林州市布布魯氏菌病流行病學調查及臨床特征分析①

索金艷

(林州市疾病預防控制中心,河南 林州 450550)

布布魯氏菌病為常見的動物源性傳染病,人類通過接觸感染動物的排泄物,或攝入由患病動物制成的食品而發病[1]。布布魯氏菌病可累及患者全身各組織,常以心內膜炎、關節炎、腦膜炎、腎病等形式出現,嚴重者可能因關節損害而造成截癱,降低患者生存質量[2]。因此,調查布布魯氏菌病流行病學特征至關重要,可能對早期控制傳染源具有積極意義。據報道,近年布布魯氏菌病在人類中發病率呈升高趨勢,威脅患者生命安全[3]。林州市未曾報告過布布魯氏菌病大流行,但近年散發病例較多,為了解林州市布布魯氏菌病流行現狀,進一步掌握布布魯氏菌病流行特征,本研究著重分析林州市布布魯氏菌病流行病學情況以及患者的臨床特征。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

利用林州市疾病預防控制中心的中國疾病預防控制信息系統中的“傳染病監測”查詢2015-05～2020-06林州市200例布布魯氏菌病發病數據報告;200例患者中男124例,女76例;年齡29～75歲,平均(49.35±3.25)歲;體質量指數(body mass index,BMI)18.01～26.08kg/m2,平均(21.09±0.83)kg/m2。(1)納入標準:①布布魯氏菌病符合《傳染病學(第8版)》[4]中診斷標準,且經實驗室檢查確診;②于林州市定居時間≥3年;③患者年齡均≥18周歲;④選取的布布魯氏菌病病例報告資料完整,包含本次研究所需資料。(2)排除標準:①合并其他傳染性疾病或感染性疾病;②林州市監測點外其他城市病例報告;③重要器官功能不全;④嚴重精神系統疾病。

1.2 方法

搜集、記錄全部納入患者的相關資料,通過對布布魯氏菌病三間分布(時間分布、地區分布、人群分布)的分析,了解林州市布布魯氏菌病流行病學特征和患者臨床特征;人群分布內容主要包括患者性別、年齡、職業、接觸動物、接觸方式等。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 林州市布布魯氏菌病患者人群分布情況

200例布布魯氏菌病患者中職業為農民占比最高,為64.00%(128/200);接觸方式為飼養的占比最高,為44.00%(88/200);接觸動物為羊的占比最高,為51.00%(102/200),見表1。

表1 林州市布布魯氏菌病患者人群分布情況

2.2 林州市布布魯氏菌病患者地區分布情況

200例布布魯氏菌病患者地區分布中,任村鎮占比最高,為13.50%(27/200),見表2。

表2 林州市布布魯氏菌病患者地區分布情況

2.3 林州市布布魯氏菌病患者發病時間分布

200例布布魯氏菌病患者發病高峰期為6月和9月,分別占比26.00%(52/200)、24.00%(48/200)。

2.4 林州市布布魯氏菌病患者臨床特征比較

200例布布魯氏菌病患者中臨床特征以發熱為主,占比92.00%(184/200),其次為乏力86.00%(172/200)、多汗75.50%(151/200)、關節肌肉痛67.00%(134/200),見表3。

表3 林州市布布魯氏菌病患者臨床特征比較

3 討論

布布魯氏菌病是由布魯菌屬細菌侵入機體而引起的人畜共患的傳染-變態反應性疾病,其發病機制與疫區活躍程度、傳染源的流動、經濟發展等諸多因素有關[5,6]。由于布布魯氏菌病的早期癥狀缺乏特異性,常常出現誤診、漏診等情況,若病情發展至慢性期可能導致患者終身難愈。因此,積極觀察布布魯氏菌病的流行病學特征及患者臨床表現有助于病源的早期控制與病情診斷。

本研究顯示,200例布布魯氏菌病患者中職業為農民占比最高,為64.00%(128/200);接觸方式為飼養的占比最高,為44.00%(88/200);接觸動物為羊的占比最高,為51.00%(102/200),表明林州市布布魯氏菌病患者多以飼養羊群的農民為主。分析原因為:羊種布魯氏菌為布布魯氏菌病的重要病原菌,且感染動物會在尿液、奶、胎盤和流產產物中排泄布魯氏菌,該菌屬在自然環境中生存力較強,可在凍肉或奶制品中存活數月之久[7,8]。而從事養殖業的農民與傳染源接觸機會更多,因此感染或發病的風險要更大[9]。另外,也有部分一般人群病例在接觸動物時因防護不足、食用生冷或未熟的羊肉造成感染;且畜產品的流通若缺乏檢疫,或經營者有意逃避檢疫,可導致傳染源輸入未能得以有效控制。對此建議,相關部門應制定相關措施控制布布魯氏菌病傳染,強化檢疫、疫情監測和防治工作,對陽性布布魯氏菌病牛羊應及時淘汰捕殺,并對相關農戶進行賠償;加大對布布魯氏菌病的發生、流行病學及防治措施的宣傳力度,提高農民在養殖中的自我保護意識[10]。此外,本研究還發現200例布布魯氏菌病患者發病高峰期為6月和9月,說明布布魯氏菌病發病具有明顯的季節性,這可能與6月和9月份牲畜流通、飼養過程中產羔和流產有關。同時,布魯氏菌多在春夏兩季被大量排出,周圍環境中存在高濃度的布魯氏菌病原體,進而使養殖者或相關工作人員接觸病畜的機會增多。因此,相關部門應圍繞6月和9月加大對重點人群的衛生宣傳教育和衛生防疫工作,教育農民在接觸牧羊的同時做好消毒和個人防護工作,且不可放松對畜肉加工、飲食的食品衛生工作。

本研究還分析了林州市布布魯氏菌病患者臨床特征,結果顯示,200例布布魯氏菌病患者中臨床特征以發熱為主,其次為乏力、多汗、關節肌肉痛。分析其原因為:布魯菌侵入人體后會隨著淋巴液進入淋巴結,繁殖到一定數量后突破淋巴結屏障而進入血液,最終流入脾、肝、骨髓等處并誘發菌血癥;由于細菌內毒素作用,發生菌血癥的患者往往伴有發熱、乏力、多汗等癥狀[11,12]。

綜上所述,林州市布布魯氏菌病患者多以飼養羊群的農民為主,多發于6月和9月,且臨床特征主要表現為發熱、乏力、多汗、關節肌肉痛等,相關部門可據此展開合理的防治措施,并制定針對性的防控方案。