伴自殺意念的復發性抑郁障礙患者多導睡眠圖改變研究①

丁秀珊,李曉玲,黃健強

(佛山市第三人民醫院,廣東 佛山 528000)

抑郁障礙是一類因多種因素引發的以持續性情緒低落、興趣下降、思維緩慢、人際交往冷漠為主要表現的精神疾病;發作次數超過2次的抑郁被稱為復發性抑郁障礙[1]。研究[2]發現復發性抑郁障礙與首發性抑郁障礙比較,認知功能損傷與情感障礙更嚴重。自殺意念是指有自殺意愿但尚未實施行動,美國國立精神衛生研究院將自殺分為自殺意念、自殺未遂與自殺死亡,多數研究[3,4]支持自殺意念是自殺行為的最強危險因子。伴自殺意念的抑郁障礙患者存在大腦部分區域解剖結構異常,這些異常可解釋其精神異常、行為異常與認知功能損傷,大腦結構的異常引起睡眠問題常被忽視。目前關于抑郁障礙患者的睡眠研究多集中在量表評測,但量表評測依賴于患者主觀判斷,可由于受試者的感知偏差而出現偏移;多導睡眠圖(polysomnography,PSG)是評估睡眠障礙的客觀評價方式,是公認的分析受試者睡眠結構的標準化方式之一[5]。目前鮮有關于伴自殺意念抑郁癥患者PSG特征的相關研究。本研究采用PSG評估了伴自殺意念抑郁障礙患者的睡眠結構,旨在了解伴自殺意念的抑郁癥患者睡眠結構特點,明確自殺意念與睡眠結構的關聯,期望為尋找緩解抑郁程度,減輕自殺意念提供的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經本院倫理學會批準與認可,受試者知情并同意。將2019-01～2020-12佛山市第三人民醫院接收的伴自殺意念的復發性抑郁患者40例作為研究組;并根據研究組的人口學資料,招募與研究組人口學特征接近的健康體檢人員40例行對照研究;招募時間為研究組完成評測后的2021年1～5月。研究組中男12例,女28例,年齡21～43歲,平均(29.40±4.15)歲;受教育年限7～19年,平均(11.45 ±3.60)年;婚姻狀況:已婚26例,未婚8例,離異6例;工作狀況:有固定職業 30例,無固定職業7例,無業3例。對照組中男15例,女25例,年齡19～45歲,平均(29.76±4.58)歲;受教育年限8～16年,平均(11.20 ±3.54)年;婚姻狀況:已婚31例,未婚5例,離異4例;工作狀況:有固定職業 33例,無固定職業5例,無業2例。兩組受試者在年齡、性別、受教育年限、婚姻狀況、工作狀況比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準:(1)復發性抑郁均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版中(CCMD-3)[6]和《國際疾病分類》第10版(ICD-10)[7]的相關診斷標準;(2)自殺意念的評估采用貝克自殺意念量表(baker suicidal ideation scale,BSI)[8]的第4或第5個條目,其中任意1個選擇“弱”或者“中等強烈”,則認定為有自殺意念;(3)年齡18～60周歲。排除標準:(1)雙向情感障礙、精神分裂、癲癇等其他精神疾病;(2)發病前有藥物濫用、酗酒、吸毒者;(3)嚴重的軀體性疾病導致無法行PSG評估者;(4)認知功能障礙,無法完成ISS量表評測者;(5)妊娠及哺乳期婦女;(6)拒絕研究內容者。

1.3 方法

1.3.1 抑郁程度評測:采用漢密爾頓抑郁量表24項(hamilton depression scale 24- item,HAMD-24)[9]評估兩組患者的抑郁程度,該量表共24項目評價內容,其中14個條目采用Likert 5級評分法(0～4分);9個條目采用Likert 3級評分法(0～2分);1個條目采用Likert 4級評分法(0～3分)。得分越高,代表患者的抑郁程度越嚴重;其中正常:<8分;可能有抑郁: 8～20分;抑郁: 20～35分;嚴重抑郁: >35分。由精神心理科專業醫生開展評測,采用問卷法或訪談法評估。

1.3.2 自殺意評測:采用BSI量表評測,該量表由Beck 1979年依據臨床經驗與理論研究編制,由北京回龍觀醫院翻譯與修訂,其中前5個條目為自殺意念評估,采用3級評分法,得分越高,自殺愿望越強烈;其中第4～5條目中任意1個條目選擇的答案是“弱”后者“中等到強烈”,則認為受試者有自殺意念。自殺意念評分為第1～5條目的得分平均值,每個條目均采用Likert 3級評分法評估,1～3分由低至高代表自殺意念逐漸上升,自殺意念總分=[(第1～5條目的總分)-5]/10×100,總分范圍0～100分,得分越高代表自殺意念越強烈。精神心理科專業醫生向患者發放問卷調查表,由患者根據實際情況填寫,并回收。

1.3.3 PSG監測:多導睡眠環境:院內獨立的實驗室,舒適度良好,環境安靜,無異味,可遮光,房間內溫濕度適宜(可調)。PSG監測方法:了解患者以往的睡眠時間規律,于夜間晚8點至次日晨8點,由其自行選擇9個小時開展PSG監測(德國施曼諾 Lab 005型),臨睡前0.5h安放PSG電極,分別在眼外眥上、下方 0.8～1.2cm留置眼電電極,右鎖骨下窩外1/3及左側的鎖骨中線4 ～ 5肋留置心電電極,顱中央區C3區、額F4區放置腦電電極;時間參數設定為0.3s,肌電參數為0.03s,電壓設定為40μV。參考美國睡眠醫學會睡眠及相關事件判讀手冊(american academy of sleep medicine,AASM)2007判讀。記錄的PSG腦電包含總睡眠時間(total sleep times, TST)、睡眠效率(sleep efficiency ,SE)、睡眠效率(SE)、快速動眼期(rapid eye movement sleep ,REM)活動度(REM activity,RA) 、REM 強度(REM intensity ,RI)、REM比例(REM占T ST百分比)、快速眼動睡眠時間(REM time,RT)、REM 睡眠段數(REM sleep periods,RSP)、睡眠潛伏期(sleep lATency,SL)、非快動眼睡眠第1期(non-rapid eye movement sleep phase 1 ,N1)、非快動眼睡眠第2期(N2)、非快動眼睡眠第3期(N3)時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 HAMD -24評分及BSI評分比較

研究組的HAMD-24、BSI評分顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1 。

2.2 PSG參數比較

研究組的TST、SE、REM比例、RT及N3均顯著低于對照組;研究組的RA、SL均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.001),見表2。

表2 伴自殺意念的復發性抑郁患者與健康體檢者的PSG參數比較

2.3 PSG參數與HAMD 24評分及BSI評分的相關性分析

80例受試者的PSG參數及HAMD -24、BSI評分行Pearson相關性分析;TST、SE、REM比例、RT及N3與HAMD -24及BSI評分均呈顯著的負相關性,RA、SL與HAMD -24及BSI評分呈顯著的正相關性(P<0.001),見表3。

表3 多導睡眠參數與HAMD-24評分及BSI評分的相關性分析

3 討論

自殺意念十分普遍,自然人群中檢出率約為8.5%,抑郁障礙與自殺意念密切相關,抑郁障礙將引起自殺意念,增加自殺風險[10]。董佳妮[11]調查發現,49.7%的重性抑郁障礙患者存在自殺意念;LI[12]調查結果顯示這一比例高達55.40%。Nelson[13]的研究發現,降低重性抑郁障礙患者抑郁程度,可降低其自殺意念。羅逸浩[14]調查了3251例研究生的焦慮、抑郁、孤獨感與自殺意念的關聯,焦慮、抑郁、孤獨感與自殺意念呈顯著的正相關性,r值分別為0.536、0.553、0.499(均P<0.001)。何靜文[15]調查了849例海軍官兵抑郁癥、睡眠質量與自殺意念的關聯,其發現抑郁癥狀與自殺意念之間呈正相關(r=0.706,P<0.01),抑郁癥在睡眠質量與自殺意念中扮演了部分中介效應,抑郁可解釋28.0%的自殺意念。本研究顯示,伴自殺意念的復發性抑郁障礙患者與健康人群比較,HAMD-24、BSI評分更高,說明該類人群有更強的自殺意念。

PSG可通過生物電信號監測受試者睡眠、覺醒、睡眠中的心電活動,形成可視化圖像,可對睡眠狀況開展定量發現,有助于評估受試者確切的睡眠問題。本研究中記錄的PSG指標中TST是總睡眠時間;SL是實際入睡時間與總睡眠時間的比值,正常人群一般>80.0%。RA反應了REM期的活動強度,RA代表了異相睡眠腦干神經元活動強度,高RA預示著REM時期睡眠中電化學活動增加,眼球活動增多。RI代表了異相睡眠維持強度;REM比例是RT占TST的比例,REM比例下降代表異相睡眠時間減少,而REM是睡眠的重要時期,REM的縮短或消失,可造成神經細胞數量的下降,引起認知功能損傷。RSP反應了在TST中出現REM的次數,代表了REM與NREM交替進行的頻率,RSP上升反應了REM與NREM交替次數增多,不利于深度睡眠的維持;SL反應了入睡效率,80.0%正常人SL時間在10～40min,而在伴焦慮、抑郁人群中SL則呈現顯著延長。N1、N2、N3是NREM睡眠的3個重要時期,其中N3屬于慢波睡眠的關鍵時期,其與睡眠質量、體力與腦力的恢復密切相關,是反應睡眠質量的關鍵指標。本研究顯示,與正常人群比較,研究組的抑郁障礙患者的TST、SE、REM比例、RT及N3明顯下降;RA、SL明顯上升。表明伴自殺意念的抑郁障礙患者存在總睡眠時間與睡眠效率下降,快速眼動睡眠時間及比例不足,慢波睡眠時間下降,快速動眼期活動度上升及睡眠潛伏期延長等睡眠問題。

以往認為,睡眠障礙是抑郁障礙的關聯癥狀,與自殺意念無關;本研究分析了兩組患者PSG參與HAMD-24評分及BSI評分的相關性,結果發現TST、SE、REM比例、RT及N3與HAMD -24及BSI評分均呈顯著的負相關性,RA、SL與HAMD -24及BSI評分呈顯著的正相關性(P<0.001)。可見睡眠結構紊亂、睡眠時間失衡與抑郁程度及自殺意念有關,提示加強睡眠情況的監測,重視睡眠治療,或有助于減輕抑郁與自殺意念程度。

本研究的不足:(1)本研究樣本數量較少,需加大樣本數量進一步驗證研究結果;(2)本研究為橫斷面研究,尚不能肯定PSG參數的改變與抑郁及自殺意念進展的關聯;需采取縱向隊列研究進一步明確PSG參數的變化在抑郁及自殺意念發生與進展的作用;明確上述關聯可為睡眠療法的開展提供指導。

綜上,本研究發現與健康人群比較,伴自殺意念的抑郁障礙患者的多導睡眠圖改變以總睡眠時間與睡眠效率下降,快速眼動睡眠時間及比例不足,慢波睡眠時間下降,快速動眼期活動度上升及睡眠潛伏期延長為主,多導睡眠圖的TST、SE、REM比例、RT及N3與HAMD -24及BSI評分有顯著的負相關性,RA、SL與HAMD -24及BSI評分有顯著的正相關性。