重度慢性牙周炎松動前牙患者行石英纖維帶黏接自體牙冠結合截根術的效果觀察①

楊 杰,王俊紅,張小松

(1.平頂山市中醫醫院口腔科,河南 平頂山 467000;2.河南省直第三人民醫院口腔科,河南 鄭州 450000)

重度慢性牙周炎松動前牙常由牙菌斑導致牙周組織慢性炎癥,從而導致牙齒松動,引起牙齒缺失[1]。臨床常選擇的治療方案為不銹鋼聯合復合樹脂牙周夾板治療,主要采用鋼絲對患牙進行擰緊、固定,同時使用樹脂覆蓋加固,但此手術方式不能有效保留原有咬合關系,術后不能確保牙齒固定效果[2]。石英纖維帶黏接自體牙冠結合截根術根據擬拔除的松動牙體設置所需固定的牙列長度,同時對重度松動牙體進行預固定,以保證牙齒原有咬合,對牙體及牙間隙進行酸化,易于樹脂涂布[3],但將此方案用于重度慢性牙周炎松動前牙患者對提高術后牙齒固定的效果并未明確,基于此,本研究將探討石英纖維帶黏接自體牙冠結合截根術治療重度慢性牙周炎松動前牙臨床觀察,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平頂山市中醫醫院口腔科2019-01～2020-09收治的重度慢性牙周炎松動前牙89例患者,將其分為對照組44例,男28例,女16例;年齡53～70歲,平均(61.72±3.71)歲;病程2～6年,平均(4.25±0.38)年。觀察組45例,男30例,女15例;年齡55～69歲,平均(61.13±4.06)歲;病程1～6年,平均(4.73±0.45)年。上述資料對比兩組無差異(P>0.05),本研究經醫院倫理委員會同意和批準。納入標準:Ⅲ度前牙松動且無法保留者;牙體不適合種植與義齒修復;定期復查者。排除標準:出現下頜關節異常及咀嚼肌功能障礙;身體出現局部感染。

1.2 方法

對照組采用不銹鋼聯合復合樹脂牙周夾板治療。將橡皮障固定于手術區域,鋼絲結扎:于基牙牙間隙處采取不銹鋼絲進行固定,“8”字形唇舌側交叉結扎,斷端彎入牙間隙內擰緊。樹脂覆蓋加固:清潔結扎絲附近牙面后用35%磷酸處理,行清水沖洗,吹干后于表面涂抹牙面涂布黏接劑,光照1min,采用高強度流動樹脂行鋼絲覆蓋處理,光照固化后進行拋光打磨,檢查咬合情況。

觀察組采用石英纖維帶黏接自體牙冠結合截根術治療。向松動前牙兩側各延伸2～3個牙位行擬拔除,采用牙線對牙列長度測量,將纖維帶按長度裁剪,于牙齒唇側表面進行拋光、固定,采用微磨除表面釉質,將木楔置于鄰間隙處,酸蝕固定唇面中份約4mm寬處及鄰間隙,水汽槍沖洗30秒,黏接劑于酸蝕面涂布15秒,輕吹3秒,采用光照20秒;樹脂填充于Ⅲ度松動前牙相鄰牙間隙處,光照20秒,預固定重度松動牙;于待固定的牙面上涂布RTD配套高流樹脂,將石英纖維帶取出,并置于待固定區域、塑形,將高流樹脂涂布于纖維帶表面;采用器械壓緊牙間隙纖維帶處,并于每個牙位分段光照,5秒后固定;薄層樹脂蓋于纖維帶表面,光照每顆牙位40秒,行調整、拋光。兩組均觀察至術后1年。

1.3 觀察指標和評價標準

(1)1年內固定效果:成功:手術后固定良好、無松動現象,咀嚼不受外部影響且未發生疼痛癥狀,牙齦未出現紅腫;有效:輕微松動,可咀嚼一般食物,無疼痛,牙齦明顯紅腫;失敗:出現松脫,咀嚼功能減弱,出現疼痛,牙齦紅腫充血)。總有效率=(成功例數+有效例數)/總例數×100%。(2)牙周與牙齦情況:記錄患者附著喪失度、牙周袋深度、牙齦出血指數(GBI)及菌斑指數值。(3)BOP陽性率:于術后1個月、6個月及1年采用牙周探針檢查患者探診出血情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 1年內固定效果對比

對照組總有效率顯著低于觀察組(P<0.05),見表1。

表1 兩組固定效果比較[n(%)]

2.2 牙齦及牙周情況對比

術后對照組附著喪失度、牙周袋深度、GBI、菌斑指數均明顯高于觀察組(P<0.05),見表2。

表2 兩組牙齦及牙周情況比較

2.3 BOP陽性率對比

術后1個月、6個月及1年觀察組BOP陽性率均低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組BOP陽性率對比[n(%)]

3 討論

重度慢性牙周炎松動前牙是牙齒脫落最常見原因,牙齒脫落后造成患者說話、生活、心理均出現一定障礙,因此需及時進行治療[4]。不銹鋼聯合復合樹脂牙周夾板主要采用鋼絲對唇舌側交叉依次進行結扎固定,同時進行拋光打磨,但此方案未進行牙冠缺牙區的適當修復,而鋼絲固定不易于日常清潔,因此對改善術后牙齦及牙周組織情況的效果不顯著[5]。石英纖維帶黏接自體牙冠結合截根術主要對松動牙體進行預固定,并對牙冠缺牙區行適當石英纖維修復,且材料柔軟,可利于日常清潔,用于重度慢性牙周炎松動前牙患者改善牙齦及牙周情況效果更佳。本研究中觀察組總有效率高于對照組,附著喪失度、牙周袋深度、GBI、菌斑指數及BOP陽性率均低于對照組(P<0.05),說明石英纖維帶黏接自體牙冠結合截根術治療重度慢性牙周炎松動前牙可有效改善患者牙齦及牙周情況,降低探診出血陽性率,提高1年內固定效果。分析原因可能是石英纖維帶黏接自體牙冠結合截根術主要將材料設計為弧形,并于唇側采用纖維帶進行加固,有效降低鋼絲固定時引起的牙體清潔不到位狀況,減少術后牙菌斑形成,從而降低炎癥的發生,減輕出血情況[6];同時更易于對舌側行開髓治療,而采用纖維帶于唇舌側進行加固,顯著降低了缺牙區形成較大跨度,減少黏接在咬合作用下失敗情況的發生,并根據原有牙體咬合進行松動牙齒的固定,避免推擠松牙,分散咬合力[7],從而改善牙周功能,降低牙槽骨吸收,改善附著喪失情況,同時降低牙周袋深度,提高固定效果。綜上所述,石英纖維帶黏接自體牙冠結合截根術治療重度慢性牙周炎松動前牙可有效改善患者牙齦及牙周情況,降低探診出血陽性率,提高1年內固定效果。