這些良性甲狀腺結(jié)節(jié)也須手術(shù)

王萍 劉曉萍 方君

近年來，人們對健康問題的重視程度越來越高，也逐步開始定期體檢。而當(dāng)檢查報告出來后，發(fā)現(xiàn)報告單上提示的“甲狀腺結(jié)節(jié)”，很多人心里就開始發(fā)慌。甲狀腺結(jié)節(jié)可以任其發(fā)展嗎？是“定時炸彈”嗎？需要治療嗎？怎么治療呢？

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細胞異常增生的一種疾病，可表現(xiàn)為團塊樣，形成結(jié)節(jié)。有的結(jié)節(jié)內(nèi)部為液體，有的是實體組織。多數(shù)結(jié)節(jié)無明顯癥狀，患者也是在體檢的過程中才發(fā)現(xiàn)。常見甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)以囊腫、增生、炎癥、腫瘤及腺瘤為主。

判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有多種方式，其中最常用也是首選的是甲狀腺超聲檢查，很多患者正是因為超聲檢查發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，再進一步做其他檢查明確診斷的。一旦確診甲狀腺結(jié)節(jié)，我們普通人最擔(dān)心的問題就是這個結(jié)節(jié)是不是癌。甲狀腺結(jié)節(jié)按照其性質(zhì)可以分為良性和惡性兩大類。臨床上發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)大部分都是良性結(jié)節(jié)，惡性的結(jié)節(jié)發(fā)病率只有5%～15%。良性結(jié)節(jié)常見的有甲狀腺良性腫瘤、增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺囊腫等；惡性結(jié)節(jié)常見的有濾泡細胞癌、甲狀腺乳頭狀癌、未分化癌及髓樣癌等。

絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都沒有癥狀，很多都是定期體檢時才被發(fā)現(xiàn)。但有些甲狀腺結(jié)節(jié)因體積較大，表現(xiàn)為頸部明顯的包塊，做吞咽動作時包塊可移動，一旦甲狀腺結(jié)節(jié)壓迫氣管、食管等部位時，患者會表現(xiàn)出呼吸、吞咽困難或者頸部腫脹等癥狀。有些患者出現(xiàn)聲音沙啞、飲水嗆咳、咳嗽甚至咯血等癥狀時，要考慮甲狀腺惡性結(jié)節(jié)侵犯喉部重要神經(jīng)或氣管的可能。

在了解了甲狀腺結(jié)節(jié)后，我們也應(yīng)該知道引起甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的原因。目前，醫(yī)學(xué)界尚未發(fā)現(xiàn)能誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的直接致病因素，只是很多專家認為，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生可能是由高劑量輻射暴露、遺傳、碘攝入過多、甲狀腺過度增生、激素影響、肥胖、不良生活方式等因素引起。

1. 高劑量輻射暴露

研究表明，在嬰幼兒期間，頸部接受過大量電離輻射的話，成年以后發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的概率會增加。

2. 遺傳

有些甲狀腺結(jié)節(jié)很可能是由遺傳的因素所引起。

3. 碘攝入過多

碘是合成甲狀腺激素的原材料，碘的過量攝入可能會導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌發(fā)病率增加。

4. 甲狀腺過度增生

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生可能是由甲狀腺過度增生因素所引起，會導(dǎo)致脖子粗大、吞咽困難等情況。

5. 激素影響

以雌激素和孕激素為主的女性激素，很可能參與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生、發(fā)展。

6. 肥胖

根據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）統(tǒng)計，超重或者肥胖者比不超重者患甲狀腺結(jié)節(jié)風(fēng)險更高。

7. 不良生活方式

吸煙、熬夜、情緒抑郁或焦慮等，都可能誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。

除了上述原因，環(huán)境因素、自身免疫因素、低碘飲食、體內(nèi)部分酶缺乏、焦慮抑郁狀態(tài)、壓力過大及機體代謝異常等，都有可能引起甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。

多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)屬于良性腫瘤，因此無須手術(shù)治療，一般也不需要吃藥，只要對結(jié)節(jié)變化密切觀察，隨訪半年至一年，復(fù)查時進行血液化驗甲狀腺功能或甲狀腺超聲檢查即可。

要注意的是，良性甲狀腺結(jié)節(jié)在出現(xiàn)以下情況時，要進行手術(shù)治療。

1.出現(xiàn)明顯受結(jié)節(jié)影響的壓迫癥狀。

2.腫物位于縱隔內(nèi)或胸骨后。

3.患有甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲狀腺功能亢進癥，且保守治療無效者。

4.結(jié)節(jié)存在進行性生長情況，考慮合并甲狀腺癌高因素或惡性變傾向者。

5.因外觀或思想顧慮過重，影響正常生活而強烈要求手術(shù)者，可為手術(shù)的相對適應(yīng)證。

惡性甲狀腺結(jié)節(jié)一般均建議采取手術(shù)治療。經(jīng)穿刺細胞病理結(jié)構(gòu)診斷確診為惡性結(jié)節(jié)的患者，則要通過手術(shù)方法治療。在手術(shù)方式上，需要根據(jù)具體病情進行確定，如選擇甲狀腺全切還是保留一側(cè)，是僅清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)還是需要清掃附加側(cè)區(qū)。這些都要結(jié)合結(jié)節(jié)大小、病理分型、是否遠處轉(zhuǎn)移、是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、是否外侵周圍組織等因素，綜合進行考慮后決定。

就甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方向，當(dāng)今熱點與發(fā)展趨勢是微創(chuàng)化和美容化。熱消融手術(shù)是在盡量不損傷正常組織的情況下，讓病變組織產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，使結(jié)節(jié)、囊腫組織在熱凝過程中脫水、凝固、壞死，最后被機體自然吸收或排出，從而達到治愈甲狀腺結(jié)節(jié)、腫塊的目的。目前，甲狀腺消融術(shù)適應(yīng)證有甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺微小癌。

甲狀腺消融術(shù)是“點對點打擊”，只針對病損組織定點消融，正常甲狀腺組織損傷極小，出血風(fēng)險很小，能更好地保留甲狀腺功能，沒有瘢痕且比較美觀，也不會損傷甲狀旁腺等周邊組織，費用也大大降低。因此，這是一種安全、有效、經(jīng)濟、美觀的醫(yī)療技術(shù)。

當(dāng)然，甲狀腺消融術(shù)也存在相對不足，它不能對中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)進行清掃。因此，對于多病灶性、病灶較大，或者出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移等高危甲狀腺癌患者，我們還是建議選擇手術(shù)切除治療。

可見，甲狀腺結(jié)節(jié)是否要手術(shù)治療，采取什么樣的治療方式，不僅和結(jié)節(jié)性質(zhì)有關(guān)，還要根據(jù)結(jié)節(jié)大小、位置等其他因素來決定。綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)確有癌變的可能，但是否需要手術(shù)治療，要根據(jù)患者實際情況來決定。不能耐受手術(shù)的患者也不用擔(dān)心，也有其他治療方式可以選擇。

（編輯? ? 周逸寧）