團隊生活技能訓練在雙相情感障礙緩解期患者居家護理中的應用

李靜,嚴芳

(新鄉醫學院第二附屬醫院 a.精神三科;b.護理部,河南 新鄉 453002)

雙向情感障礙(bipolar disorder,BD)是一種以情緒異常高漲或低落為主要特征的間歇性精神障礙性疾病,其病因尚不明確,臨床上主要表現為狂躁狀態和抑郁狀態交替發作,具有高致殘、自殺率等特點,患病者常具有不同程度的社會功能及認知障礙,嚴重影響患者生命質量和正常生活[1-2]。藥物治療雖可在一定程度上緩解患者病情,但無法完全根治,易引起病情反復,因而心理干預護理越來越被人們重視。團隊生活技能訓練(social skills training,SST)模式是精神類疾病康復過程中重要干預模式,其通過改變患者的認知,逐漸提高其對壓力及負性心理的控制,進而改善患者生活質量[3]。本研究采用團隊SST模式對BD緩解期院外居家患者實施護理干預,以探討其對BD緩解期患者的康復效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取新鄉醫學院第二附屬醫院2021年1月至2022年6月收治的BD緩解期患者為研究對象。診斷標準:符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(精神障礙分類)》[4]中BD的診斷標準。納入標準:(1)符合以上診斷標準;(2)經藥物治療病情已趨于穩定,可居家觀察;(3)知情同意。排除標準:(1)疾病發作期,有嚴重自殺傾向;(2)視覺、語言障礙,無法配合研究;(3)其他疾病導致的精神障礙。按照隨機化分組法分為觀察組和對照組,各56例。對照組男30例,女26例;年齡18～45(26.67±5.24)歲;病程1～9(4.62±1.32)a;觀察組56例,男29例,女27例;年齡18～43(27.18±4.82)歲;病程1～9(4.43±0.88)a。兩組患者一般臨床資料均衡可比(P>0.05)。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法

1.2.1基礎治療 兩組患者根據病情均接受抗癲癇藥物和抗狂躁藥物治療。

1.2.2對照組 接受常規精神科護理,患者來院就診或復診時,醫護人員向患者及家屬講解藥物治療的重要性,指導患者識別癥狀發生先兆,合理規避誘發因素,提醒家屬做好安全護理,合理保管家庭危險物品等,醫院每個月電話隨訪2次,了解患者居家護理精神狀態、飲食、用藥、休息是否規范,并給出必要指導,共干預2個月。

1.2.3觀察組 在對照組基礎上加以團隊SST模式干預,具體如下[5]。(1)成立團隊SST模式干預小組,組內包括主治醫生1名、責任護士1名、主管護士1名、心理健康輔導師1名。任命主管護士為小組負責人,負責干預工作的安排;主治醫生負責病情診療,責任護士負責線上面對面指導護理、家庭護理回訪、技能訓練及量表評定;心理健康輔導師負責和患者的在線情感交流以及量表填寫的培訓及指導工作。首先對組內成員進行統一培訓,包括BD患者常見的癥狀、治療手段、團隊SST模式干預內容、情感溝通技巧、在線和到家護理的具體實施方法等,培訓后安排測試,測試通過后由主管護士制定干預計劃,小組成員一致通過后開始實施。(2)實施團隊SST模式干預,步驟如下。①制定計劃(干預實施1周內):建立團隊SST模式在線干預小組,組員以微信群組的方式成組,患者入院就診時,醫護人員對其心理狀態、認知、不良情緒等方面進行綜合評估確定患者病情,結合其家庭和社會環境因素,制定切實可行的干預計劃,干預目標主要為提高患者人際交往能力,干預周期為2個月。首先通過在線交流推選出1名組長,由組長向大家宣讀團隊SST模式訓練的要求、規則、任務完成的匯報形式等,鼓勵各組員參與規則審核,對有疑問之處進行討論。②角色訓練(2～4周):以小組為單位,由組長負責組織組員按時參加在線訓練,責任護士協助參與。首先組長率先做自我介紹,鼓勵團隊成員間相互問候,參與場景訓練以提升自身交流能力,同時以組間比賽的方式給兩組打分,以提升組員參與熱情和團隊凝聚力。患者之間溝通更具說服力,嘗試鼓勵患者打開心扉,勇于陳述自己的問題和癥狀,根據自愿原則請小組其他成員實施開導,講述自己遇到同類問題及情緒排解方式,心理健康輔導師可根據患者存在的疑惑給予心理輔導,輔助患者認識并改善自身不良心態。③語言及交際能力訓練(5～7周):訓練患者進行自我評價,講述自己參與訓練以來的改變和收獲,提高表達能力,鼓勵患者分享愛好,講述生活中有趣的故事,在提升自我生活能力的同時起到鼓勵和感染他人的作用。每次訓練結束由責任護士負責布置家庭作業并給出要求,成員可以錄音或者視頻的方式展示作業,由責任護士負責打分。④家庭隨訪干預:護理人員每月進行2次家庭隨訪,根據患者在線干預表現總結患者存在的問題并與患者及其家屬一起進行分析討論,在充分尊重患者想法的前提下給出改進建議,針對個別病情嚴重者可安排心理醫生在線一對一咨詢或隨訪,力求使患者感受到團隊對組員的關心和熱情。(3)效果評估(第8周):首先由心理健康輔導師負責向患者講解評估量表的填寫原則及方法,且由由責任護士在線監督患者獨自完成測評,確保評估數據的可靠性,由主管護士負責完成各量表的評估工作。團隊SST模式干預每周進行2次,每次干預時間為40～60 min,訓練結束1～3個工作日內完成所有測評。

1.3 指標評估(1)心理彈性。參照心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)[6]評估患者的心理彈性,量表共25個條目,分別從堅韌、自強、樂觀3個維度評估,總分100分,分值越高表示患者心理彈性越強。(2)不良情緒及認知融合。參照楊氏躁狂量表(Young manic rating scale,YMRS)[7]和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[8]評估患者的不良情緒。YMRS共11個條目,總分44分,分值越高表示躁狂程度越嚴重。SDS共20個條目,采用4級評分法,總分80分,評分>53分為抑郁,分值越低狀態越好。參照認知融合問卷(cognitive fusion questionnaire,CFQ)[9]評估患者認知融合程度,分值越高認知融合越高。(3)自我接納度。參照自我接納問卷(self-acceptance questionnaire,SAQ)[10]評估患者的自我接納度,共16個條目,分別從自我評價、自我接納2個維度評估,每個條目設有非常相同、基本相同、基本相反、非常相反4個選項分別賦值1～4分,總分16～56分,分值越高,自我接納程度越高。(4)社會功能缺陷。參照社會功能缺陷量表(social disability screening schedule,SDSS)[11]分別從社會性退縮、對自己的照料、對外界環境的興趣與關心等6個方面評估患者的社會功能缺陷,每個條目設3個選項,分別賦予0～2分,分值越高表示社會功能缺陷越嚴重。(5)生活質量。干預前后采用生活質量綜合評定量表-74(generic quality of life inventory-74,GQOL-74)[12]分別從軀體健康、心理功能、社會功能及物質生活4個維度評估患者的生活質量,各維度均實行百分制,得分越高代表生活質量越好。

2 結果

2.1 心理彈性干預2個月后,兩組CD-RISC評分中自信、堅韌、樂觀及總分均提高(P<0.05),且組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后CD-RISC評分比較分)

2.2 不良情緒及認知融合干預2個月后,兩組YMRS、SDS、CFQ評分均降低(P<0.05),且組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后YMRS、SDS、CFQ評分比較分)

2.3 自我接納度干預2個月后,兩組SAQ評分中自我評價、自我接納及SAQ總分均升高(P<0.05),且組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后SAQ評分比較分)

2.4 社會功能缺陷干預2個月后,兩組患者SDSS各指標評分均下降(P<0.05),且組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后SDSS評分比較分)

2.5 生活質量干預2個月后,兩組患者GQOL-74各指標評分均下降(P<0.05),且組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組干預前后GQOL-74評分比較分)

3 討論

BD又稱狂躁抑郁癥,是常見的精神障礙性疾病之一,約占精神科情感障礙的50%,據報道,BD已成為致殘的第六大因素,嚴重影響人類生活健康[13-14]。臨床上常采用抗精神類藥物和鋰鹽控制患者興奮和躁狂發作,具有一定的治療效果,但患者情緒穩定后仍出現認知和社會功能障礙,常常表現為消極情緒嚴重,人際關系維護能力較差、社會壓力承受能力不足等,不利于患者康復,若不及時加以引導糾正,極易引起病情復發,導致治療難度加大[15-16]。團隊SST模式是以幫助患者控制不良情緒、提高生活技能、不斷提高生活質量,進而達到防止疾病復發為目的的康復訓練模式,通過訓練可有效改善患者心理彈性,提高治療信心,增強其應對社會壓力的能力[17],目前該訓練模式已廣泛應用于癲癇、抑郁等精神疾病治療和護理當中,成效顯著。

本研究將團隊SST模式應用于BD緩解期患者的居家護理中,發現干預2個月后,觀察組患者心理彈性增強,負性情緒及認知融合降低,自我接納度增加,社會功能缺陷降低,生活質量改善,證實了團隊SST模式對BD緩解期患者居家護理的有效性。團隊SST模式以在線護理結合居家隨訪的方式進行,主要干預于以下幾個方面。(1)流程規范,干預專業,干預前根據患者基本情況建立基線數據,根據組內患者的基本情況制定特貼合的干預計劃,保證干預實施的合理性和有效性。(2)采用主題訓練方式開展,訓練方式以聊天、對話或情景模擬為主,著重從生活最基本處改變患者心態,提高其對外交流能力,且與面對面交流相比,在線交流更能降低患者的心理防備,易于患者接受,依從性好;訓練內容循序漸進,從最簡單的問好開始,到主動請求幫助,或主動幫助他人,患者在活動中感受和病友、醫護人員交流的樂趣,逐漸提高參與的積極性。(3)合理利用榜樣效應,情感障礙患者的交流障礙往往受環境影響,團隊SST模式采用自愿的方式選出小組組長,為其他成員樹立了榜樣,有利于鼓勵其他成員更快融入到團隊活動中去;同時由組長和表現積極的病友示范,逐漸改變其他患者的認知,降低交流過程中負性情緒的積累,鞏固藥物治療效果。(4)總結和提高,階段性的培訓總結使患者及時認識到自己的改變,通過自述的方式總結改變對自己的影響印象更為深刻,有助提高患者的自我接納度,改善患者以往不自信的認識;同時配合心理健康輔導,使患者意識到自己不正確的心態和做法的由來,提高患者對疾病的認知和防范。(5)合理布置家庭作業,讓患者在脫離訓練之后及時鞏固練習,有助于打開患者的視野,充分感受生活中人和事帶來的樂趣,逐步改善心態,增強參與興趣,進而提高生活質量。通過一系列循序漸進的干預措施,患者逐步提高了對疾病的認知,增強了疾病復發防范意識,更加主動地融入到社會生活中,因而觀察組患者生活效果更佳。結合以往研究經驗,姜楊等[18]將團隊SST模式應用于住院精神病患者的康復治療中,發現干預后精神障礙患者社會功能顯著提高,生活障礙顯著改善,日常生活能力顯著增強,與本研究結果相似。

綜上所述,團隊SST模式護理可有效改善BD緩解期患者的心理彈性,降低患者不良情緒及認知融合,提高患者的自我接納度及社會功能,改善患者生活質量。