股骨干骨折患兒應用彈性髓內釘治療效果的相關因素分析①

胡 猛

(漯河市第二人民醫院骨科,河南 漯河 462000)

股骨干骨折患兒因自制力較差、好動,外固定難以達到理想的治療效果,可采用閉合復位彈性髓內釘內固定術治療,可以促進斷端愈合,恢復患肢生理功能[1]。但股骨干骨折患兒內固定術后常出現感染,愈合延遲及皮膚壞死等并發癥,這不僅影響患兒的日常生活,還延長治療時間,治療效果欠佳,不利于恢復[2]。故探求股骨干骨折患兒閉合復位彈性髓內釘治療效果欠缺的影響因素,并進行有效的防治,對股骨干骨折患兒閉合復位彈性髓內釘治療具有重大的意義。本研究旨在探討股骨干骨折患兒閉合復位彈性髓內釘療效欠缺的影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019-05～2020-05漯河市第二人民醫院收治的34例閉合復位彈性髓內釘內固定術后療效優良的股骨干骨折患兒資料,納入優良組,另收集同期34例閉合復位彈性髓內釘內固定術后療效欠缺的股骨干骨折患兒資料,納入欠缺組。(1)納入標準:①小兒股骨干骨折符合《實用骨科學(第2版)》[3]中的診斷標準,且經X線檢查確診;②首次股骨干骨折,于本院完成閉合復位彈性髓內釘內固定術治療;③均屬于閉合性骨折;④術后定期至院接受隨訪;⑤:臨床資料完整。(2)排除標準:①合并全身多處骨折的患兒;②凝血功能障礙者;③合并病理性骨折的患兒。兩組一般資料對比(P>0.05),有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 股骨干骨折患兒彈性髓內釘療效評估及分組方法:根據《常見疾病的診斷標準與療效判定》[4]評估手術療效情況,優秀:骨折斷端達到完全或基本的解剖復位,且成角<15°,患肢縮短<0.5cm,雙下肢膝髖屈伸角度差<15°;良好:骨折斷端重疊<1cm,且成角<20°,患肢縮短<1.0cm,雙下肢膝髖屈伸角度差<30°;尚可:骨折斷端重疊<2cm,且成角<25°,患肢縮短<2.0cm,雙下肢膝髖屈伸角度差<45°;較差:未達到上述標準的患兒。查閱資料過程中,將符合優秀和良好標準的患兒納入優良組,反之納入欠缺組。

1.2.2 基線資料收集方法:查閱并記錄患兒的基線資料,內容主要包括性別(男,女)、年齡、體質量、骨折部位:(中段、中上段、中下段,根據術前X線檢查判定)、骨折的穩定程度(穩定性骨折、不穩定性骨折 參照《外科學(第9版)》[5]中骨折穩定程度分型診斷)、術后康復鍛煉(有、無)。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒相關基線資料比較

欠缺組患兒年齡、體質量、骨折穩定程度、術后康復鍛煉與優良組患兒比較,差異有統計學意義(P<0.05);組間性別、骨折部位比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者相關基線資料比較

2.2 股骨干骨折患兒閉合復位彈性髓內釘療效欠缺的影響因素回歸分析

將初步基線資料比較差異有統計學意義的年齡、體質量、骨折穩定程度、術后康復鍛煉作為自變量,并賦值,見表2,將患兒閉合復位彈性髓內釘療效作為因變量(欠缺賦值為“1”,優良賦值為“0”)。經Logistic回歸分析結果顯示,年齡大、體質量大、骨折穩定程度(不穩定性骨折)、術后無康復鍛煉是患兒閉合復位彈性髓內釘療效欠缺的影響因素(OR>1,P<0.05),見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 小兒股骨干骨折患兒彈性髓內釘治療效果欠缺影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

小兒多因外傷引起股骨干骨折,以往臨床常采用石膏外固定術或小夾板固定,促進患兒骨折愈合,但因患兒自主依從性較差,無法達到預期治療效果[6]。閉合復位彈性髓內釘術因具有創傷小、切口瘢痕小等優勢,被廣泛應用于股骨干骨折中,但術后也可能會引起術后感染、短縮畸形等并發癥,手術效果不佳[7]。因此,積極探討小兒股骨干骨折患兒閉合復位彈性髓內釘療效欠缺的影響因素至關重要。本研究通過對比分析小兒股骨干骨折患兒彈性髓內釘治療效果欠缺與優良的基線資料,將全部可能因素納入,經Logistic回歸進一步分析結果顯示,年齡大、體質量大、骨折穩定程度(不穩定性骨折)、術后無康復鍛煉是患兒彈性髓內釘療效欠缺的影響因素。隨著患兒年齡增長,骨質生長逐漸接近成人,股骨干中有機成分逐漸減少,柔韌性及可塑性逐漸降低,當股骨干骨折時,愈合速度逐漸變慢[8]。此外,患兒年齡大,自主意識增強,較多患兒易動,治療依從性不佳,不利于術后恢復,治療效果欠缺[9]。建議醫生可根據患兒年齡在治療方案中加入促進骨髓愈合的藥物,與患兒家屬溝通,加強患兒的治療依從性,減少術后并發癥的產生?；純后w質量較大時,股四頭肌與腓腸肌發達,牽拉股骨干,使斷端發生錯位或重疊,容易刺破血管組織,且術中不易復位與固定,導致患兒術后功能恢復時間長,從而影響患兒的手術療效[10]。因此,建議醫生必要時術前采取脛骨骨牽引牽拉股骨干,防止骨折斷端刺破血管,造成失血性休克,并使用消腫利尿藥物,為手術治療做好基礎準備。骨折穩定程度(不穩定性骨折):當患兒發生螺旋骨折、長斜形骨折等不穩定性骨折時,術中閉合復位難度較大,且復位閉合彈性髓內釘固定術并不能將骨折斷端緊密結合,骨折斷端易出現錯位,引起患兒患肢畸形,影響手術效果[11]。建議醫生術后可通過石膏外固定術輔助干預,減少患兒患肢活動而造成骨折斷端移位。同時也需加強醫生專業技能培訓,提高醫生技術水平。術后無康復鍛煉:患兒術后活動患肢時肌肉牽拉股骨干而引起疼痛,常?？咕芑贾目祻湾憻?容易引起患肢關節僵硬,肌肉萎縮,不利于患肢的血液循環,延長患肢斷端愈合的時間,影響手術效果[12]?？山ㄗh醫生加強與患兒的溝通技巧,采取鼓勵、溫柔的態度進行有效溝通,還可與患兒家屬多溝通,配合患兒進行患肢康復鍛煉。

綜上所述,年齡大、體質量大、骨折穩定程度(不穩定骨折)、術后無康復鍛煉均是小兒股骨干骨折患兒閉合復位彈性髓內釘治療效果的影響因素。臨床可據此提出針對性方案,可能對提高手術效果具有積極意義。