血清PCT、IL-6水平與重癥社區獲得性肺炎預后的相關性及臨床價值①

宋文哲 黃金虎,黨創偉 ,尤瑞玲 ,王增濤

(1.禹州市人民醫院檢驗科,河南 許昌 461670;2.許昌市感染性疾病病原體研究重點實驗室分實驗室,河南 許昌 461670)

社區獲得性肺炎(CAP)是指在院外罹患感染性肺實質炎癥,其中包含有著明確潛伏期的病原體感染,入院后潛伏期內發生的肺炎[1]。據研究顯示[2],CAP發生率逐年增加,耗費的醫療資源與經濟資源較多,致死率約為1%～12%。因此,準確、快速的診斷和預后預測是降低重癥社區獲得性肺炎病死率與提升預后的關鍵所在。當前臨床上多應用肺部感染(CPIS)評分來評價CAP患者的病情嚴重程度,但是評分系統對于臨床參數收集有著滯后性,而且并不能夠及時預測患者的預后情況。有研究發現[3],血清學標志物在全身炎癥反應疾病中具有重要診斷價值和預后預測價值,其中包括腫瘤壞死因子-α、降鈣素原、N端前腦那臺、D-二聚體以及白細胞介素-6等。因此,為了提升重癥社區獲得性肺炎患者的治療效果,現將本院開展的血清PCT、IL-6水平與重癥社區獲得性肺炎預后之間的分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020-12～2021-04來禹州市人民醫院就診治療的222例社區獲得性肺炎患者作為研究對象,依照患者肺部感染(CPIS)評分,將65例CPIS>6分的患者分為重癥組,將157例CPIS≤6分的患者分為輕癥組。納入標準:本次研究選取患者的臨床指標均符合社區獲得性肺炎診斷標準[4];且均已知曉本次研究所有內容。排除標準:合并肺結核患者;合并有肺部手術史的患者;合并有精神類疾病患者。另將同時間段來我院參加體檢的60名身體健康的志愿者作為對照組。3組患者基本資料比較統計學無差異性(P>0.05),見表1。

表1 3組一般資料對比

1.2 方法

搜集所有患者的臨床資料,其中包括性別、年齡、病程、肺部感染(CPIS)評分、入院時體溫、APACHEⅡ評分與血清PCT和IL-6水平等相關資料。PCT與IL-6檢測方法:抽取空腹靜脈血3mL,放置到真空試管內,待凝固后,應用3000r/min的離心速度在常溫下離心5min,留取上層清液。血清PCT應用免疫熒光法,IL-6應用化學發光免疫夾心法。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 3組患者血清PCT、IL-6表達水平對比分析

3組患者血清PCT、IL-6表達水平對比差異顯著,重癥組高于輕癥組與對照組(P<0.05),見表2。

表2 3組患者血清PCT、IL-6表達水平對比分析

2.2 存活組與死亡組各指標水平比較

存活組與死亡組患者性別、入院時體溫對比無明顯差異(P>0.05),死亡組患者年齡、APACHEⅡ評分、PCT、IL-6表達水平明顯高于存活組(P<0.05),見表3。

表3 存活組與死亡組各指標水平比較

2.3 血清PCT、IL-6水平對重癥社區獲得性肺炎預后預測價值

對上述分析有統計學差異指標進行賦值:年齡≥65.36為1,<65.36為0,;APACHEⅡ評分≥18.25為1,<18.25為0;PCT≥4.48為1,<4.48為0;IL-6≥189.24為1,<189.24為0。PCT、IL-6為重癥社區獲得性肺炎不良預后的獨立影響因素(P<0.05),見表4。

表4 血清PCT、IL-6水平對重癥社區獲得性肺炎預后預測價值

3 討論

PCT屬于一種無激素活性降鈣素前肽物質,由甲狀腺C細胞產生,在健康者體內PCT含量較低,在細菌感染引發全身炎癥反應后PCT水平提高,PCT水平與感染嚴重程度呈明顯正相關狀態[5]。有研究發現[6],血清PCT變化情況,也能夠反映患者細菌感染控制情況,而且對于抗生素療效的判定方面優于C反映蛋白。IL-6屬于多功能細胞因子的一種,在機體遭受細菌感染后炎性介質對淋巴細胞和單核細胞產生刺激,釋放IL-6。IL-6參與機體急性期反應,也就是炎性機體或組織損傷的全身性反應,隨后白細胞水平增多,機體出現血管通透性增高、發熱以及急性期蛋白水平增加現象[7]。因此,可應用IL-6區分慢性期和急性期炎癥[8]。研究發現[9],重癥社區獲得性肺炎屬于全身性炎癥疾病,可應用相關炎癥因子來判斷患者的疾病嚴重程度。本研究選取了PCT和IL-6兩個代表性指標進行分析。

本研究結果表明,3組患者血清PCT、IL-6表達水平對比差異顯著,重癥組高于輕癥組與對照組(P<0.05),由此證明,血清PCT、IL-6表達水平在對社區獲得性肺炎的嚴重程度判斷上具有重要價值。有研究發現[10],PCT屬于功能蛋白的一種,對于炎癥反應特異性較高,可能是CAP鑒別的重要指標。IL-6是人體內常見的促炎因子類型,多用來評價機體的炎癥反應情況,與本研究結果相符[11];且結果顯示死亡組患者年齡、APACHEⅡ評分、PCT、IL-6表達水平明顯高于存活組(P<0.05),由此證明,年齡大、APACHEⅡ評分增加、PCT、IL-6水平升高可能導致重癥社區獲得性肺炎死亡率增加。當前多項研究中,多應用血清PCT和IL-6水平判斷社區獲得性肺炎患者的病情嚴重程度,并沒有針對兩種指標與預后相關性的研究,這也是本文的創新所在[12,13];PCT、IL-6為重癥社區獲得性肺炎不良預后的獨立影響因素(P<0.05),年齡是導致CAP死亡的獨立危險因素,和年輕人相比,老年CAP患者發生嚴重感染導致的死亡發生率較高,但是本研究發現,年齡并不是CAP的獨立危險因素,與相關研究具有一定差異,這可能是本研究的數據樣本量過少,因此還需在后續的研究中增加樣本量進行持續深入研究。

綜上所述,血清PCT、IL-6水平與社區獲得性肺炎的嚴重程度具有一定關系,且PCT、IL-6水平升高為重癥社區獲得性肺炎患者的死亡影響因素,因此,可以考慮應用PCT、IL-6水平預測患者病情嚴重程度與預后情況。