EICU膿毒癥患者急性腎損傷發生狀況及影響因素①

師延剛

(河南省直第三人民醫院急診科,河南 鄭州 450000)

膿毒癥在急診重癥監護室(emergency intensive care unit,EICU)中具有高發病率、病死率。膿毒癥隨病情進展可出現多器官功能損傷及循環障礙,其中腎臟是最為常見的受累器官,是增加膿毒癥患者病死的重要因素之一[1]。相關研究表明,膿毒癥合并急性腎損傷(acute kidney injury,AKI)的病死率高達60%[2]。因此,在臨床中找到影響EICU膿毒癥患者發生AKI的主要因素顯得極為重要,現將在本院組織研究分析EICU膿毒癥患者發生AKI報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-07～2020-07來河南省直第三人民醫院EICU收治的60例膿毒癥患者作為研究對象,男33例,女27例;年齡27～78歲,平均(52.71±5.39)歲;原發疾病:重癥肺炎35例,腹膜炎17例,淺表蜂窩織炎8例。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準:①膿毒癥符合《外科學·第8版》[3]的診斷標準;②EICU住院時間≥3d;③臨床資料完整。(2)排除標準:①治療期間其他因素引起的AKI;②惡性腫瘤;③有長期免疫抑制劑應用史。

1.3 方法

1.3.1 AKI判定: 參照《內科學·第8版》[4]中AKI診斷標準:48h內患者腎功能突然減退,血清肌酐(serum creatinine,Scr)絕對值升高≥0.3mg/dL,或7d內Scr增至≥1.5倍基礎值,或尿量<0.5mL/(kg·h),持續時間>6h。

1.3.2 資料收集: 收集本文研究對象的所有基本資料,包括性別(男、女)、年齡、原發疾病(重癥肺炎、腹膜炎、淺表蜂窩織炎)、急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ評分[(acute physiology and chronic health evaluation scoring sys-tem,APACHEⅡ),患者入院后3h內,進行APACHE-Ⅱ評分評估,包括急性生理評分、年齡及慢性健康評分,總分71分,評分越高,患者的病死風險越大]、是否存在高血壓、糖尿病等合并癥、Scr水平、中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(neu-trophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)水平;其中Scr、NGAL水平測定:患者入院即刻采集外周靜脈血3mL,以3000r/min,15cm半徑離心10min后取血清,通過日立7600全自動分析儀來測定Scr水平,通過酶聯免疫吸附法來測定血清NGAL水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 AKI發生狀況

60例EICU膿毒癥患者中共有18例出現AKI,發生率為30.00%。

2.2 發生與未發生AKI的基線資料比較

發生AKI的EICU膿毒癥患者的APACHEⅡ評分、血清Scr、血清NGAL與未發生患者比較,差異有統計學意義(P<0.05);發生AKI的EICU患者性別、年齡、原發疾病、合并癥與未發生患者比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

2.3 Logistic回歸分析

將表1中顯示統計學有差異性的變量作為自變量,將EICU膿毒癥患者AKI發生狀況作為因變量(1=發生,0=未發生);回歸分析結果顯示,APACHEⅡ評分高、血清Scr、血清NGAL過表達是EICU膿毒癥患者發生AKI的危險因素(OR>1,P<0.05),見表2。

表1 發生與未發生AKI的EICU膿毒癥患者基線資料比較

表2 EICU膿毒癥患者AKI發生的Logistic回歸分析

3 討論

膿毒癥并發AKI的發病機制可能與膿毒癥患者微循環血流量減少、組織血流灌注降低等微循環障礙有關。膿毒癥并發AKI具有較高的病死風險,是EICU膿毒癥患者非心臟病病死的主要原因。因此,為改善EICU膿毒癥患者預后,探尋EICU膿毒癥患者AKI發生的影響因素并加以控制尤為必要。在張玲[5]等人的研究中,結果顯示,80例膿毒癥患者中并發AKI患者為39例,發生率為48.75%;而本研究結果顯示,60例EICU膿毒癥患者中共有18例出現AKI,發生率為30.00%,與上述研究結果存在差異,這可能與樣本選取標準不同有關,但均提示膿毒癥患者發生AKI風險較高。

本研究中,經Logistic回歸分析結果顯示,APACHEⅡ評分高、血清Scr、NGAL過表達是EICU膿毒癥患者發生AKI的危險因素,對上述影響因素增加EICU膿毒癥患者AKI發生風險進行分析:(1)APACHEⅡ評分是評估危重癥患者病情嚴重程度常用指標之一,APACHEⅡ評分越高,表明EICU膿毒癥患者病情越重,而膿毒癥嚴重時可引發器官功能及循環障礙,致使患者腎臟器官出現損傷,導致腎基底膜增厚,腎小管上皮細胞發生變性、萎縮,進而增加AKI發生風險[6]。臨床上針對APACHEⅡ評分較高的患者應加強監督力度,并視患者病情采取針對藥物治療,以延緩膿毒癥病情進展,降低AKI發生風險。(2)血清Scr可反映患者腎功能,其可通過腎小球濾過,且較少被腎小管內吸收,其水平升高常提示腎小球濾過率降低,增加腎小管對水、鈉等重吸收,加重腎損傷程度,增加AKI發生風險[7]。臨床上應嚴密監測患者血清Scr水平變化,當其水平升高時應警惕患者腎損傷風險,并及時采取有效措施進行干預,以降低AKI發生風險。(3)血清NGAL是臨床上診斷急性腎損傷的有效生物學標志之一。當患者腎小管上皮細胞受損時,血清NGAL為抑制細胞凋亡會升高,因此,其水平升高提示患者腎功能損傷,發生AKI風險較高[8]。臨床上應持續監測血清NGAL水平,必要時采取腎臟替代治療,以降低AKI發生風險。

綜上所述,EICU膿毒癥患者AKI發生風險較高,APACHEⅡ評分高、血清Scr水平及血清NGAL水平高均可能是導致EICU膿毒癥患者AKI發生的影響因素,臨床上可據此制定干預措施,以降低AKI發生風險。