重度子癇前期孕婦自發性早產的影響因素分析①

郭俊紅

(孟州市婦幼保健院婦產科,河南 孟州 454750)

重度子嫻前期是常見的產科并發癥,致病機制復雜,不僅受母體基礎病理的影響,還和妊娠期環境有關,且隨著病情進展還可發生自發性早產,影響母嬰結局[1,2]。而早產新生兒生存能力低下,且即使存活,也更易發生呼吸窘迫綜合征及顱內出血等疾病,給家庭及社會帶來沉重的負擔,因此積極尋找重度子癇前期孕婦自發性早產的影響因素,于圍生期做好預防措施,積極處理,對降低自發性早產發生率,改善母嬰結局具有重要意義。基于此,本研究旨在分析重度子癇前期孕婦自發性早產的影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-07～2021-11本院收治的85例重度子癇前期孕婦臨床資料。(1)納入標準:①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[3]中診斷標準;②單胎妊娠;③臨床資料完整。(2)排除標準:①伴有惡性病變;②合并免疫功能障礙;③孕前合并高血壓;④治療性早產或其他方式終止妊娠者。85例重度子癇前期孕婦,年齡26～38歲,平均(34.52±2.95)歲。

1.2 方法

調查方法:(1)評估標準:自發性早產參照《早產的臨床診斷與治療推薦指南(草案)》[4]中相關標準:未足月分娩和未足月胎膜早破,將發生自發性早產患者納入發生組,未發生自發性早產患者納入未發生組。(2)統計兩組孕婦臨床資料,包括年齡(≤35歲、>35歲)、生育史(有、無)、孕次(≥3次、<3次)、妊娠期感染史(存在、不存在)、孕前體質量指數(body nass index,BMI)(≤25kg·m-2,>25kg·m-2)、月經紊亂(是、否)、妊娠期是否工作(是、否)、流產史(有、無)、是否孕期補充鈣劑(是、否)、是否合并亞臨床甲狀腺功能減退[5](subclinical hypothyroidism,SCH)(是、否)。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 重度子癇前期孕婦自發性早產發作情況

85例重度子癇前期孕婦,發生自發性早產32例,占比37.65%;未發生早產53例,占比62.35%。

2.2 基線資料

發生自發性早產患者的妊娠期感染史、流產史、孕期補充鈣劑、合并SCH的占比和未發生自發性早產的重度子嫻前期孕婦比較,差異有統計學意義(P<0.05);兩組患者其他基線資料,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 重度子癇前期孕婦發生自發性早產和未發生自發性早產的基線資料比較(n)

2.3 重度子癇前期孕婦發生自發性早產的影響因素分析

多元logistics回歸分析:將重度子癇前期孕婦發生自發性早產的情況作為因變量(1=發生,0=未發生),將基線資料檢驗結果P值放寬至<0.2,納入符合條件的年齡、妊娠期感染史、流產史、是否孕期補充鈣劑、是否合并SCH的作為自變量(賦值情況見表2),采用Logistic回歸分析檢驗,結果顯示,存在妊娠期感染史、存在流產史、孕期未補充鈣劑、合并SCH是重度子癇前期孕婦發生自發性早產的危險因素(OR>1,P<0.05),見表3。

表2 自變量說明與賦值

3 討論

自發性早產是重度子癇前期產婦常見的不良事件之一,可增加孕產婦及圍生兒發病率及死亡率的發生風險,嚴重威脅母嬰健康。本研究結果顯示,85例重度子癇前期孕婦,發生自發性早產32例,占比37.65%,提示仍有部分重度子癇前期孕婦發生自發性早產,應盡早研究重度子癇前期孕婦發生自發性早產的影響因素,并給予針對性干預措施,以降低不良事件的發生,保證母嬰安全。

本研究采用Logistic回歸分析檢驗,結果顯示,妊娠期感染史、存在流產史、孕期未補充鈣劑、合并SCH是重度子癇前期孕婦發生自發性早產的影響因素。(1)妊娠期感染史。宮內感染發生后,病原微生物被Toll樣受體識別,隨后釋放炎性趨化因子和細胞因子,此時機體在微生物內毒素和炎性細胞因子刺激下產生前列腺素、基質降解酶以及其他炎性介質,從而引起子宮收縮和胎膜細胞外基質降解,導致胎膜早破,增加自發性早產的發生風險。因此,應在產檢中增加妊娠期感染的檢查,如存在感染,應及時干預,減輕感染嚴重程度,降低自發性早產的發生風險。(2)存在流產史。人工流產手術具有一定創傷性,可損傷患者宮頸,增加宮頸功能不全的發生風險[6]。同時流產史也會增加子宮內膜炎的發生風險,而重度子癇前期孕婦合并子宮內膜炎,則可引起羊膜腔感染,子宮收縮,加速胎膜早破,誘發自發性早產[7]。因此,應加強避孕保健知識普及力度,讓更多女性了解流產危害,降低非意愿妊娠發生率;同時了解重度子癇前期孕婦的流產史,針對存在流產史的重度子癇前期孕婦,應增加孕檢次數,以便提早發現早產征兆,并采取有效干預措施,降低自發性早產的發生風險。(3)孕期未補充鈣劑。鈣可通過多種補償機制和改變體內代謝水平以維持體內鈣平衡,有助于機體新陳代謝,更利于胚胎發育。但因妊娠期間母體血容量增加,可導致血清鈣濃度降低,若還未補充鈣劑,可加重缺鈣程度,血壓中鈣離子缺乏,可對血管平滑肌細胞的收縮功能產生影響,增加血管阻力,加重子癇嚴重程度,提高自發性早產的發生風險[8]。同時產婦長時間鈣攝入過低,可導致骨骼系統出現補償性代謝,影響胎兒骨骼發育,導致胎兒低體重、自發性早產的發生風險增加。因此,應重視重度子癇前期孕婦的鈣攝入,增加膳食中鈣攝入量,進而降低自發性早產發生風險。(4)合并SCH。妊娠時期間機體下丘腦-垂體-甲狀腺多處于應激狀態,甲狀腺素不足,更易發生SCH。合并SCH重度子癇前期孕婦的內分泌更易發生紊亂,促使糖脂代謝異常,進而提高自發性早產發生風險[9,10]。同時SCH患者多伴有免疫功能異常,增加胰島素抵抗,進而增加不良妊娠結局發生率。對此建議,重度子癇前期孕婦應在產檢中加入甲狀腺功能檢查項目,若存在異常,應及時通過藥物、飲食、運動調節,降低自發性早產發生風險。

綜上所述,妊娠期感染史、存在流產史、孕期未補充鈣劑及合并SCH是重度子癇前期孕婦自發性早產的影響因素。