新生兒敗血癥預后不良的危險因素分析

樂燕

(信陽市中心醫院 兒科,河南 信陽 464000)

新生兒敗血癥是一種嚴重感染性疾病,主要是指病原體侵入患兒血液循環并生長、繁殖,引起全身炎癥反應。患兒剛出生時,各器官功能發育不完全,機體免疫力低下,疾病抵抗力與環境適應能力均處于弱勢水平,一旦發生敗血癥,具有高病死率,會危及新生兒生命安全[1-2]。新生兒敗血癥早期臨床癥狀缺乏特異性,且病情進展迅速,因此,盡早明確新生兒敗血癥預后不良的相關因素,及時采取干預措施具有重要意義[3]。本研究探析249例敗血癥新生兒的臨床表現及預后不良影響因素,為臨床做好防治提供理論依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用回顧性分析方法,選取2020年2月至2021年8月信陽市中心醫院兒科249例敗血癥新生兒的臨床資料,按患兒預后情況分為預后不良組(n=40)、預后良好組(n=209)。249例患兒中男129例,女120例;早發型敗血癥115例,晚發型敗血癥134例。(1)納入標準:①符合中華醫學會兒科學分會新生兒組制定的《新生兒敗血癥診斷及治療專家共識(2019年版)》[4]中關于敗血癥新生兒的診斷標準,同時已由實驗室診斷和微生物檢查確診;②出生24 h后入院。(2)排除標準:①先天性畸形;②有染色體疾病、遺傳代謝病、嚴重心血管疾病;③臨床資料不完善。

1.2 敗血癥新生兒預后情況判定標準預后不良組:(1)在住院期間死亡,或發生了需外科處理的并發癥;(2)出院時,相關臨床癥狀未見明顯好轉;(3)出院后隨訪6個月,評估患兒身體情況,出現運動及智力障礙。預后良好組:成功治愈后出院患兒納入預后良好組。

1.3 敗血癥新生兒治療方法患兒治療方法參照《新生兒敗血癥診斷及治療專家共識(2019年版)》[4]:使用抗菌藥物治療新生兒敗血癥;未最終確定血培養和其他非特異性檢查前,早發型敗血癥選用廣譜抗菌藥物組合,以青霉素或氨芐西林聯合第三代頭孢菌素進行治療;未最終確定血培養結果前,晚發型敗血癥選用苯唑西林、萬古霉素或萘夫西林聯用第三代頭孢進行治療。最終血培養及藥物敏感試驗結果及其他非特異性檢查結果確定后,判斷后續抗菌藥物使用情況。

1.4 臨床資料收集收集并比較兩組患兒的臨床資料,包括:性別(男、女)、疾病類型(早發型、晚發型)、早產兒(是、否)、血壓(正常、異常)、尿量(正常、異常)、機械通氣(正常、異常)、血小板計數(正常、異常)、白細胞計數(正常、異常)、壞死性小腸結腸炎(是、否)、感染性休克(是、否)。

1.5 相關因素檢查指標早產兒:28～37周分娩的新生兒認定為早產兒。血壓測量:使用新生兒血壓測量儀[康泰醫學系統(秦皇島)股份有限公司,型號08A嬰兒款]對患兒進行血壓測量,收縮壓50～90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒張壓介于40～60 mmHg認定為血壓正常。血小板與白細胞計數:采用全自動血液分析儀(山東賽諾菲電子科技有限公司,型號ZC980)對患兒進行血常規測量,≥100×109L-1認定為血小板計數正常,≥15×109L-1認定為白細胞計數正常。壞死性小腸結腸炎:滿足《實用新生兒學》(第4版)[5]診斷標準。感染性休克:符合2005年國際膿毒癥專家共識對感染性休克的定義[6]。

2 結果

2.1 敗血癥新生兒臨床表現敗血癥新生兒中黃疸25例(10.04%),反應低下50例(20.08%),發熱27例(10.84%),吐奶15例(6.02%),喂養困難32例(12.85%),面色青灰49例(19.68%),呼吸窘迫51例(20.48%)。

2.2 敗血癥新生兒一般資料兩組患兒性別、疾病類型、血壓、尿量、血小板及白細胞計數比較,差異無統計學意義(P>0.05);兩組早產兒、機械通氣、壞死性小腸結腸炎和感染性休克比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組敗血癥新生兒一般資料情況比較[n(%)]

2.3 敗血癥新生兒預后不良的多因素回歸分析以敗血癥新生兒是否出現預后不良作為因變量(預后不良=1,預后良好=2),將表2中P<0.05的變量作為自變量,并將自變量賦值(見表2);logistic回歸分析顯示,早產兒、機械通氣、壞死性小腸結腸炎和感染性休克是敗血癥新生兒發生預后不良情況的危險因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

表2 主要自變量賦值說明

3 討論

由于嬰兒時期機體各器官發育不完全、機體免疫系統功能未成熟,新生兒難以抵擋病原菌等微生物的侵入,易發生嚴重感染,引發敗血癥,其臨床表現多樣,癥狀不典型,可迅速發展為危重癥,威脅新生兒的生命安全[7]。因此,分析敗血癥新生兒臨床表現,明確其預后不良的相關影響因素,對改善患兒預后情況、降低病死風險具有積極意義[8-9]。本研究表明,患兒主要出現反應低下、面色發青和呼吸困難癥狀,且249例敗血癥新生兒中40例出現預后不良狀況,占比為16.06%,提示敗血癥新生兒出現預后不良情況的可能性高,需及時采取有效干預措施,以改善其預后。

本研究結果顯示,早產兒是敗血癥新生兒出現預后不良情況的影響因素,其在多因素分析中OR值最大,表明其危險性較大。分析原因為,早產兒出生時間在預產期之前,多種器官尚未發育完全,尤其是免疫系統功能薄弱,難以抵擋各種致病菌;且早產兒接受的母體抗體過少,對各種致病菌的屏障作用尚不完善,容易繼發感染,且病情較重,影響預后效果[10]。對此,建議母體加強孕期保健,盡量避免發生早產情況;同時應時刻注意患兒面部顏色、體溫變化及吮奶有無異常表現,定時清潔口腔與臍部,若出現異常,應及時就醫處理;同時提倡母乳喂養,母乳中的生長因子和抗體有利于增強新生兒的抗病能力。

本研究結果顯示,機械通氣是敗血癥新生兒出現預后不良情況的影響因素。分析原因為,在此類侵襲性操作中,插管破壞了患兒氣管黏膜屏障,影響其防御功能,導致細菌易進入血液循環,增加二次感染風險;機械通氣過程中還易出現肺出血、氣胸、顱內出血等呼吸機相關并發癥,進一步加重病情,導致患兒預后不良。對此,建議嚴格在無菌環境下進行規范性操作,盡量減少并縮短機械通氣時間及次數,減少感染與并發癥發生,改善患兒預后狀況[11]。

本研究中,壞死性小腸結腸炎是敗血癥新生兒出現預后不良情況的影響因素。分析原因為,新生兒此時腸黏膜及腸壁已被破壞,不易控制感染,外科并發癥發生率高,同時患兒由于自身腸道炎癥,在治療期間營養狀況較其他患兒差,常常生長發育落后,影響了患兒身心發育,導致預后較差[12]。對此,臨床需對敗血癥新生兒及早實施治療措施,并根據病情變化,及早制定針對性治療措施,改善患兒預后不良。

本研究中,感染性休克是敗血癥新生兒出現預后不良情況的影響因素。分析原因為,病毒細菌等微生物產生的毒素已侵襲人體血液微循環刺激細胞及體液系統,不利于各器官血流灌注,導致患兒缺血缺氧,出現感染性休克癥狀,導致患兒殘疾甚至病死,難以救治成功,提示發生預后不良。對此,建議盡早診斷,及時進行液體復蘇,果斷應用器官功能支持,能夠有效降低新生兒感染性休克,有利于改善預后[12]。

綜上所述,早產兒、機械通氣、壞死性小腸結腸炎、感染性休克是敗血癥新生兒出現預后不良情況的影響因素,需關注上述危險因素,全面觀察新生兒病情變化,做好預防工作,減少敗血癥新生兒出現預后不良情況。