錄、執行單打印等。（4）創建門急診劃價收費系統，服務于門診和急診收費處的信息管理功能，主要進行的是根據醫生給患者開具的有效項目醫囑進行劃價、收費、退費，并根據費用情況進行相關的查詢統計工作。（5）創建票據管理系統，服務于財務處，對門急診、住院發票進行統一管理，高效快捷的票據操作流程方便管理者的工作與使用。包括票據登記、發放、歸還、停啟等。（6）創建門診醫生工作站。包括患者下診斷、處置管理、傳染病上報、分診管理、急診留觀、統計查詢等功能。通過門急診醫生工作站可以更方便快捷地為門診患者開展醫療服務，提高醫生的診療效率，減少患者的等待時間。（7）創建患者隨訪管理系統，是集成院前、院中、院后一體化醫療模式的延伸［5］，系統可根據患者住院信息進行回訪，在系統中設置回訪提醒，并可在查看患者信息資料時直接通過系統撥打語音電話并錄音、發送節日問候短信，使住院患者的院外康復和繼續治療能夠得到科學、快捷、專業的技術服務和指導［6］。

3.3.2 創建住院醫療服務信息系統，優化住院流程

住院醫療服務質量的好壞直接關系到患者的滿意度，通過信息化輔助住院治療過程，可以提高患者的住院體驗感。住院醫療服務信息系統可以從6個方面建設。（1）創建住院入出轉管理系統，服務于入出院工作站，主要涉及患者在院費用管理的工作，包括處理患者入院、出院和轉院申請，幫助工作人員處理患者在院期間產生的費用補錄、退費、充預交金、退預交金、結算、催款、床位安排、交款書生成等工作。（2）住創建院收費管理系統，服務于住院收費處，完善并優化其工作量，包括費用的預交、退費、各項費用結算和交款書的生成。（3）創建住院醫生工作站，是住院醫生工作使用的信息系統，可以更方便快捷地為住院患者開展醫療服務，提高醫生的診療效率，包括患者下診斷、處置管理、病案、病歷、統計查詢等功能。（4）創建病區護士工作站，協助病房護士完成對住院患者的日常護理工作，協助護士核對并處理醫生下達的長期和臨時醫囑，對醫囑執行情況進行管理，協助護士完成病區床位管理等日常工作。（5）創建臨床路徑管理系統，通過疾病管理、臨床決策、質量評估等系統協助醫生、護士共同制定針對某一疾病的一套標準化治療模式與治療程序，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，達到提高醫療質量的目的［7］。（6）創建病案管理系統，主要為醫務科病案管理人員提供集病歷質控、病歷封存和解封、ICD編碼管理、病案管理、病歷借閱管理、醫療統計于一體的病案管理平臺［8］，包括病案的記錄、歸檔、統計、評價和應用等。

4 結語

縣域醫共體是我國醫療衛生領域改革的一種重要組織模式，為了更好地整合醫共體內各單位的醫療資源，讓優質的醫療資源能夠下沉到基層醫療衛生機構，進一步提高基層醫療衛生機構的診療能力、公共衛生服務能力等，可以利用信息技術支撐醫共體的建設，加速縣域醫共體信息化平臺建設進程，通過平臺推進醫共體內相關醫院的管理、醫療服務等水平，實現診療信息互聯互通，共享區域內居民健康信息數據，讓醫共體信息化建設真正惠及普通民眾。

參考文獻

［1］申少鐵.持續推進縣域醫共體建設［N］.人民日報，2022-12-19（005）.

［2］劉遠志.“互聯網+健康”背景下醫聯體信息化建設研究［J］.無線互聯科技，2019（18）：23-24.

［3］浙江省衛生健康委員會.浙江省縣域醫共體信息化建設指南［EB/OL］.（2019-09-12）［2023-11-02］.https：//wsjkw.zj.gov.cn/index.html.

［4］袁錢生.某縣醫共體信息系統設計方案探討［J］.廣東通信技術，2022（5）：55-58，79.

［5］佟寧.移動App隨訪系統助力醫院擴展醫療服務［J］.醫學信息學雜志，2017（10）：43-46.

［6］姚崢，張育，馬志娟，等.首都醫科大學宣武醫院客戶服務部在門診服務流程中的作用探討［J］.醫學與社會，2011（10）：27-29.

［7］蘇爽，王景紅，何名江.人工全膝關節置換術圍術期疼痛用藥管理路徑的建立及效果［J］.臨床藥物治療雜志，2021（6）：75-79.

［8］劉劍波，王靜，郭馨蔓.基層中醫醫院信息管理系統的研究與開發［J］.機械，2017（12）：52-57，80.

（編輯 傅金睿編輯）

Exploration on constructing information platform of county medical community

Zhang? Ruiqing， Wu? Litao， Huang? Wendong

（Guangdong Jiangmen Chinese Medical College， Jiangmen 529099， China）

Abstract：? The construction of county-level medical communities cannot be separated from the support and guarantee of informatization. Informatization platforms can effectively integrate online and offline resources among medical community member units， share regional residents health records and other resources， and achieve the interconnection of diagnosis and treatment information within the medical community. The importance and necessity of building county-level medical community were fully analyzed in this paper. Design of medical community information platform was proposed from three aspects， including county-level medical community data resource center， medical community business sharing platform and hospital management information system. The medical community information platform will fundamentally achieve the unity and sharing of resources within the medical community members， restructure and optimize the medical treatment process， enhance the capacity of grassroots medical services， improve the convenience and perception of medical treatment among the public， and promote reform in the medical and health field.

Key words： county medical community; information platform; hospital management information system; resource sharing