囊袋張力環植入聯合超聲乳化白內障摘出治療超高度近視并發白內障的療效及對主觀視覺質量的影響①

江學鋒

(福建省順昌縣醫院, 福建 南平 353200)

超高度近視(SHM)是指眼屈光度>-9.0D的近視,可將其歸屬于高度近視范疇,而由于其眼球的正常生理代謝發生改變,高度近視后期易引起并發性白內障、玻璃體渾濁、青光眼以及視網膜脫離等眼部并發癥[1]。目前,臨床治療SHM并發白內障主要采取手術進行治療,超聲乳化(UE)白內障摘除術就是其中一種治療方式,因其微創、操作簡單、術后散光低以及恢復快而被廣泛應用于臨床[2,3]。但因SHM患者較正常眼相比,存在眼軸長,鞏膜和晶狀體后囊變薄支持力量減弱、玻璃體變性液化及晶狀體核質硬等病理性結構改變,致使白內障手術后人工晶狀體(IOL)于囊內位置不易穩定,手術操作難度增加[4]。囊袋張力環(CTR)是白內障手術治療中的一種輔助工具,植入晶狀體囊袋內可增強囊袋支撐作用,克服晶狀體囊袋的收縮變形,使IOL位置居中性更合理[5]。本文探討CTR植入聯合UE白內障摘出治療SHM并發白內障,評估其療效和對主觀視覺質量的影響,以期豐富臨床SHM并發白內障治療手段,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-02～2022-02在本院進行手術治療的SHM并發白內障例80例80眼。(1)納入標準:①符合SHM診斷標準[6],屈光度>-9.0D,眼軸長度≥27.0mm;②符合白內障診斷標準[7],應用Emery分級白內障核硬度為Ⅱ～Ⅳ級。(2)排除標準:①存在手術禁忌證;②合并惡性腫瘤;③精神障礙;④既往眼部外傷史;⑤并發其他眼部疾病,如結膜炎、青光眼、角膜病及葡萄膜炎等。脫落標準:出院后未按時復查。按照1:1方式隨機分為兩組,對照組(40例40眼,行UE白內障摘出術),觀察組(40例40眼,CTR植入聯合UE白內障摘出術),兩組患者一般資料對比具有可比性(P>0.05),見表1。

1.2 方法

兩組手術均由同一組經驗豐富的醫護人員完成。

觀察組患者常規消毒后用復方托吡卡胺滴眼(國藥準字H20057919,遼寧億帆藥業有限公司,規格5mL)液點眼3～5次散大瞳孔,2%利多卡因(國藥準字H11020322,北京益民藥業有限公司)表面麻醉,開眼瞼,于11點鐘方向作透明角膜切口長3.0mm,再于2:00點鐘方向做角膜輔助側切口用15°穿刺刀到進行,前房內注入黏彈劑透明質酸鈉(華熙生物),做連續直徑為5.0mm的環形撕囊,進行水分離與分層。應用顯微無齒鑷將CTR1412CTR(國械注準20193160261)從角膜上方邊緣切口送入環形撕囊口,當CTR的外端達到角膜輔助側切口時,使用晶體鑷夾住末端,推壓入囊袋內,旋轉位置使CTR開口處于晶狀體懸韌帶對側;再應用MD-480A超聲乳化儀(國械注準20163160138)吸除晶狀體核及皮質,注入透明質酸鈉,植入折疊式人工晶狀體,清除透明質酸鈉,水密切口。手術結束后應用妥布霉素地塞米松眼膏(國藥準字H20020496,齊魯制藥有限公司,規格3g)涂抹平結膜囊,眼墊覆蓋,包扎術眼。對照組除不植入CTR,其余步驟同觀察組。

對兩組患者進行術后3個月的隨訪,隨訪方式以門診復查為主。

1.3 觀察指標

①療效,術前、術后應用電腦驗光儀(冀械注準20192160013)測定患眼最佳矯正視力(BCVA),根據BCVA評估治療效果;②眼壓,應用AT555全自動非接觸式眼壓計(美國萊卡)測定眼壓;③應用Aviso超生生物顯微鏡(法國光太公司)測定術后1個月、3個月LOL偏心量與傾斜度,計算方式參考文獻[8];④術后3個月內并發癥;⑤主觀視覺質量,應用主觀視覺質量問卷(SVQ)[9],該量表包括以下13個項目:疼痛、視物不清、閃光、視物變形以及精細操作困難等,按照5級評分制,得分范圍1～5分,13項癥狀評分的平均值即為SVQ評分,得分越高說明患者主觀視覺質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后BCVA比較

術前兩組患者BCVA差異無統計學意義(P>0.05);術后1個月、術后3個月觀察組BCVA均高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者BCVA比較

2.2 兩組患者術前、術后眼壓比較

術前兩組患者眼壓差異無統計學意義(P>0.05);術后1個月、術后3個月兩組眼壓差異亦無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組患者術前、術后眼壓比較

2.3 兩組患者術前、術后偏心量與傾斜度比較

術后1個月兩組患者總偏心量、總傾斜度差異無統計學意義(P>0.05);術后3個月兩組總偏心量差異仍無統計學意義(P>0.05),但觀察組總傾斜度均低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組術前、術后患者偏心量與傾斜度比較

2.4 兩組患者術后3個月并發癥比較

兩組患者術后3個月并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05),見表5。

表5 兩組患者術后3個月并發癥比較[n=40,n(%)]

2.5 兩組患者術前、術后SVQ得分比較

術前兩組患者SVQ得分差異無統計學意義(P>0.05);術后1個月、術后3個月觀察組SVQ得分均高于對照組(P<0.05),見表6。

表6 兩組患者術前、術后SVQ得分比較分)

3 討論

本研究發現,觀察組BCVA好于對照組,眼壓、術后并發癥與對照組相比差異無統計學意義,IOL傾斜度小于對照組,說明CTR植入聯合UE白內障摘出治療SHM并發白內障的療效較好。分析原因可能為:高度近視患者特殊的眼部生理解刨結構致使IOL植入后易發生位置偏移,而IOL傾斜是影響BCVA的主要因素之一,當術后輔助植入CTR可在囊袋內形成有力支撐,對抗囊袋非對稱性張力,維持囊袋空間,保持囊袋形狀,降低IOL發生偏移的可能,從而可增強IOL在囊袋能的穩定性,進而有助于提高BCVA,且安全有效[10]。而兩組術前、術后眼壓差異無統計,這可能是因為UE配合IOL晶體置入可使患者前房加深、房角變寬,可降低眼壓發生風險[11]。王洪亮[12]研究表明,SHM并發白內障患者植入CTR后能明顯改善患者BCVA,維持IOL穩定性,并可使患者獲得良好的視覺質量體驗。本研究還發現,觀察組術后隨訪過程中SVQ評分均高于對照組,這提示CTR植入聯合UE白內障摘出治療SHM并發白內障可改善患者視覺質量。究其原因可能為,CTR的置入,使SHM患者擺脫了長期戴高度鏡片的困擾,且改善了患者BCVA,從而使患者主觀視覺體驗得到提高。綜上所述,CTR植入聯合UE白內障摘出治療SHM并發白內障安全性良好,且可改善患者BCVA,避免IOL發生偏移,療效穩定,能使患者獲得良好的主觀視覺體驗,臨床可借鑒。但本次研究也存在以下局限:①患者均來自于本院,致使樣本來源單一;②取樣數小,僅80眼;③臨床跟蹤時間僅3個月,未做遠期跟蹤;因此,未來還有待多中心、多臨床、擴大樣本數以及延長跟蹤時間等進一步佐證。