婦幼專科醫院護士對腫瘤患者生育力保存認知現狀及其影響因素

石云,郜心怡,張鳳芝,楊繼梅,李志麗,謝俊房,武恒雙

(鄭州大學第三附屬醫院 婦科,河南 鄭州 450052)

全球癌癥負擔不斷加重,且呈現年輕化趨勢[1],育齡期腫瘤患者群體日益龐大,生育力作為此群體遠期生活質量的重要指標被廣泛關注[2]。據調查,約70%的育齡期癌癥患者有生育需求,患者的生育憂慮普遍處于中等偏上水平[3-4]。生育力保存是解決癌癥患者生育憂慮問題的主要手段,指通過早期預防、手術、藥物或輔助生殖技術,來修復、重建生殖器官功能,冷凍生殖細胞或組織,為患者保存生育力及產生遺傳學后代的能力[5]。生育力保存的實施是多學科共同協作的成果,腫瘤及生殖相關學科醫生主要負責現有治療技術的應用,護士需要承擔溝通、轉介及心理支持的任務[6],在護士引導下團隊的工作可更有序開展。生育力保存已成為歐美國家腫瘤患者生命質量提升的常規技術,在我國也已由技術實驗發展至臨床運用與轉化階段,被各學科重視[7]。國內有研究者認識到多學科協作在生育力保存實施中的重要性,以線上線下結合方式對患者生育憂慮水平進行干預,由生殖、腫瘤及心理學醫生組建團隊促進生育力保存開展,但護士在多學科團隊中的作用不明確[8]。有研究指出國內三甲醫院腫瘤科醫生尚缺乏向患者推薦生育力保存的意識,對生育力保存重要性的認識不深入,鮮有研究關注臨床科室護士對生育力保存的認知及參與情況[9]。生育保存、生育輔助、孕產安全3類技術構成了生育力保護技術的主體,婦幼專科醫院的專科特點與生育力保存技術密不可分。本研究選擇鄭州市開展生育力保存技術的2所婦幼專科醫院,調查護士對腫瘤患者生育力保存認知現狀及其影響因素,以期為促進生育力保存的臨床開展提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象2022年10—11月選取鄭州大學第三附屬醫院及鄭州市婦幼保健院婦科、產科、生殖醫學科、血液科、乳腺科(涉及生育力保存診療措施的科室)腫瘤科臨床護士進行調查。本研究經鄭州大學第三附屬醫院醫學倫理委員會審核通過[2022-418-01]。納入取得護士資格證的護士進行調查,根據現狀研究樣本量為調查條目數10～15倍的原則,本研究共發放問卷450份,回收有效問卷431份,有效回收率為95.8%。

1.2 研究方法

1.2.1一般資料問卷 由研究者自行設計,內容包括性別、年齡、科室、職稱、層級(根據護士年資及綜合能力素質評定出的能力級別)、受教育程度、婚姻及生育狀況、護理工作經歷、是否為專科護士等基本信息。

1.2.2生育力保存認知度問卷 由研究團隊自行設計,參考中國女性腫瘤患者生育力保護及保存專家共識[10],以布魯納的認知結構理論為指導[11],該理論認為新事物的認知包括知識獲得、知識轉化、知識評價3部分,通過專家咨詢及預實驗進行修訂,問卷包含3個部分,共30個條目。第1部分為知識獲得,實踐是知識獲得的過程,調查護士的實踐現狀,包括是否與患者進行過生育力保存相關討論、推薦過生育力保存、參加過相關培訓及培訓形式需求、了解途徑、生育力保存基礎知識掌握共計8個條目;第2部分為知識轉化,經實踐獲得的知識轉化為核心認知,主要調查護士對參與腫瘤患者生育力保存每一步重要性的認知度,包括19個條目(見表1);第3部分為知識評價,調查護士參與腫瘤患者生育力保存的促進(1個條目)與障礙因素(2個條目),其中護士參與腫瘤患者生育力保存的障礙因素分為護士自身因素及患者因素2個條目,每個條目含6個選項,可多選。問卷第1、3部分由研究對象根據自身實際情況回答,僅說明客觀情況,不計分;第2部分采用Likert 5級評分法,完全不認同到完全認同計1～5,“我認為生育力保存只是醫生的職責”采用反向計分,其余均正向計分,總分19～95分,分數越高說明相關科室護士對于自身參與生育力保存的認同度越高。問卷內容效度為0.931,內部一致性信度為0.937,信效度良好。

1.3 調查方法本研究采用網絡調查的方法,網絡調查利用問卷星網絡平臺(https://www.wjx.cn/)錄入并發放問卷,參與調查的研究對象可通過掃描二維碼填寫,全程匿名保密。

2 結果

2.1 研究對象一般情況本研究共調查431名護士,年齡19～56歲,平均(34.23±6.70)歲,其中女性427名(99.1%),男性4名(0.9%);所屬科室為婦科204名(47.3%),產科113名(26.2%),生殖醫學科42名(9.7%),乳腺科37名(8.6%),腫瘤科26名(6.0%),血液科9名(2.1%);取得專科護士資質103名(23.9%)。

2.2 生育力保存認知度問卷結果

2.2.1護士在腫瘤患者生育力保存中的實踐現狀 本研究共有123名(28.5%)護士表示曾向患者推薦過生育力保存,有160名(37.1%)護士表示曾與患者討論過生育力保存相關內容。僅44名(10.2%)護士認為自己“完全了解”或“較為了解”生育力保存相關內容,有116名(26.9%)護士參加過生育力保存相關內容的培訓,護士選擇的“希望參加培訓的形式”前兩名為線上講座(81.4%)、文字資料培訓(69.7%),“了解生育力保存相關內容的途徑”主要為網絡(71.2%)、培訓或會議(67.9%)、文獻或指南(61.7%)。

2.2.2護士對腫瘤患者生育力保存的認知現狀 護士對自身參與生育力保存認同度得分總分為(74.53±12.39)分,條目平均分為(3.92±0.65)分,具體條目得分詳見表1。

表1 護士對生育力保存認同度得分分)

2.2.3護士參與腫瘤患者生育力保存的促進與障礙因素 護士參與生育力保存促進因素選項中前2名為“患者主動提出了生育力保存相關問題”(85.4%)、“我需要為患者提供健康教育”(77.0%),阻礙因素中護士自身因素與患者因素各自選項中排名第1分別為“我缺乏生育力保存相關專業知識”(77.7%)、“和患者進行生育力保存討論使他/她想起病情、引起不適”(68.9%)。

2.3 不同特征護士生育力保存推薦情況比較是否向患者推薦過生育力保存的護士的職稱、層級、是否為專科護士、婚姻狀況、生育狀況、從事護理工作年限、是否參加過生育力保存相關培訓、年齡、生育力保存重要性認同度總分比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征護士生育力保存推薦情況比較

2.4 護士推薦生育力保存的logistic回歸分析以護士是否曾向患者推薦生育力保存為因變量,上段分析中差異具有統計學意義的變量為自變量并賦值。見表3。結果顯示,是否參加過生育力保存相關培訓、是否專科護士、從事護理工作年限、年齡、生育力保存重要性認同度為護士向患者推薦生育力保存的影響因素。見表4。

表3 變量賦值表

表4 護士向患者推薦生育力保存的logistic回歸分析(n=431)

3 討論

護士參與生育力保存現狀不佳,認同度有待提升。本研究結果顯示,450名護士中僅有123名(28.5%)曾向腫瘤患者推薦過生育力保存,160名(37.1%)曾與患者討論過生育力保存相關內容,略低于美國[12],荷蘭一項針對腫瘤科護士的調查結果[13]與張鳳春等[9]對腫瘤科醫生的研究結果相似,這可能與研究群體存在差異有關,因為本研究中婦科護士占比較大,接觸生育力保存的相關信息少于腫瘤科,且歐美國家開展相關技術較早,人員認知度更高,而生育力保存在我國仍處起步階段,缺少明確的實施流程,臨床工作人員對其開展的主動性不足[14]。本研究中有85.4%的護士表示“患者主動提出了生育力保存相關問題”時會向患者推薦生育力保存,這印證了護士參與主動性不足。分析原因,77.7%的護士認為“我缺乏生育力保存相關專業知識”阻礙了自己向患者推薦生育力保存,68.9%的護士會因顧慮“和患者進行生育力保存討論使他/她想起病情、引起不適”而不參與討論,這都與現階段臨床缺少系統的生育力保存相關培訓有關,本研究中也僅有26.9%的護士參與過相關培訓。而生育力保存措施涉及腫瘤科、婦科、生殖科、心理科等多個學科,同時生育問題與患者家庭背景及經濟情況密切相關,護士和患者接觸最多[15-16],臨床中需要加強護士的生育力保存培訓,提升醫護人員對于生育力保存的認知度、重視度,補充相關專業信息的同時要提升其溝通共情技巧。基于護士在生育力保存中引導者、教育者與支持者的角色特征[5],可將生育力保存內容融入情景化模擬教學,不失趣味與交互性的同時,快速提升護士參與生育力保存的能力與自我效能[17]。

本研究結果顯示,護士對自身參與生育力保存認同度得分總分為(74.53±12.39)分,得分最低的3個條目分別指向護士對生育力保存內容的了解程度、參與生育力保存的主動性以及對護士參與生育力保存重要性的認同度。護士對生育力保存的認同度得分屬于中等偏上水平,與葉云等[18]的研究結果相近,但護士對自身參與生育力保存的主人翁意識薄弱。對于自身職業角色的認同是認知、情感、行為傾向的心理綜合過程,對護士來說,是對自身所處角色的看法與情感投入,其最終指向的是護理實踐行為,只有自我認同才能使主動性提高[19]。根據本研究結果,相關科室護士并沒有清楚認識到自身參與生育力保存的重要性,其根本原因可能與所接受相關專業知識較少有關,較高水平的認同感與學習投入是相互促進的關系,而這兩者最終影響的是核心能力[20]。因此,對護士生育力保存相關的培訓中,需要補充角色認同感的教育,使其了解到護士參與生育力保存的現狀及在團隊中的重要性,深入的思考學習能帶來積極情感體驗,促進個人主觀能動性的發揮,形成個人參與的良性循環。

護士參與生育力保存的影響因素多樣化。logistic回歸分析結果顯示,專科護士、從事護理工作>5 a、護士年齡、生育力保存重要性認同度總分高為護士向患者推薦生育力保存的促進因素。專科護士向患者推薦生育力保存的可能性更高,可能與專科護士在取得資質的過程中已接受過系統的培訓有關。近年來,以崗位勝任力及臨床需求為導向的專科護士培訓發展迅速,除專科業務能力以外,溝通能力、管理能力及評判性思維能力等成為專科護士的基本素質要求,與未接受過系統培訓考核的普通護士相比,專科護士在與患者的溝通與臨床管理協作上存在優勢[21]。這提示在生育力保存的多學科團隊中,納入專科護士的角色值得考慮。從事護理工作>5 a、年齡較長的護士向患者推薦生育力保存的可能性更高,與魏琴華等[22]的研究結果相似,可能與這一群體工作、生活的經歷更豐富有關。高年資護士往往有著更好的臨床護理能力和豐富的臨床經驗,評判性思維的培養也正需要長時間的訓練與經驗積累,這使得高年資護士在面對患者時更能發現其生育力保存的需求,對于這類嚴重疾病的患者其安撫溝通能力也更勝一籌[23]。生育力保存重要性認同度總分高的護士,向患者推薦生育力保存的可能性更高。職業角色的塑造包括外在角色的賦予和內在角色的同化,本研究中護士對自身參與生育力保存的職業角色認同不足,原因是缺乏外界組織資源,醫院、醫生現階段并未將護士納入生育力保存診療措施的參與者,未對其開展針對性培訓,這影響了護士積極適應角色,無法建立起此項診療發展中的主人翁價值與使命感[24]。

針對護士開展生育力保存相關培訓迫在眉睫。logistic回歸分析結果顯示,參加過生育力保存相關培訓是護士向患者推薦生育力保存的重要促進因素。僅有44名(10.2%)護士認為自己了解生育力保存相關內容,而參加過生育力保存相關內容的培訓的護士也不足三成。研究顯示,持續的學習才能夠增長知識技能、促進經驗積累,最終實現職業角色的塑造,想要護士認同自身參與生育力保存的重要性,作為管理者需要去拓寬職業教育渠道,充實職業教育內容[25]。缺乏生育力保存相關知識及培訓使護士面對患者的生育問題,參與討論的自我效能不足或者根本不知道如何介紹各種可選擇的生育力保存措施[26]。而生育力保存作為交叉學科項目,建立生育力保存相關專業的多學科合作才是其長遠發展的必經之路。護士可以將患者信息和主訴帶到多學科討論中來,團隊討論的決策和建議也常會通過護士與患者進行溝通,護士不僅可以承擔多學科團隊中的參與、執行及反饋職能,甚至有潛力成為引導者[16]。因此,臨床管理者務必要看到護士在生育力保存中的重要作用,盡早開展針對性系統性的培訓,提升護士對參與生育力保存的認同感,為臨床患者生育力保存診療措施的推進開辟道路。

綜上所述,護士對腫瘤患者臨床生育力保存參與度較低,認同度有待提升,是否參加過生育力保存相關培訓、是否專科護士、從事護理工作年限、年齡、生育力保存重要性認同度是護士向患者推薦生育力保存的影響因素。建議在相關科室護士的培訓管理中增加生育力保存的系統培訓,強化護士對于生育力保存專業知識的掌握、提升護士對自身參與生育力保存的認同,促進臨床生育力保存的進一步開展。