糖脂代謝指標在早發型子癇前期中的相關性研究①

龍 園

(贛州市人民醫院產科,江西 贛州 341000)

子癇前期是婦女孕期特有的多系統進展性疾病,發生率約4%～6%,病因機制尚不清楚,普遍認為由孕婦、胎盤、胎兒等多方面因素共同作用而成,其臨床特征主要表現為孕婦孕前血壓正常,孕20周后血壓升高,出現蛋白尿、水腫等癥狀,嚴重者還會導致多器官功能衰竭,影響母嬰結局[1,2]。子癇前期根據發病時間不同可分為早發型和晚發型,早發型子癇前期(EOSP)于孕34周前發病,發病率為0.38%,占妊娠高血壓疾病的0.9%左右,發病隱匿且迅速,預后較差,其圍產期死亡風險較高,是造成孕婦死亡的主要因素之一[3]。目前對于EOSP的有效干預措施為終止妊娠,但終止妊娠后可能會導致新生兒發育不良、存活率低等危害[4]。因此積極干預EOSP相關風險因素,對于延緩EOSP病情進展,改善母嬰妊娠結局具有重要意義。有關EOSP的發病機制尚未完全明確,但相關研究[5]發現,EOSP孕婦糖脂代謝存在異常。因此,本研究通過收集EOSP孕婦臨床資料,探討糖脂代謝指標在EOSP孕婦中的相關性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-10～2022-09本院收治的80例EOSP孕婦為病例組,年齡20～34(28.64±3.22)歲,初產婦43例、經產婦37例,起病孕周(27.65±2.64)周、分娩孕周(37.62±2.11)周;同期80例正常妊娠晚期孕婦為對照組,年齡20～34(29.01±3.17)歲,初產婦39例、經產婦41例,分娩孕周(37.86±2.26)周。兩組孕婦基本資料比較無差異(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準:(1)病例組孕婦符合《婦產科學(第9版)》中EOSP的診斷標準,孕婦血壓升高、出現尿蛋白,發病于孕34周前,孕婦有頭痛、胸悶、惡心等癥狀;(2)患者年齡20～34歲,孕周<34周,均為自然單胎妊娠;(3)孕婦臨床資料完整。

排除標準:(1)孕婦合并糖尿病、心臟病等妊娠期并發癥;(2)孕婦存在嚴重心肝腎等基礎疾病;(3)孕前診斷胎兒及附屬物發育異常者,如胎盤異常、單臍動脈、先天性心肺異常等。

1.3 方法

通過查閱病歷,收集孕婦基本資料(年齡、孕次、起病孕周、分娩孕周)、一般資料(體質量指數、血壓)、糖代謝(空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數)、脂代謝指標(甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)、肝腎功能相關指標(谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血肌酐、血尿素氮、尿酸)等。

1.4 觀察指標

比較兩組孕婦一般資料、糖代謝指標、脂代謝指標、肝腎功能相關指標等,采用博科BK-600全自動生化儀檢測和博科BKI1100全自動化學發光儀檢測各項指標。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

病例組孕婦體質量指數、收縮壓、舒張壓高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較

2.2 糖代謝指標

病例組孕婦空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組孕婦糖代謝指標比較

2.3 脂代謝指標

病例組孕婦甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組孕婦脂代謝指標比較

2.4 肝腎功能相關指標

病例組孕婦谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血肌酐水平高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組孕婦肝腎功能相關指標比較

3 討論

EOSP是妊娠期高血壓疾病較為嚴重的發展階段,孕婦一般病情較重,發病時間早,以往研究[6]表明,EOSP與氧化應激反應、血管內皮損傷有關,是一種由胎盤缺血缺氧導致的胎盤持續性氧化應激和系統性炎癥反應的臨床病理綜合征,可造成母嬰不良妊娠結局。

EOSP孕婦可出現血壓升高,高血壓又屬糖脂代謝紊亂性疾病,因此推測EOSP的發生發展可能與糖脂代謝有關。本研究通過分析正常晚期妊娠孕婦和EOSP孕婦糖脂代謝等相關指標水平變化,結果顯示EOSP孕婦體質量指數、血壓高于正常妊娠孕婦,提示孕婦體質指數、血壓與EOSP有關。體脂含量是肥胖、高血壓、心血管疾病的危險因素,體質指數與體質含量有關,目前普遍認為孕婦體質指數是子癇前期的獨立危險因素,體質指數過高子癇前期發生率高,與子癇前期呈正相關[7]。肥胖、高血壓均與胰島素抵抗有關,正常妊娠孕婦存在生理性胰島素抵抗,使孕婦交感神經系統亢奮,導致血管舒張功能障礙,引起水鈉潴留最終導致孕婦血壓升高。本研究結果顯示,EOSP孕婦空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數高于正常妊娠孕婦,提示孕婦糖代謝與EOSP有關,正常妊娠孕婦會存在脂肪蓄積,妊娠中后期游離脂肪酸會升高,調控糖代謝,抑制胰島素分泌,導致孕婦血糖升高,糖化血紅蛋白與血糖濃度呈正比,其水平升高反應孕婦血糖控制不佳,糖代謝異常,全身小血管受累。正常妊娠孕婦早期便會出現脂肪蓄積,晚期時為適應胎兒發育需求會出現甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇生理性升高[8],但本研究發現EOSP孕婦中,這些指標會異常升高,與EOSP發病風險呈正相關,游離脂肪酸升高會損傷內皮功能,進入肝臟后使低密度脂蛋白升高,而具有保護血管作用的高密度脂蛋白膽固醇濃度與正常妊娠孕婦相差無異,提示EOSP孕婦脂代謝各指標間比較存在失衡情況,低密度脂蛋白膽固醇濃度異常升高使心血管發病率增高,促進EOSP進展。EOSP孕婦存在高凝狀態,會造成全身各器官損害,對于肝臟而言可造成肝細胞缺血缺氧,使肝細胞受損,導致肝酶升高[9],本研究發現EOSP孕婦谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶水平高于正常妊娠孕婦,EOSP孕婦由于血壓升高、孕婦血液處于高凝狀態以引起腎血管血栓形成,損傷腎功能,造成蛋白尿漏出。本研究顯示EOSP孕婦血肌酐水平高于正常妊娠孕婦,黃鶯等[10]研究表示,滋養層細胞抗體與腎臟發生交叉反應,使免疫復合物沉淀于腎小球,造成血管內皮損傷,EOSP孕婦腎功能損害不容忽視,易導致不良妊娠結局,提示肝腎功能與EOSP有關。因此,對于EOSP的相關因素,糖脂代謝、肝腎功能、孕婦體質指數、血壓等指標出現異常升高需及時進行干預,利于緩解EOSP進展。由于本研究無法完全排除混雜因素,樣本量較小,有待后續更大樣本的進一步深入研究。

綜上所述,EOSP作為妊娠期常見病,與糖脂代謝、肝腎功能、孕婦體質量指數、血壓相關,其指標水平升高與EOSP發病、進展密切相關。