淺析半夏瀉心湯治療寒熱錯雜型胃脘痛

楊永亮 李生財

胃脘痛主要是胃脘隱痛或脹痛，且持續時間較長，病情容易反復。李生財治療胃脘痛主張以中醫辨證施治為主，旨在從根本處對疾病進行治療。對該病，李生財主張采用半夏瀉心湯以辛開苦降來治療，臨床治療效果佳，現對李生財治療寒熱錯雜型胃脘痛經驗進行總結。

病因病機

中醫認為，胃脘痛表現為腹脹、腹痛、嘔血、黑便、噯氣等癥狀。該疾病多由于病邪侵胃、脾胃虛弱、肝氣犯胃、心情郁結而致。其中，寒熱錯雜型較普遍，病因是脾胃氣虛，脾胃升降樞機受損，氣機郁滯則胃失和降，氣機不暢則容易夾食、夾濕、夾滯。胃為機體多血和多氣的臟腑，濕邪滯留、耗傷陰氣，形成瘀、痰以及火等病理因素，病及太陰、陽明，發生寒化、熱化。治療的關鍵在于疏肝和胃、調理脾胃、溫胃散寒、理氣止痛、祛除濕寒。

對胃脘痛的認識

李生財，主任醫師，從事中醫內科臨床和教學有著20余年，在胃脘痛疾病治療方面形成了自己的治療方法且療效顯著。臨床主張應用中醫辨證施治、采用個體化治療。李生財認為，治療本病關鍵在于抓住“脾胃失調、氣機郁滯、寒熱錯雜、胃失所養”的基本病機，給予半夏瀉心湯加減治療。

寒熱錯雜型胃脘痛治療經驗

李生財指出，寒熱錯雜的胃脘疼痛，主因脾胃衰弱，氣機升降受損，從而形成了氣滯。同時，肝主疏泄功能失常，容易導致氣機郁滯，氣機郁滯不通橫逆犯胃則胃失和降，且臨床常見氣滯夾食、夾濕，所以建議使用半夏瀉心湯以辛開苦降，通過寒熱合用調節脾胃陰陽與氣機，進而達到從根本處治療疾病的目的。

半夏瀉心湯辛開苦降藥方組成：方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔，干姜溫中散寒、回陽通脈。醫師認為中焦氣機不暢，陰陽失調，兼脾虛失運，濕邪停滯。辛味屬陽，具備升浮藥溫熱上行的屬性，以開散脾氣，驅其里寒，升陽分陰。干姜與半夏合用，共起辛溫散寒之功。黃芩消痰利氣，定喘咳，退往來寒熱，黃連平肝風燥濕、瀉火清熱解毒，長于清除上焦濕火郁結。二者苦瀉而寒，以降中焦之熱之功效為主，同時黃芩、黃連可清熱燥濕，四藥合用，一辛一苦，一升一降，一熱一寒，一陽一陰，正是辛開苦降，寒熱并用之法的最好體現。方中黨參、大棗、甘草具有甘溫調補，益氣健脾之功效，再予厚樸理氣寬中、白芍緩急止痛。諸藥聯用，使本方在不失了半夏瀉心湯的平調虛熱之作用的同時，增加了理氣清熱寬胸、緩急止痛之力，使患者氣機順暢，痛癥自消。

病例分析

陳某某，20多歲，2022年5月29日門診。自訴在數月前出現胃脘部疼痛，進餐后明顯，伴胃灼熱、畏冷、口干、口臭、口苦、反酸。舌淡紅，苔白，脈細弦滑。中醫：胃脘痛，寒濕化熱之證。治法：給予半夏瀉心湯加減。藥材組成：半夏10g、陳皮10g、厚樸10g、炒白芍15g、枳殼10g、黃連10g、吳茱萸5g、甘草5g、干姜10g、浙貝母10g、延胡索15g。共服6劑，水煎服。于2022年7月5日，二診，患者胃疼惡心、嘔吐癥狀消失，胃部仍有寒涼感，再服6劑，患者無復發。