理氣續骨湯對橈骨遠端骨折術后患者血清骨代謝指標水平的影響①

付文博,馬俊騰,夏紅濤,屈 唱

(周口市中醫院骨二科, 河南 周口 466000)

手術內固定是臨床上治療橈骨遠端骨折的常用方法,具有見效快,固位強等優點,但是由于手術的刺激,患者在術后切口多出現不同程度的疼痛、骨折部位肢體腫脹等情況,影響血液回流,導致血供不暢,影響骨折愈合[1]。臨床多給予血栓通、塞來昔布通過抗炎鎮痛、活血消腫等以促進患者術后骨折愈合及腕關節功能恢復[2],但是術后短時間內用藥效果并不理想。中醫認為氣滯血瘀引發的腫脹疼痛是影響骨折術后愈合的主要原因,治療時應以理氣散瘀,消腫鎮痛為治療原則。本研究旨在觀察理氣續骨湯應用于橈骨遠端骨折術后患者中的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

征得本院倫理委員會批準,取得患者同意后,選取本院2019-03～2020-09收治的113橈骨遠端骨折術后患者。(1)納入標準:符合橈骨遠端骨折診斷標準[3];符合手術指征;均為首次治療。(2)排除標準:術前合并肢體功能障礙患者;脫落病例。隨機分組,常規組男23例,女33例;骨折至入院時間1～26h,平均(14.03±1.31)h;年齡30～61(48.11±3.01)歲。聯合組男25例,女32例;年齡29～63(48.08±3.03)歲;骨折至入院時間1～27h,平均(14.01±1.33)h。兩組資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規組予艾瑞昔布(江蘇恒瑞醫藥,國藥準字H20110041,規格:0.1g×6s)口服,0.1g/次,2次/d,血栓通[廣西梧州制藥,國藥準字Z20025652,規格:150mg×10瓶]靜脈滴注,250mg/次,1次/d;聯合組在常規組基礎上增加理氣續骨湯煎服,方中劉寄奴9g、白芍12g、蘇木9g、枳殼9g、陳皮9g、骨碎補9g、川芎9g、熟地9g、當歸9g、香附9g、紅花6g、沒藥6g、乳香6g,水煎后取汁液200mL分早晚兩次分服,1劑/d,兩組患者均持續治療28d。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效:依據Gartland-Werley腕關節評分評價,優:0～2分,良:3～8分,可:9～20分,差≥21分,對比兩組患者治療3個月后優良率;(2)腕關節情況:記錄患者術后腫脹緩解時間、疼痛緩解時間、關節腫脹程度及疼痛,VAS評分評估疼痛,分數越高疼痛越嚴重;關節腫脹程度評分標準:0分為正常皮紋,1分為皮紋變淺,2分為皮紋消失,3分為產生水皰;(3)血清骨代謝指標:抽取靜脈血后分離血清,應用酶聯免疫吸附法檢測治療前后血清骨形態發生蛋白-2(BMP-2)、胰島素樣生長因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)、基質金屬蛋白酶-2(MMP-2)水平變化;(4)藥物安全性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

聯合組優、良、可、差分別為31例、23例、2例、1例,優良率94.74%,常規組優、良、可、差為25例、21例、6例、4例,優良率80.39%(χ2=4.4007,P<0.05)。

2.2 腕關節情況比較

常規組治療后VAS評分、疼痛、腫脹緩解時間、關節腫脹程度評分均較聯合組高(P<0.05),見表1。

表1 兩組腕關節情況對比

2.3 血清骨代謝指標水平比較

治療后,常規組患者MMP-2、IGF-Ⅰ及BMP-2水平均較聯合組患者水平低(P<0.05),見表2。

表2 兩組MMP-2、IGF-Ⅰ、BMP-2水平對比

2.4 安全性

兩組患者治療期間均未見嚴重不良反應,偶有惡心等輕微不良反應出現,均可耐受,未作對應處理,在療程結束后癥狀均自行消失。

3 討論

現代醫學認為,橈骨遠端骨折術后患者存在不同程度的血流循環障礙,更利于炎癥介質的釋放,進而引發炎癥反應,產生白細胞介導效應,引發局部組織出現腫脹、疼痛等癥狀表現,故術后應積極給予患者消炎鎮痛,活血散瘀藥物進行預防治療[4]。艾瑞昔布是臨床上一種常用的非甾體類抗炎鎮痛藥物,口服后通過對環氧化酶-2產生抑制作用,進而阻止產生炎性前列腺素類物質生成發揮治療效用;血栓通內含有的人參皂苷、三七皂苷具有抗血栓形成、抑制血小板聚集、散瘀消腫止痛的功用[5]。本次研究結果顯示,常規組患者治療后關節腫脹程度評分及VAS評分均較治療前顯著降低,證實艾瑞昔布聯合血栓通術后應用能夠有效促進橈骨遠端骨折術后患者消腫止痛。

中醫認為,橈骨遠端骨折術后時期在中醫對于骨折辨證中屬于骨折三期中的骨折初期,此時期的患者由于閃挫跌撲、筋斷骨傷、血液離經、流于脈外,聚集一處成為瘀血,發為腫脹,血氣聚集成瘀,氣血不能正常運轉,則產生疼痛,故治療時應以活血散瘀,消腫鎮痛為治療原則[6]。理氣續骨湯中以川芎、當歸、紅花共為君藥,骨折術后由于血不活瘀未去,則骨不能接,三者合用共奏活血化瘀之功,促進骨折愈合;以香附、陳皮、枳殼共為臣藥,閃挫跌撲,以致機體氣機紊亂,血液瘀滯,氣血俱傷,三者合用理氣養血,輔助君藥氣血兼顧,活血散瘀;沒藥、乳香、白芍、熟地、骨碎補、劉寄奴、蘇木共為佐使,沒藥、乳香合用活血散血,消腫鎮痛,白芍、熟地滋陰養血,補腎填精,緩急止痛,劉寄奴、骨碎補、蘇木合用補骨散瘀,諸藥共奏補腎堅骨,散瘀消腫,活血止痛之功。該研究結果顯示,聯合組患者治療后腫脹、VAS評分改善效果較常規組患者更為顯著,且患者疼痛、腫脹緩解時間均較常規組患者低,治療后優良率及MMP-2、IGF-Ⅰ、BMP-2水平均較常規組患者水平高,提示在常規西藥治療基礎上增加理氣續骨湯煎服能夠更為顯著的消除患者術后疼痛及腫脹,促進骨折愈合,改善腕關節功能。BMP-2具有激活未分化的骨組織間質細胞,調控骨折愈合的效用;IGF-1屬于生長因子的一種,對于機體的發育及組織的修復有著重要的促進作用;MMP-2屬于基質蛋白酶的一種,具有調節骨代謝水平,降解成骨細胞膠原的功用;理氣續骨湯中的當歸對骨間質細胞產生刺激,更利于細胞的轉移及增生,提升造血干細胞水平,改善機體血液循環及血供,同時,水提取物能夠抑制血小板聚集;蘇木促進內皮血管舒張,抑制中樞神經興奮,產生止痛活血的功效;川穹能夠增強機體免疫力,促進損傷組織修復,提升巨噬細胞功能,改善血液循環;諸藥合用,能夠通過提升血管內皮及造血干細胞增殖分化,改善腕關節血供,抑制白細胞聚集及神經元ATP激活電流,提升巨噬細胞及吞噬細胞功能,促進骨折修復及消腫止痛的功效,加速腕關節功能的恢復[7]。同時,聯合治療方案在臨床應用過程中并未出現嚴重不良反應,具有較高的用藥安全性。

綜上,理氣續骨湯聯合常規治療能夠有效改善橈骨遠端骨折術后患者腫脹、疼痛的癥狀體征,促進骨折愈合及腕關節功能恢復,藥物安全性高。