不同劑量替格瑞洛對老年急性心肌梗死患者PCI術后抗血小板的效果①

謝鵬飛

(平頂山市第一人民醫院, 河南 平頂山 467000)

AMI發生后患者心功能水平下降,血液循環出現障礙,同時伴有呼吸困難、心跳減慢、意識不清等表現,病情嚴重可導致患者死亡[1]。目前臨床主要采用PCI方式治療AMI,但大量臨床研究顯示[2],部分患者在PCI術后血管內皮出現損傷,凝血功能水平下降,導致血液高凝狀態加重,出現二次心肌梗死的風險增高,故需要對患者給予抗血小板的治療。替格瑞洛是一種新型的抗血小板藥物,臨床效果顯著,但目前臨床上對其用于AMI患者抗血小板治療的適宜劑量仍存在一定爭議,因此本研究將探討不同劑量的替格瑞洛對行PCI治療的AMI患者的臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽簽法將2018-07～2020-08本院收治的AMI患者100例分為兩組,每組50例。納入標準:(1)均符合《中國急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]中AMI的診斷標準;(2)均行PCI術;(3)對本次實驗使用的藥物無禁忌證;(4)本次研究倫理審批材料齊全,且自愿簽署相關協議。排除標準:(1)患有其他基礎性心臟病;(2)凝血功能存在異常;(3)伴有嚴重的感染性疾病。兩組患者基本資料對比差異不顯著(P>0.05)。

1.3 方法

對照組給予常規劑量的替格瑞洛進行治療:患者入院后立即指導患者嚼服300mg阿司匹林片(甘肅扶正藥業科技股份有限公司,國藥準字H62020281,0.3g)和90mg替格瑞洛片(AstraZeneca AB,國藥準字J20171077,90mg×14片),隨后行PCI進行治療,手術結束后患者持續服用阿司匹林片,1次/d,100mg/次,替格瑞洛片,2次/d,90mg/次。觀察組則施以負荷劑量的替格瑞洛進行治療:患者入院后指導患者嚼服300mg阿司匹林片和180mg替格瑞洛片,之后進行PCI術后治療,術后抗血小板治療方式和對照組相同。兩組均連續治療7d。

1.4 觀察指標

①分別抽取兩組患者治療前和治療后外周靜脈血,檢測兩組肌紅蛋白(MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥酸脫氫酶(HBDH)、心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平。②分別于治療前后應用酶聯免疫吸附實驗對兩組C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白介素-6(IL-6)予以檢測。③使用心臟彩超儀記錄兩組患者左前降支 收縮期血流峰值(SPV)、冠脈血流儲備(CFVR)、左前降支舒張期血流峰值(DPV)等冠脈血流情況。④對兩組出血事件發生情況予以評估。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組基本資料的比較

兩組患者在性別、年齡、入院至手術時間方面基本資料對比差異不顯著(P>0.05),見表1。

表1 兩組基本資料的比較

2.2 兩組治療前后血清心肌酶譜指標的比較

兩組血清心肌酶譜指標水平在治療后均所有降低,且與對照組相比較,觀察組MB、LDH、HBDH、cTnⅠ均較低,差異明顯(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后血清心肌酶譜指標的比較

2.3 兩組治療前后炎癥情況的比較

治療后兩組炎癥因子水平均較治療前有所改善,且與對照組相比較,觀察組CRP、PCT、IL-6水平均較低,差異較大(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后炎癥情況的比較

2.4 兩組治療前后冠脈血流水平情況的比較

治療后兩組冠脈血流水平均有所提高,且與對照組相比較,觀察組SPV、CFVR、DPV水平較高,差異明顯(P<0.05),見表4。

表4 兩組治療前后冠脈血流水平情況的比較

2.5 兩組出血事件情況的比較

兩組出血事件發生率比較差異不明顯(P>0.05),見表5。

表5 兩組出血事件情況的比較 [n(%)]

3 討論

本研究分析不同劑量的替格瑞洛對行PCI治療的AMI患者的臨床療效,結果顯示在PCI術前采用負荷劑量的替格瑞洛在減輕患者炎癥反應、改善冠脈血流循環方面具有積極意義?？沙醪秸J為與其對血小板激活進行有效抑制有關。臨床研究證實[4]PCI術中支架的置入和機械擴張可能會造成內皮血管的損傷,使炎性細胞大量釋放,造成血栓的形成,故在PCI圍手術期,需給予有效的抗血小板治療。替格瑞洛作為一種新型的血小板聚集抑制劑,是一種選擇性二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑,作用于P2Y12ADP受體,能起到抑制血小板活化、聚集的作用,臨床應用價值較高。

AMI患者的心肌酶譜指標較高,若在PCI術后該指標異常上升,則有出現血栓或二次心肌梗死的風險。MB、LDH、HBDH、cTnⅠ作為常見的心肌酶譜指標,患者心肌損傷越嚴重,則其表達水平越高[4]。本次實驗結果表明,與對照組相比較,治療后觀察組MB、LDH、HBDH、cTnⅠ較低,究其原因可能是因為替格瑞洛作為一種新型抗血小板藥物,與血小板P2Y12受體相互作用存在一定的可逆性,不會對信號傳遞進行改變,同時患者停藥后血小板功能也可迅速恢復,說明給予負荷劑量的替格瑞洛能更加有效的抑制血小板聚集和血栓的形成,起到保護心肌供血的作用,這與毛素行[5]等研究結果一致。CRP、PCT、IL-6水平的高表達能加速心肌細胞的凋亡和心室重構[6],而PCI術中導致的內皮損傷則加劇了炎癥因子的分泌,提示炎性因子的含量可有效反映術后患者出現血栓的風險;而CFVR水平和冠脈再通程度成正比,是衡量冠脈循環的重要指標,DPV、SPV則能有效反映血流速度[7,8]。本研究中觀察組血清炎癥因子含量在治療后明顯低于對照組,且冠脈血流水平高于對照組,說明負荷劑量的替格瑞洛能有效起到抑制血小板激活的作用,在降低PCI術后發生血栓風險方面具有積極意義,同時替格瑞洛也能有效保障PCI術后冠狀動脈血流循環正常。羅勇[9]等在研究中也提出,與常規劑量相比,將負荷劑量的替格瑞洛應用于PCI術后的抗血小板治療,在減輕患者炎癥反應和改善冠脈血流方面效果更佳理想,這與本次研究結果相符。在出血事件方面,給予負荷劑量的替格瑞洛出血情況和給予常規劑量替格瑞洛差異不大,兩種給藥方案的安全性尚可。

綜上所述,與采用常規劑量的替格瑞洛相比,在AMI患者PCI術前給予負荷劑量的替格瑞洛在保護患者心功能、減輕炎癥反應、改善冠脈血流循環方面臨床效果更佳,且安全性較高。