紅外偏振光照射聯合康復運動對膝骨關節炎的療效

蘇旭澤,董芳芳,李園

(三門峽市中醫院 骨傷康復科,河南 三門峽 472000)

膝骨關節炎以骨質增生、骨質硬化、膝關節軟骨退化為主要特征,其作為一種退行性、慢性骨關節病變,早期常表現出膝關節功能障礙、僵硬、腫脹、疼痛,隨著病情惡化,可致使膝關節功能喪失或關節畸形,嚴重影響日常生活和工作,故需盡早開展治療[1]。全膝關節置換術雖可緩解疼痛,糾正肢體力線,但術后配合優質康復技術,對預后改善有同等重要作用[2]。紅外偏振光照射作為膝關節功能障礙常用理療技術,能夠促進滲出液吸收,改善血液循環,緩解術后疼痛,但在促使肢體功能恢復中療效不佳[3]。分階段康復訓練直接影響了術后膝關節活動度,可防止膝關節附屬組織攣縮、粘連,消除腫脹,促進組織循環,達到改善關節活動度的目的[4]。目前已有多項報道證實了紅外偏振光照射、分階段康復訓練在膝關節炎患者中的作用效果,但關于兩者聯合治療的報道較少,療效仍處于探索階段,基于此,本研究展開調查,不僅分析了紅外偏振光照射、分階段康復訓練聯合優勢,還以術后關節功能、患肢僵硬評分、炎癥因子等指標作為評判指標,進一步分析兩者聯合的推廣價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象前瞻性選取的126例膝骨關節炎患者均為三門峽市中醫院2021年10月至2022年10月收治。其中男72例,女54例,年齡41～75(56.25±8.56)歲;病程4～18(10.36±3.12)個月;病變位置左、右膝分別為67、59例。根據擲硬幣法分為兩組。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準(1)符合膝骨關節炎臨床診斷標準[5];(2)膝關節疼痛、膝關節僵硬、膝關節腫脹,過度活動后,疼痛加重;(3)X線表現為關節間隙不等寬或變窄;(4)查體膝關節壓痛陽性,膝關節伸屈活動受限。

1.3 選取標準(1)納入標準:①滿足上述診斷且病情穩定;②為單側病變;③簽署知情同意書,臨床資料齊全;④接受全膝關節置換術治療,且符合手術適應證。(2)排除標準:①并發其他部位骨折;②其他原因引起的下肢功能障礙;③膝關節近期存在膝關節反張畸形或感染引起功能障礙;④合并化膿性關節炎、關節結核、痛風、類風濕關節炎;⑤并發惡性腫瘤。

1.4 研究方法對照組接受紅外偏振光照射治療,取平臥位,兩腿自然下垂,注意保暖,使用ALB-200型號紅外偏振光治療儀照射膝關節,注意將探頭緊貼皮膚,每次選擇4個穴位,輸出功率為80%,照射3 s,間隔3 s,每個穴位治療8 min,每日1次,連續治療14 d。觀察組在對照組基礎上再聯合分階段康復訓練,內容如下。(1)組建康復小組。由康復醫生、康復師組成康復小組,共同制定康復護理路徑表。(2)康復目標實施。①術前強調術后康復鍛煉重要性,提高患者配合性,最大限度恢復肌力,同時術前便可開始進行踝泵練習、臀肌練習,每日3次,每次10 min,兩次間隔時間60 min。②術后康復。a.術后第1～3天,在康復師指導下進行膝關節持續被動屈伸功能練習,運動幅度30°～60°,每日訓練2～3次,每次訓練60～120 min,3～5 min為1個全關節活動周期,運動結束后,囑咐患者患肢平放,墊高足底,避免伸直受限,且立即冰敷膝關節處20 min;b.術后4～10 d,持續被動運動,在康復師指導下進行下肢肌力主動訓練,重點訓練股四頭肌、腘繩肌、臀部肌肉,每個動作維持10～20 s,重復10次,6個動作做完為1遍,連續訓練4遍,治療后,再冰敷20 min;c.術后10～14 d,進行有力、自主地伸屈膝關節,將患側足置于不同階梯上,使得膝關節呈10°、30°、50°、70°、90°不同屈曲角度,開始等長肌力訓練,逐步增加步行活動。

1.5 觀察指標(1)炎癥因子水平。抽取受檢者3 mL肘靜脈血,以3 000 r·min-1離心10 min分離血清,使用7100型全自動生化分析儀檢測腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6),檢測方法為酶聯免疫吸附法。(2)關節活動度(range of motion,ROM)、膝關節功能(keen society score,KSS)評分。ROM測量:讓患者坐在一把舒適的椅子上,雙腳放在地面上。用角度測量器測量患者的關節處于伸直狀態時的角度,并記錄下來作為基線。將角度測量器置于關節上,讓患者盡可能地屈曲該關節,直到到達最大活動范圍。記錄下此時測量器所示的角度。將屈曲ROM與基線進行比較,計算其與正常人屈曲ROM的百分比,然后依據預先設定的標準對其進行打分。KSS評分[6]:總分100分,評估內容包括關節活動度、畸形、功能、疼痛,膝關節恢復越好,分數越高。(3)膝關節量表(the Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index,WOMAC)評分[7]。該量表由關節功能、僵硬、疼痛3個維度組成,共24個項目,每個項目0～4分,病情越嚴重,分數越高。(4)關節液一氧化氮(nitric oxide,NO)、基質金屬蛋白酶家族-9(matrix metalloproteinase family-9,MMPS-9)。抽取患者3～5 mL關節液,將關節液樣本放置低速離心機上,3 000g離心10 min。離心后慢慢取出上清液,避免損傷沉淀物,采用雙抗夾心酶聯免疫吸附法測定MMPS-9水平,采用硝酸還原酶法測定NO水平。

2 結果

2.1 一般資料兩組年齡、病程、性別、病變位置比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 炎癥因子水平處理效應與時間效應的交互作用無統計學意義,處理主效應也無統計學意義(P>0.05),時間主效應有統計學意義(P<0.05)。治療前后不同時間點TNF-α、IL-1β、IL-6水平的差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平對比

2.3 膝關節功能處理主效應、時間主效應、處理效應與時間效應的交互作用有統計學意義(P<0.05)。治療前,兩組患者屈曲ROM、KSS評分組間比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后1、2周,觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組膝關節功能對比

2.4 WOMAC評分處理主效應、時間主效應、處理效應與時間效應的交互作用有統計學意義(P<0.05)。治療前,兩組患者WOMAC評分組間比較,差異無統計學意義;治療后1、2周,觀察組WOMAC評分小于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者WOMAC評分對比分)

2.5 關節液NO、MMPS-9水平處理主效應、時間主效應、處理效應與時間效應的交互作用有統計學意義(P<0.05)。治療前,兩組患者NO、MMPS-9水平組間比較,差異無統計學意義;治療后1、2周,觀察組NO、MMPS-9水平低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者關節液NO、MMPS-9水平對比

3 討論

膝骨關節炎誘發因素與軟骨下骨壞死、炎癥、負荷過重、關節損傷有關,是骨科常見疾病,流行病學調查顯示,60歲以上老年人患病率高達50%,該病帶來的衛生資源消耗較大[8]。關節腔內注射藥物雖可控制炎癥反應,但無法長期發揮作用,相比之下,手術更值得推廣,能夠糾正肢體力線,促進關節功能恢復,但手術僅能恢復膝關節基礎功能,需配合術后積極康復功能鍛煉[9-10]。紅外偏振光照射能夠解除肌痙攣,減弱肌肉張力[11];分階段康復訓練能夠提高膝關節周圍肌肉組織耐力,增強關節穩定性[12]。

有研究表明,炎癥因子水平能夠反映膝骨關節炎患者病情發展程度,在基質分解代謝、軟骨退化中具有重要作用[13]。本研究中,兩組患者治療后各時間段炎癥因子比較差異無統計學意義,但較同組治療前比較,IL-1β、TNF-α、IL-6水平有所降低,推測原因是紅外偏振光照射在改善患者炎癥狀態中具有一定作用。IL-1β可刺激軟骨細胞,破壞軟骨;IL-6可刺激軟骨細胞和滑膜,破壞軟骨和關節部位;TNF-α能夠阻礙蛋白聚糖和軟骨膠原有機結合,增加基質金屬蛋白、前列腺素分泌量、軟骨細胞凋亡數量,破壞關節軟骨[14-15]。通過紅外偏振光照射對應關節部位,能夠促進病變區域組織的修復、再生,改善滑膜炎癥反應,恢復局部血液循環,降低腫脹、滲出發生率,有效緩解關節炎癥反應[16-17]。但觀察組干預后1、2周的屈曲ROM、KSS評分優于對照組,WOMAC總分低于對照組,說明在紅外偏振光照射基礎上,配合分階段康復訓練能夠有效緩解機體疼痛感,盡可能恢復膝關節原本活動度,改善膝關節功能。一方面是因分階段康復訓練是一個遞進式訓練,能夠將傳統被動、單純化護理轉變為規范化和主動化護理過程,有效防止肌肉萎縮,維持關節強度、彈性以及正常功能,減少關節進一步損傷[18-19];另一方面配合紅外偏振光照射更好降低沖擊關節軟骨的力度,補充軟骨基質,有效促進膝關節功能恢復和關節軟骨再生、愈合[20]。

膝骨關節炎可因關節失穩、膝周肌力下降、關節運動痛導致疾病發生、發展進入惡性循環[21]。適當肌力訓練可打破這一循環,延緩關節病變,改善關節失穩狀態,提高肌力。有研究表明,動態的力學刺激可促進基質軟骨細胞成分合成,釋放MMPS[22]。本研究通過測定關節腔內NO、MMPS-9水平判定膝關節軟骨細胞代謝水平,結果顯示,觀察組各時間段的NO、MMPS-9水平低于對照組,說明分階段康復訓練聯合紅外偏振光照射治療更能夠改善關節內血液循環,消除慢性炎癥,且分階段康復訓練能夠在不增加軟骨磨損基礎上,刺激軟骨細胞基質合成,改善膝屈伸肌群的神經源性抑制,促進膝關節恢復[23-25]。

綜上所述,分階段康復訓練聯合紅外偏振光照射能夠緩解關節疼痛,促使膝關節功能恢復,運用于膝骨關節炎患者中效果顯著,有效提高患者日常生活質量。