布地奈德鼻噴霧劑聯合西替利嗪滴劑應用于小兒變應性鼻炎的效果分析①

張雯夢,焦建偉,王素霞

(1.許昌中醫院中藥房,河南 許昌 461000;2.許昌中醫院外科,河南 許昌 461000)

變應性鼻炎為臨床常見、多發的耳鼻喉科變態反應性疾病之一,患者多以噴嚏、鼻塞、鼻癢及鼻黏膜水腫為臨床表現,嚴重者可誘發哮喘、鼻炎 及息肉的發生,對患者正常學習及生活產生嚴重影響,且隨著生活環境及工業的發展,該病發病率也逐年上升[1]。該病臨床以抗炎劑、減充血劑、物理療法及抗組胺藥等進行治療,其中抗組胺類藥物為其治療一線用藥,可有效改善流涕、噴嚏等癥,但對充血所致鼻塞效果有限,且常規口服后患者易發生嗜睡、黏膜干燥等不良反應[2,3],西替利嗪為該病常用抗組胺類藥物,但其藥效發揮較緩慢,臨床常聯合糖皮質激素類藥物經鼻給藥以提高其治療效果[4]。本研究探討布地奈德經鼻噴霧與西替利嗪滴劑聯合治療變應性鼻炎患兒的安全性及療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018-03～2020-09收治的103例變應性鼻炎小兒患者,經鼻腔分泌物涂片等相關實驗室檢查確診[5],有相關病史,簽署知情同意書;排除其他慢性鼻炎、上呼吸道感染等干擾疾病、精神及認知障礙者及藥物禁忌者。擲幣法將其分為兩組,單藥組51例,女24例,男27例;病程6個月～4年,平均(2.16±1.01)年;年齡5～13歲,平均(10.44±2.28)歲,聯合組52例,女23例,男29例;病程7個月～4年,平均(2.24±1.16)年;年齡6～14歲,平均(10.29±2.41)歲,兩組一般資料無統計學差異(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

單藥組予西替利嗪滴劑(國藥準字H20000723,成都民意制藥有限責任公司),其中≥6歲患兒,每次給藥10mg,<6歲患兒5mg/次,均睡前給藥,1次/d。聯合組加用布地奈德噴霧劑(國藥準字H20010552,上海信誼藥廠有限公司)60μg/次,每個鼻孔于早晚各噴1下,均治療2周。

1.3 觀察指標

(1)癥狀體征評分:其中體征評分,對患兒下鼻甲及鼻腔進行檢查,1分:患兒可見中鼻甲及鼻中隔,鼻甲黏膜處表現為輕度水腫;2分:鼻底、中隔及下鼻甲間緊靠但可見有縫隙;3分:中鼻甲不可見,且黏膜處形成息肉或息肉樣病變,鼻底、中隔及下鼻甲緊靠。癥狀評分,對包括鼻癢、噴嚏、擤鼻涕及鼻塞幾項癥狀,1分:鼻癢變現為間斷性,打噴嚏3～5個/次,每天擤鼻涕不超過4次,且進行有意吸氣時伴鼻塞感;2分:鼻塞表現為交互或間歇性,打噴嚏6～10個/次,每天擤鼻涕5～9次,且伴可忍受性鼻癢;3分:鼻癢嚴重,全天需用嘴進行呼吸,打噴嚏≥10個/次,每天擤鼻涕10次以上,記錄并對比兩組患兒1周及2周末體征癥狀總積分。(2)臨床療效:據患者治療前后癥狀及體征總積分減少情況進行評價,其中顯效:改善>66%;有效:評分改善26%～65%;無效:評分改善<25%。(3)不良反應。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 癥狀體征評分

聯合組治療1周及2周末體征癥狀評分低于單藥組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療1周、2周末癥狀體征評分比較分)

2.2 療效

聯合組治療2周末,顯效35例,有效13例,無效4例,總有效率92.31%(48/52),單藥組顯效26例,有效13例,無效12例,總有效率76.47%(39/51),差異有統計學意義(χ2=4.9218,P<0.05)。

2.3 并發癥

兩組不良反應發生情況無統計學意義(χ2=0.9625,P>0.05),見表2。

表2 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

變應性鼻炎為花粉、螨蟲、真菌等變態反應原類物質與易感體質人群鼻黏膜進行接觸后,誘發變態反應,當其與患者鼻腔再次接觸后,鼻黏膜處激發明顯的組織反應,產生水腫、充血及黏液性及漿液性分泌物釋放增加,使患者產生哮喘或慢性咳嗽。另有研究表明[6]:變應性鼻炎誘發因素有很多,患者所處環境中存在的變應原及過敏體質和相應易感基因等異性個體因素外,患者自身固有免疫第一道屏障-皮膚黏膜功能薄弱、自身免疫調節功能缺乏及對某些變應原耐受被打破緩解薄弱,均可誘發變應性鼻炎的發生。該病臨床治療除避免與變應原接觸外,還常使用抗組胺及糖皮質激素類作為該病一線治療藥物[7]。

西替利嗪為哌嗪衍生物類抗組胺類藥物,其對H1受體的選擇性較其他羥嗪類及其他抗組胺類藥物強,可對組胺所引起的高氣道反應及支氣管痙攣產生有效的拮抗效果;其還可對嗜酸性細胞引起的炎癥細胞的浸潤與聚集過程,同時對變應原引起的LgE相關的皮膚遲發型過敏反應有抑制效果[8]。此外血腦屏障可對其有明顯阻攔作用,從而對外周H1受體有較大選擇性,而對中樞存在的H1受體影響較小,故常規組劑量下安全性較高,不引起抗膽堿及鎮靜等不良反應。變應性鼻炎過程中患兒體內lgE橋連變應原,誘發相應生化過程,引起多種遞質的釋放,后者作用于鼻黏膜腺體及神經末梢上的H1受體,從而引起相應的組織反應,導致該病的發生,故可通過作用于H1受體進行該病的緩解與治療。本研究中聯合組總有效率高于單藥組,體征及癥狀積分總評分均低于單藥組,此與陳東長等人[9]研究結果一致。研究中還可看出聯合組治療1周及2周末患者癥狀及體征較單藥組改善明顯,表明西替利嗪聯合布地奈德迪霧化吸入較前者單獨給藥藥效發揮更快,患者癥狀改善更明顯。此可能是由于布地奈德可對支氣管痙攣進行緩解,還有糖皮質激素類強大的抗炎效果,可對變應性鼻炎過程中參與的花生四烯酸的代謝進行干擾,抑制相應炎癥細胞的活化,使患者免疫反應明顯降低,平滑肌及內皮細胞的穩定性增強,從而有效改善患者癥狀;此外其還可在氣道內壁較長時間滯留,利于其藥效的有效發揮[10]。此外本研究中布地奈德采用經鼻霧化吸入途徑,較常規經口給藥,全身性反應及并發癥更小,故本研究中兩組患兒胃腸道反應、皮疹等不良反應無明顯差異。

綜上所述,西替利嗪可選擇性的作用于患者外周H1受體,阻斷其介導的相應氣道炎癥反應;布地奈德經鼻吸入,可阻斷炎癥反應中的花生四烯酸介導過程,具有明顯的抗炎及解痙效果,兩者聯合用于變應性鼻炎患兒,可快速、有效改善其噴嚏、流涕等癥狀,安全有效,值得推廣。