體育游戲對自閉癥譜系障礙幼兒群體語言能力的影響研究①

王亞男,汪作朋,周紅旗,劉 洋,馬冬梅,林 萍

(1.佳木斯大學康復醫學院,黑龍江 佳木斯 154003;2.佳木斯大學體育學院,黑龍江 佳木斯 154007)

自閉癥譜系障礙(autism spectrum disorder,以下簡稱ASD)又被稱為孤獨癥譜系障礙,是起病于兒童早期的一種神經發育障礙性疾病,并將持續終身。2013年《精神障礙診斷與統計手冊(第5版)》(DSM-5)重新修訂孤獨癥的定義,合并其他類別,統一以ASD作為診斷。ASD的核心癥狀主要表現為持久性的社會交流、交往障礙、狹隘興趣和重復刻板行為,并且伴有感覺障礙和運動異常[1]。ASD已成為威脅兒童健康的第一大疾病,是影響全球公共衛生的重要問題。對ASD兒童進行康復干預可以使ASD兒童實現生活自理,最大限度的回歸社會生活[2]。體育游戲是有一定規則限制,通過身體活動方式進行的娛樂活動,是游戲的分支[3],是依據康復計劃制定的具有治療意義的故事情景和具有競技性的比賽規則而創編的體力及智力發展相結合的活動,含有大量的語言理解和表達的信息,對于提高ASD兒童的語言能力,效果顯著[4]。本研究旨在探討體育游戲在ASD幼兒群體康復干預中的應用,使ASD兒童接受在體育游戲過程中發展語言能力的康復干預模式,探討體育游戲對ASD兒童語言能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022-03～2022-09在佳木斯大學附屬第三醫院進行綜合康復干預的ASD兒童,在綜合康復干預的基礎上融入體育游戲治療,篩選出符合試驗條件的兒童48例,隨機分為兩組,其中對照組24例,平均年齡(4.64±0.95)歲,干預組24例,平均年齡(4.54±1.02)歲,兩組兒童的納入均符合美國DSM-5診斷標準,CARS≤36,自閉癥心理教育評估結果顯示百分比級數為25%～89%,程度為中、輕度水平。對于存在嚴重視覺或聽覺障礙不能配合評定者,不能聽從或理解指令,不能堅持治療3個月的患者給予排除。

1.2 方法

1.2.1 對照組康復干預方法

干預者將對照組ASD兒童24例根據年齡、評估結果給予分組,進行綜合康復干預,干預形式包括個別干預、小組干預、集體干預和家庭干預等。干預內容包括情緒調節、提高理解、社交互動、行為規范等方面的,使用的方法皆為國內外常用的ASD兒童康復干預方法。干預者根據ASD兒童的的評價結果進行核心障礙癥狀表現的干預,其干預時間為2h/d,5天/周。

1.2.2 干預組康復干預方法

干預組在綜合康復干預過程中融入體育游戲,在康復治療的過程中融入體育游戲的治療,游戲的設計應符合ASD兒童的疾病特點,干預者帶領兒童開展體育游戲活動,可以在以教師為中心的游戲活動和以兒童為中心的游戲活動中二者選一[5],注意游戲場景的設置,逐漸引導兒童與同齡人之間的游戲;干預者在進行體育游戲前可先示范游戲的玩法和規則,要求兒童眼睛要注意觀察干預者,通過觀察有利于增加兒童對體育游戲的興趣,促進其參與活動的積極性[6]。ASD兒童融入到體育游戲中,游戲中的耳熟能詳的兒歌和節律,可以改善兒童的語言表達和理解能力,對進其語言的發出,效果顯著[7],使患兒在愉快的氛圍下的得到干預和身體素質的提高[8]。

1.3 評估方法

本文運用《自閉癥心理教育評核法(第3版)》(PEP-3)對兒童進行語言理解和語言表達兩個方面的評定,其中語言理解評定內容19項,語言表達評定內容25項,分別計算兩項評定內容的原積分,通過原積分確定兒童的發展程度和發展月齡。兒童的發育程度是通過百分比極數所在的范圍來確定,<25%為重度;25%～74%中度;74%～89%為輕微;>89%為恰當。本研究所采用的數據是通過原積分與發展月齡對照所得兒童實際年齡。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組兒童干預前后語言理解比較

干預后兩組兒童在語言理解方面(P<0.05),差異有顯著性,干預組兒童語言理解明顯高于干預前,見表1。

表1 兩組兒童干預前后語言理解比較月齡)

2.2 兩組兒童干預前后語言表達比較

干預后兩組兒童在語言表達方面(P>0.05),差異無顯著性,干預后干預組兒童語言表達月齡增加,見表2。

表2 兩組兒童干預前后語言表達比較月齡)

2.3 干預組干預前后語言理解與語言表達比較

干預組兒童語言理解和語言表達差異有顯著性(P<0.05),干預前后干預組兒童語言理解和語言表達能力均有提高,見表3。

表3 干預組兒童干預前后語言理解與語言表達的比較

3 討論

目前,自閉癥譜系障礙的發病率逐年升高,ASD群體被越來越多的人所了解和接納,關于ASD的相關研究也越來越多[9],受到了人們的關注和重視,體育游戲娛樂性、趣味性、教育性、社會性和規律性的特征,是培養兒童參與活動的興趣,增加兒童的自信心,勇于競爭的勇敢精神,養成遵守紀律的自律習慣的重要因素[10,11]。通過體育游戲可以改善兒童生理和心理健康,是促進體質健康和提高生活質量,尤其是改善ASD兒童語言理解和表達能力、社交障礙和問題行為[12],減少共患病的風險,具有積極的影響,體育游戲參與者可以享受在參與體育游戲過程中所帶來的樂趣,注意力隨著體育游戲的進行而集中和轉移,在愉悅的氛圍中不知不覺得到發展和提高。體育游戲對于提高ASD障礙兒童的語言能力具有重要作用[13],其簡單、易操作、廣泛性的特點使語言的產生和發出不受時間、地點、人員的限制,尤其是一些體育游戲的名稱雖然不同,但其內容和游戲的流程在同一地域內大同小異,同時伴隨的兒歌或者童謠也是相同的,任何人都可以成為老師,參與到啟發ASD兒童語言的干預中來,這種有節律的、傳唱度較高的兒歌或童謠,能夠增加自閉癥譜系障礙兒童參與語言理解與表達的興趣,進而提高ASD兒童的生存質量。