第二磨牙正鎖he相關危險因素的病例對照研究

尹力維　武杰　趙艷紅

摘要：目的 分析第二磨牙正鎖he患者與頭影測量指標的關系，評估第二磨牙正鎖he致病的相關危險因素，探尋不同人群中的敏感指標。方法 采用病例對照研究，選取第二磨牙正鎖he患者106例作為病例組。對照組為無鎖he且雙側磨牙及尖牙為中性關系的患者102例。比較2組患者年齡、性別、骨性和牙性測量指標差異。使用多因素Logistic回歸進一步分析第二磨牙正鎖he致病的相關危險因素。結果 單因素分析結果顯示，ANB角（∠ANB）、Wits值、覆he（OB）、覆蓋（OJ）、SNB角（∠SNB）是第二磨牙正鎖he的敏感指標。Logistic回歸結果顯示，對于整個研究人群，低角（OR=2.907，95%CI：1.157～7.307）、∠ANB（OR=1.643，95%CI：1.203～2.245）和OB（OR=1.442，95%CI：1.116～1.862）增大是第二磨牙正鎖he的危險因素。男性中，∠ANB增大是主要危險因素；女性的主要危險因素為高角、較大∠ANB和OB值。青少年中較大的∠ANB和OB值，以及成年人中較大的∠ANB和低角是該病的危險因素。結論 骨性Ⅱ類是第二磨牙正鎖he最主要的危險因素。此外，女性高角和深覆he，青少年深覆he以及成年人低角是第二磨牙正鎖he的高風險人群。

關鍵詞：牙he；覆咬合；錯he，安氏Ⅱ類；危險因素；正鎖he；ANB；OB；高角；低角

中圖分類號：R783.5文獻標志碼：ADOI：10.11958/20221538

Risk factors for second molar scissors-bite in patients： a case-control study

YIN Liwei1， 2， WU Jie1， ZHAO Yanhong

1 Tianjin Medical University Stomatological Hospital， Tianjin 300070， China; 2 the 983rd Hospital of

Joint Logistic Support Force of People's Liberation Army

Corresponding Author E-mail： zhengjiyanjiu@163.com

Abstract： Objective To analyze the relationship between patients with second molar scissors-bite and cephalometric indicators， to assess risk factors associated with the pathogenesis of second molar scissors-bite， and to explore the sensitive indicators in different populations. Methods A case-control study was conducted with 106 patients with second molar scissors-bite （the case group）. The control group was 102 patients without scissors-bite and with bilateral molars and cusps in a neutral relationship. Differences in age， sex， skeletal and dental measurements were compared between the two groups of patients. Risk factors associated with second molar scissors-bite were further analyzed using multifactor Logistic regression. Results Univariate analysis showed that five measures， ∠ANB， Wits value， OB， OJ and ∠SNB were sensitive indicators of second molar scissors-bite. Logistic regression showed that for the entire study population， low angle （OR=2.907， 95%CI： 1.157-7.307）， ∠ANB （OR=1.643， 95%CI： 1.203-2.245） and OB （OR=1.442， 95%CI： 1.116-1.862） were risk factors for the pathogenesis of second molar scissors-bite.? In males， large ∠ANB was the main risk factor for the pathogenesis of second molar scissors-bite. In females， the main risk factors for the pathogenesis of second molar scissors-bite were high angle and larger ∠ANB and OB. In adolescents， ∠ANB and OB value， and in adults， ∠ANB and low angle were risk factors for the pathogenesis of second molar scissors-bite. Conclusion Skeletal class Ⅱ is the most important risk factor for second molar scissors-bite. In addition， high angle and deep overbite in women， deep overbite in adolescents and low angle in adults are all at high risk of the pathogenesis of second molar scissors-bite.

Key words： dental occlusion; overbite; malocclusion， angle class Ⅱ; risk factors; scissors-bite; ANB; OB; high angle; low angle

正鎖he是臨床正畸中較為常見的錯he畸形，但在人群中的發生率較低，包括單個牙在內的正鎖he發病率約為1.5%［1］。其臨床特征表現為上頜后牙過度向頰側萌出和下頜后牙向舌側傾斜，由于這種咬合干擾，上下頜牙列咬合接觸后可能發生下頜骨功能性移位，甚至可能伴有明顯的顏面部不對稱和不同程度的顳下頜關節紊亂癥狀［2-3］。一些研究顯示，后牙正鎖he通常存在骨骼的三維向問題，上頜牙弓較寬的部分相對于下頜牙弓更靠前，這種橫向不調也會影響下頜骨矢狀發育不足，導致下頜骨短小，形成骨性Ⅱ類錯he，隨著后牙咬合垂直向高度喪失，可能出現前牙深覆he的垂直向不調［4-6］。以往關于第二磨牙正鎖he的研究主要是單側或者雙側后牙正鎖he對顱頜面結構及咀嚼肌功能運動的影響和臨床矯治［7-10］，有關其致病相關因素的研究相對較少。因而本研究旨在分析第二磨牙正鎖he年齡、性別和頭影測量指標的關系，探討第二磨牙正鎖he致病的相關危險因素，為臨床正畸診療提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2020年1月—2022年3月天津醫科大學口腔醫院就診患者中篩選的208例研究參與者。納入標準：（1）無外傷史及正畸治療史，無全身系統性疾病。（2）完整恒牙列（第三磨牙除外）。（3）無中、重度牙周疾病，無大面積齲壞。其中病例組106例，經診斷有單側或雙側第二磨牙正鎖he；對照組102例，經診斷第二磨牙建he，雙側磨牙及尖牙為安氏Ⅰ類咬合關系且后牙咬合基本正常。

1.2 方法 所有患者均拍攝口腔頜面錐形束CT（cone beam computer tomography，CBCT），采用Invivo6軟件進行頭影測量定點和測量，選取具有代表性的9個測量項目。（1）矢狀向指標：SNA角（sella nasion A point angle，∠SNA）、SNB角（sella nasion B point angle，∠SNB）、ANB角（ANB angle，∠ANB）、Wits值。（2）垂直向指標：下頜平面角（MP-FH）。（3）牙性指標：上中切牙與前顱底平面的交角（∠U1-SN）、下中切牙與下he平面角（∠L1-MP）、覆he（OB）、覆蓋（OJ）。MP-FH≤25.5°為低角；25.5°＜MP-FH≤36.7°為均角；MP-FH＞36.7為高角。每名研究對象進行2次測量，2次測量數據進行一致性檢驗，若無差異則取2次測量均值，若存在差異則根據情況增加測量次數。

1.3 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行數據分析。計量資料使用Shapiro-Wilk檢驗其正態性。符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較使用兩個獨立樣本t檢驗，非正態分布資料以M（P25，P75）表示，組間比較使用秩和檢驗。分類變量以例（%）表示，使用χ2檢驗進行組間比較。二分類非條件Logistic回歸分析第二磨牙正鎖he的影響因素。進一步根據性別和年齡進行分層分析，以探究在不同特征的人群中第二磨牙正鎖he的影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組一般資料比較 2組患者性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組均角患者比例偏高，而病例組高角患者比例較高；病例組∠ANB、Wits值、OB、OJ高于對照組，∠SNB低于對照組（P＜0.01）；2組患者∠SNA、∠U1-SN、∠L1-MP差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 第二磨牙正鎖he的影響因素分析 使用多因素Logistic回歸進一步分析骨性和牙性頭影測量指標與第二磨牙正鎖he的關系。基于單因素分析的結果，將2組間差異有統計學意義的測量指標作為自變量，以Enter方式進行Logistic回歸分析。根據既往研究［3］和本研究的目的，將年齡和性別作為協變量納入回歸模型，以調整它們對第二磨牙正鎖he的潛在影響。回歸模型中分類變量賦值如下：男性=0，女性=1；年齡≤18歲=0，年齡>18歲=1；垂直向：均角=0，低角=1，高角=2（作啞變量處理，均角為參照水平）。結果顯示，低角、∠ANB和OB增大是第二磨牙正鎖he的危險因素。見表2。

根據性別分層的結果見表3。結果顯示，男性患者中，∠ANB增大是第二磨牙正鎖he的危險因素。女性患者中，高角以及較大∠ANB和OB值是該病的危險因素。根據年齡分層的結果見表4。∠ANB在任何年齡人群中均是第二磨牙正鎖he的危險因素，青少年中OR=1.880，95%CI：1.130～3.127，P=0.015，成年人中OR=1.803，95%CI：1.145～2.840，P=0.011。青少年較大的OB值是第二磨牙正鎖he的危險因素。成年人中低角是該病的危險因素。

3 討論

3.1 第二磨牙正鎖he頭影測量的敏感指標 第二磨牙正鎖he是臨床上最為常見的正鎖he類型，其病因主要是牙弓后段擁擠，對下頜的功能運動和頜面部的發育有較大影響，并對顳下頜關節紊亂病的發生有很高的潛在風險［11-12］。本研究通過測量分析9個具有代表性的頭影測量指標，評估第二磨牙正鎖he的相關危險因素，探尋不同人群中的敏感指標。本研究結果顯示，病例組均角患者比例偏低（41.5%）、高角患者比例較高（30.2%），且病例組∠ANB、Wits值、OB、OJ高于對照組，而病例組∠SNB低于對照組。說明第二磨牙正鎖he會導致不同程度的咬合干擾，從而迫使下頜骨發生功能性移位，影響下頜骨前伸，下頜骨長期處于靠后的位置，在矢狀向發生位置后移［13］，傾向于骨性Ⅱ類錯he，因而5項指標可能更敏感。還有研究表明，對于第二磨牙正鎖he，髁突在關節窩內適應性前移，下頜骨順旋造成位置相對后縮，說明了病例組高角患者比例偏高［14］。

3.2 骨性和牙性頭影測量指標與第二磨牙正鎖he的關系 本研究結果顯示，病例組中低角是第二磨牙正鎖he的主要危險因素。對于水平生長型的低角患者，常伴有前牙深覆he，后牙垂直高度不足，使后段牙弓擁擠，常導致第二磨牙正鎖he。而第二磨牙正鎖he也會影響下頜的位置及運動功能，因而在臨床中要盡早糾正低角第二磨牙正鎖he［14-15］。

此外，本研究還發現病例組中高角也是第二磨牙正鎖he的潛在危險因素，在臨床診療中也應該引起重視。有研究表明第二磨牙正鎖he和前磨牙正鎖he均會導致下頜骨的順旋，呈現高角趨勢［16］。對于高角第二磨牙正鎖he的治療一般使用微種植體支抗進行后牙的垂直向控制，防止后牙伸長，維持或減小下頜平面角。文獻報道使用微種植體支抗矯正后牙鎖he具有有效穩定的治療效果［8］。

本研究結果顯示，∠ANB增大是第二磨牙正鎖he的危險因素。病例組∠ANB為（4.88±2.18）°，表明研究對象的上、下頜骨矢狀向更趨向于骨性Ⅱ類關系。這可能說明該類患者生長發育時下頜牙弓發育不足形成狹窄的后段牙弓，較窄的下頜牙弓與較寬的上頜牙弓建立咬合關系時，可使得第二磨牙發生正鎖he的概率增大［6］。

本研究結果顯示，病例組OB值較大，為（3.5±2.0）mm，是第二磨牙正鎖he的危險因素。這是由于第二磨牙正鎖he在咬合功能運動時受到he干擾，下頜牙弓后段被限制于上牙弓內，下頜骨位置順時針旋轉，下頜后縮，這與臨床上大多數該類患者前牙深覆he、深覆蓋一致［17］。

3.3 第二磨牙正鎖he在不同性別中的相關危險因素 本研究結果顯示，男性和女性中骨性Ⅱ類關系均是第二磨牙正鎖he致病的主要危險因素；此外，女性高角和OB值增大是該病的危險因素。這可能是男性和女性在顱頜面發育的不一致性造成的。有研究認為頜骨發育存在明顯的性別差異，男性顱部以及上下頜骨的相關指標大于女性［18-19］。

3.4 第二磨牙正鎖he在不同年齡中的相關危險因素 本研究中，∠ANB值增大在任何年齡人群中均是第二磨牙正鎖he的危險因素。這表明骨性Ⅱ類面型第二磨牙正鎖he較多見，這與本研究的病例組人群分布和測量統計一致。青少年仍處于生長發育的關鍵時期，頜面部發育尚不完全，盡早進行干預能夠更好地改善面型預防成年后頜面部受累，具有重要臨床意義，由此筆者以≤18歲為青少年組，>18歲為成人組進行分層分析。青少年中，較大的OB值是第二磨牙正鎖he的危險因素，這可能是由于青少年還有部分生長潛力，由于頜骨的垂直向發育結束最晚，因而垂直高度沒有發育完全，覆he較深。這也提示該類患者應盡早治療，打開鎖結，解除對頜骨三維向發育的限制，從而有利于下頜骨矢狀向和垂直向發育，并對矢狀骨面型進行改善［20］。本研究結果顯示，在成年人中，低角也是第二磨牙正鎖he的危險因素。這是由于在生長發育高峰期時，第二磨牙正鎖he的咬合干擾會對髁突產生較大的負荷，作為下頜骨發育的主要生長中心受限，導致下頜骨總體發育長度偏小，可形成下頜位置靠后的低角面型［21］。

對于第二磨牙正鎖he患者，其上、下頜骨有形成骨性Ⅱ類的趨勢，提示臨床上對青少年期進行及時有效的正畸治療，打開鎖結，有利于調整上、下頜骨矢狀向和垂直向關系及對矢狀骨面型的改善。

本研究也存在著一定的局限性。第一，單側和雙側第二磨牙正鎖he的危險因素是否會由于臨床表現程度的不同而存在差異。在后續的研究中，應通過持續增加樣本量來進一步分析不同類型第二磨牙正鎖he之間的差異以及各類型的相關危險因素。第二，測量指標不夠豐富，應增加磨牙寬度、面角、Y軸角等，以利于從更多的視角探索第二磨牙正鎖he的危險因素，為第二磨牙正鎖he的病因研究及診療提供更多的參考。

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（2022-10-17收稿 2022-11-29修回）

（本文編輯 李鵬）